中药大黄复方灌肠对慢性肾脏病5期(非透析)肠道菌群和肠道屏障功能影响的临床研究

目的:评价中药复方灌肠对CKD5非透析期肠道菌群和肠道屏障功能失调的纠正作用。方法:采用非随机同期对照试验设计方法,按照患者治疗意愿进行分组,平衡基线资料后进行统计学分析。所有入组患者按照慢性肾衰非透析期临床指南给予规范的基础治疗,灌肠治疗组给予中药灌肠治疗,每日1次,疗程2周,对照组仅给予基础治疗。观察治疗前后肠道菌群、肠道屏障功能、临床症状、肾功能变化。结果:总共纳入合格病例37例,灌肠组20例,对照组17例,两组在年龄、性别、原发病、肾功能等各项基线指标均衡。经治疗后,灌肠治疗组的大肠杆菌菌落计数较治疗前明显减少(P<0.01),与对照组比较也明显减少(P<0.01);灌肠治疗组的双歧杆菌、乳杆菌菌落计数较治疗前均明显增加(P<0.01),与对照组比较也均明显增加(P<0.01)。灌肠治疗组的D-乳酸水平较治疗前明显降低(P<0.01),与对照组比较也明显降低(P<0.05);灌肠治疗组的内毒素水平较治疗前明显降低(P<0.05),与对照组比较也明显降低(P<0.01)。两组患者的临床症状均获得不同程度的改善。结论:中药复方灌肠对CKD5非透析期肠道菌群失调和肠道屏障功能紊乱具有一定的改善作用,为进一步探讨经结肠靶向给药延缓慢性肾脏病的治疗新策略提供理论基础。     

肾移植后正常恢复的受者中医证候分布、演变规律及病机的初步探讨

目的:探讨肾移植后正常恢复的受者中医证候分布规律.方法:对纳入观察者36例,采用前瞻性调查方法,制定肾移植受者的证候观察表,收集正常恢复的肾移植受者出院后6月～1年的临床症状、体征,记录中医四诊资料.应用聚类分析总结证型特点、分布规律.结果:肾移植后正常恢复的受者于术后1年内,中医证候分布规律为:肾虚瘀血占58%,脾虚湿热占31%,脾肾两虚占11%.中医证候的演变的趋势为:移植前的脾肾两虚转化为移植后6月的肾虚、脾虚;移植后1年的肾虚、气虚、气阴两虚向阳气亏虚的方向演变;至术后半年湿热证占42%、瘀血证占69%,至术后1年湿热证基本消失,几乎都以瘀血证为主.结论:肾移植术6月～1年内,正常恢复的肾移植受者中医证候的分布和演变具有一定的规律可循.     

慢性肾功能衰竭患者血清瘦素与中医证型关系的研究

目的:探讨慢性肾功能衰竭(CRF)患者血清瘦素浓度对营养状况的影响以及与CRF中医证型的关系.方法:CRF组110例按中医辨证分成5个证型亚组,并设正常对照组30例.采用酶联免疫法测定血清瘦素浓度,并测量身高、体重,计算体质指数(BMI);CRF组同时测定血清白蛋白、血清前白蛋白、转铁蛋白、血清肌酐、尿素氮、C反应蛋白、血胰岛素,并计算营养风险指数(NRI).结果:CRF组血清瘦素水平高于正常对照组,CRF组中脾肾气(阳)虚证两亚组血清瘦素水平、营养客观指标水平与其他3个亚组比较,差异均有显著性.结论:高瘦素血症可能是导致CRF患者营养不良的原因之一,脾肾气(阳)虚证血清瘦素水平明显高于非脾肾气(阳)虚证,推测血清瘦素可能是CRF脾肾气(阳)虚证的部分物质基础.     

基于肠道微生态探索“补脾益肾”法治疗慢性肾脏病的新思路

慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）是由各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍,发病率、患病率已呈上升趋势,成为全球性的重要健康问题。越来越多的研究表明,慢性肾脏病进展的重要指标因素之一是患者肠道菌群发生紊乱,血清内毒素水平升高。现代中医学家认为,慢性肾脏病主要病机为脾肾亏虚,治疗大法为健脾补肾。而脾居中焦,具有运化抗邪之功能,这种运化抗邪的功能与肠道菌群对机体代谢、免疫等功能极其相似,后者可能是脾生理功能的生物学基础之一。本文从现代肠道微生态与代谢的角度系统阐述了从中医“脾”论治慢性肾脏病（CKD）的现代理论基础,主要包括：1. 肠道微生物及其代谢与脾胃的联系：中医“脾”生理功能的现代生物学基础可能与肠道微生物对机体代谢及免疫功能等的影响有关;2. 肠道微生物及其代谢与慢性肾脏病的关系：慢性肾脏病患者胃肠功能紊乱,其肠道微生态也发生紊乱,从而产生蛋白结合毒素,影响慢性肾脏病患者的愈后,基于此对CKD进行防治是现在研究的热点;3.慢性肾脏病从脾胃论治的源流和现状：慢性肾脏病迁延日久,损耗人体正气,属于慢性疾病中虚劳性疾病的一种,脾虚是其核心病机之一,因此健脾法应该贯穿治疗的始终。且在前期临床研究的基础上,结合肠道菌群及其代谢的理论,提出了基于系统生物学技术开展进一步研究的思路。     

慢性肾功能衰竭患者血清瘦素水平与脾肾气(阳)虚证关系的研究

[目的]探讨慢性肾功能衰竭(CRF)患者血清瘦素浓度的变化与脾肾气(阳)虚证的关系.[方法]38例CRF患者中,脾肾气(阳)虚组20例,非脾肾气(阳)虚组18例;另设正常对照组16例.采用酶联免疫吸附法(ELISA法)测定血清瘦素(1eptin)水平,同时测定血清白蛋白(ALB)、C反应蛋白(CRp)、前白蛋白(preAlb)等指标,观察CRF患者的血清瘦素水平和客观营养指标与脾肾气(阳)虚证的相关关系.[结果]CRF中脾肾气(阳)虚组血清瘦素水平比非脾肾气(阳)虚组高(P＜0.05);脾肾气(阳)虚组的证候评分值同血清瘦素水平呈正相关.脾肾气(阳)虚组血清前白蛋白浓度比非脾肾气(阳)虚组低(P＜0.05),而两组的血清白蛋白水平则无显著性差异(P＞0.05).[结论]血清瘦素可能是CRF脾肾气(阳)虚证的部分物质基础,值得做进一步的相关研究.客观营养指标与脾肾气(阳)虚证的关系不太明确,这可能与样本含量太小,Ⅱ类误差增大有关.     

四川省基层医疗机构全科护士血压测量规范性调查

目的 了解四川省基层医疗机构血压计配置及其全科护士血压计和测量方法使用规范性。 方法 于2018年8月26日—10月21日采用方便抽样,利用自制问卷调查全科护士所在机构血压计配置及其用于高血压患者筛查、诊断、随访的血压计和测量方法。 结果 有效问卷258份。水银柱血压计、电子血压计和动态血压监测仪配置率分别为97.3%、96.5%和34.5%。高血压患者筛查时,68.2%的全科护士最常使用电子血压计,其中,50.6%最常使用的是腕式电子血压计;使用水银柱血压计和动态血压监测仪的占比分别为31.4%和0.4%。为确诊高血压患者,水银柱血压计、电子血压计和动态血压监测仪使用率分别为67.1%、24.8%、8.1%。高血压患者随访管理时,上述3种血压计使用率分别为62.4%、36.8%和0.8%。高血压患者筛查时,90.3%的全科护士最常选择诊室血压测量,其次是动态血压监测(5.4%)和家庭血压监测(4.3%)。在确诊和随访高血压患者时,上述3种血压测量方法使用率分别为81.0%、16.7%、2.3%和68.6%、2.7%、28.7%。 结论 四川省基层医疗机构水银柱血压计和电子血压计配置率高,动态血压监测仪配备较少。全科护士血压测量欠规范,上臂式电子血压计及动态血压监测仪的使用亟须推广,诊室外血压测量急需重视。      

全科医师规范化培训中医患沟通现状调查

目的 调查参加全科医师规范化培训学员的医患沟通水平,为医患沟通培训体系构建提供参考依据.方法 采用标准化病人(standardized patient,SP)模式进行接诊,于2019年12月27日对成都市第五人民医院全科医学科103名规培医师使用医患沟通技能评价量表(SEGUE)进行现场观察打分,评估其医患沟通能力.结...     

黄春林教授应用通腑法治疗慢性肾脏病的经验

<正>黄春林为广州中医药大学教授、博士研究生导师、博士后合作教授,全国第二批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。黄教授从医50载,学贯中西,治学严谨,临床擅长肾脏疾病的诊治,尤其运用通腑法治疗肾脏病有丰富的经验。笔者有幸跟随黄教授3年,得言传身教而受益匪浅,特将其经验整     

全真一气汤复方多糖对免疫抑制小鼠体液免疫和细胞免疫功能的影响

目的:研究全真一气汤复方多糖对免疫抑制小鼠体液免疫和细胞免疫功能的影响,同时比较口服与腹腔注射给药对免疫活性的异同。方法:采用环磷酰胺造成免疫抑制模型,观察全真一起汤复方多糖对小鼠溶血素生成反应和迟发型超敏反应的影响。结果:全真一气汤复方多糖对免疫抑制小鼠体液免疫功能-抗体Ig M(溶血素)的减少和细胞免疫功能-迟发型超敏反应(耳肿胀率)的降低均有对抗作用(P<0.05),同时也提示多糖口服给药免疫活性优于腹腔注射给药。结论:全真一气汤复方多糖可以提高免疫低下小鼠的体液免疫和细胞免疫功能,并推测肠道黏膜免疫系统在发挥小鼠整体免疫过程中起着重要作用。     

50例肾移植受者中医证候特点分析

目的:探讨肾移植术后受者半年内的中医证型的特点、分布和演变规律。方法:采用回顾性调查方法,收集肾移植受者住院和出院后6个月内复诊的临床症状,体征,总结证型特点、分布规律。结果:术后近期(6个月内)证候的分布规律为:实证的演变情况较大,湿浊证、水气证基本消失,而湿热证、瘀血证占的比例仍很高,分别占68%、96%。肾移植术后近期(6个月内)的脾肾气虚证候有向脾气虚、肾气虚的转变的倾向,而气阴两虚证候向肾气虚、肾阴虚证转变的倾向,脾肾气虚、肾气虚、肾阴虚位列前三,分别占40%、28%、18%。结论:肾移植受者中医证型特点主要是本虚标实证,本虚证主要是脾肾气虚、肾阴虚、肾气虚,标实主要为湿热、瘀血。