危机管理理论在急诊留观患者管理中的实践与研究

目的：探讨危机管理理论在急诊留观患者管理中的运用,以降低急诊患者在留观期间的医疗风险。方法：应用危机管理的理论来提高管理水平,随机将留观患者分为危机管理组和传统管理组两组,对危机管理组的患者用修订后的＂改良早期预警评分（Modified early warning score,MEWS）＂方法进行评分和评估,恰当地评估出患者的病情,落实个体化的诊疗方法和防范风险的措施;同时多次对患者的病情进行重新评估,随时调整诊疗方案。传统管理组患者仍采用常规方法进行管理。将两组患者的数据进行对比和分析。结果：采用危机管理理论对急诊留观患者进行评分与传统的管理对患者在留观期间病情出现变化时处理的及时性和患者的满意度等方面比较都有明显提高,同时医疗护理缺陷和不良事件的发生率也降低了43%,两种不同的管理模式在管理的效果上的差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：应用危机管理的理论和方法对留观室的患者进行管理,能有效的控制风险,提高了患者在留观期间的安全性。     

195例牙科患者焦虑症现状及影响因素调查研究

目的：本论文旨在调查牙科患者焦虑症（DA ）现状及影响因素,找出减轻牙科焦虑症的方法。方法采用便利抽样方法选取辽宁省朝阳市中心医院口腔科患者195例,通过基本资料、改良的牙科焦虑量表（MDAS）、状态焦虑量表（S‐AI）和两个自制的量表进行调查。结果牙科焦虑组中女性的比例高于非焦虑组（60％ vs ．40％,P＝0．008）。多因素Logistic回归分析发现：担心医技（OR＝2．247）,口内喷水（OR＝2．151）,影响正常功能（OR＝2．589）,听负面经历（OR＝2．825）,缺乏口腔知识（OR＝2．539）,害怕疼痛（OR＝2．074）是DA的独立危险因素;掌握口腔知识（OR＝0．374）,听音乐（OR＝0．279）,打麻药（OR＝0．305）,多用鼓励语言（OR＝0．460）是缓解DA的独立保护因素。结论担心医技、口内喷水、影响正常功能、听负面经历、缺乏了解口腔知识、害怕疼痛都是引起DA的常见原因,学习口腔知识、听音乐、打麻药、医护人员多用鼓励的语言是有效缓解牙科焦虑症的方法。     

经肛门内镜显微手术切除直肠肿瘤

目的评价经肛门内镜显微手术(TEM)切除直肠绒毛状腺瘤和早期直肠癌的应用效果。方法分析我院总结1995年11月至2001年12月27例TEM手术的临床资料。结果本组患者肿瘤直径中位值2.5cm,肿瘤下缘与齿状线距离(8.9±3.4)cm,肿瘤侵犯直肠周径范围(35.7±17.5)%。平均手术时间(109±46)min。平均住院日4.5d。无围手术期死亡。手术并发症有尿潴留、暂时性大便失禁和慢性阻塞性肺病(COPD)复发。术中2例切穿至腹腔,即刻内镜下修补成功。切缘100%瘤细胞阴性。病理示直肠绒毛状腺瘤14例、直肠腺癌13例,后者包括pTis2例,pT16例和pT25例。直肠癌腔内超声肿瘤T分期符合率为84.6%。5例pT2中2例中转前切除术,1例接受术后放疗,2例无附加任何治疗。平均随访18个月,所有病例无局部复发。死亡2例,但无复发迹象。结论TEM易行且安全,是直肠绒毛状腺瘤和部分T1直肠癌的治愈性手术,也可作为T2直肠癌的姑息性治疗手段。     

格列本脲与二甲双胍治疗2型糖尿病的效果比较

目的:观察格列本脲与二甲双胍治疗2型糖尿病的临床效果。方法:按照随机数字表法将124例2型糖尿病患者随机分为A组(42例)、B组(41例)和C组(41例),A组患者给予二甲双胍缓释片进行治疗,B组患者给予格列本脲片,C组患者给予二甲双胍与格列本脲联合治疗。结果:各组患者空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白均较治疗前有显著下降,P<0.05;C组患者空腹血糖达标率、餐后2h血糖达标率、糖化血红蛋白达标率显著高于A组及B组,P<0.05;3组患者不良反应发生率无显著性差异,P>0.05。结论:二甲双胍联合格列本脲治疗2型糖尿病可提高患者血糖达标率,且不增加不良反应风险,值得临床借鉴。     

褪黑素受体1A基因rs13140012位点T基因多态性增加特发性草酸钙结石易感性风险

目的 研究褪黑素受体1A基因rs13140012位点A/T多态性与特发性草酸钙结石的关系.方法 根据纳入和排除标准,在江西省汉族人群内,进行相关试验研究.采用RT-PCR技术监测研究对象外周血中MTNR1A的基因多态性.结果 共纳入260例研究对象,其中特发性草酸钙结石(ICOS)患者115例和对照组145例.试验组与对照组两组基线可比:性别、年龄和体重指数差异无统计学意义.SNP rs13140012位点A等位基因频率在ICOS组和健康对照组分别为:86%VS 95.2%.T等位基因频率分别为14%VS 4.8%.ICOS和健康人群相比,SNP-A与SNP-T的基因频率有显著的差异(P<0.001).结论 MTNR1A基因rs13140012位点A/T与ICOS易感性存在相关性,T是特发性草酸钙结石的危险因素.     

活血化瘀中药抗同种异体移植排斥潜在活性成分与机制的网络药理学研究

目的通过网络药理学方法挖掘活血化瘀中药作用于同种异体移植排斥的潜在关键活性成分及机制。方法选取《中药学》课本上活血化瘀类32种中药作为研究对象,通过BATMAN-TCM在线工具获取中药有结构的活性成分且预测其作用靶点,利用PALM-IST及GeneCards在线数据库获取同种异体移植排斥的作用靶点,使用Cytoscape3.3.0软件获取核心靶标集,利用DAVID及STRING数据库对所获得的关键靶标进行基因本体（GO）功能富集分析及基因组百科全书（KEGG）信号通路分析,以构建关键中药-活性成分-靶标-同种异体移植排斥网络。结果活血化瘀中药活性成分可通过作用于17个核心靶标,共获得52条生物学含义富集结果,其中包括生物学过程41项,分子功能8项,细胞成分3项,共获得16条信号通路,主要包括核因子-资B（NF-资B）信号通路、白细胞介素17（IL-17）信号通路、肿瘤坏死因子（TNF）信号通路以及过氧化物酶体增殖物激活受体（PPAR）信号通路。结论莪术二酮、香芹酮、丹参新酮、百里酚、姜黄酮等26种主要活血化瘀中药的潜在活性成分可通过NF-资B信号通路、IL-17信号通路、TNF信号通路以及PPAR信号通路作用于前列腺素氧化环化酶2、淋巴毒素-α、共济失调-毛细血管扩张突变、TNF、载脂蛋白A2、PPAR受体、IL-13、IL-1B靶蛋白从而减轻或抑制同种异体移植排斥反应。     

46例肺错构瘤的诊断与外科治疗

肺错构瘤是肺内最常见的良性肿瘤之一 ,易与肺癌及肺结核球混淆。 1985年至 2 0 0 0年我们收治 46例肺错构瘤病人 ,均经手术和病理证实 ,现报道如下。临床资料　本组 46例中男 2 8例 ,女 18例 ;年龄 2 0～ 6 9岁 ,平均 (5 3 2± 12 1)岁 ,其中 40岁以上者 33例 (71 7% )。30例 (6 5 2 % )无症状 ,为体检或就诊其它疾病时偶然发现 ,16例有不同程度的临床症状 ,其中咳嗽、咳痰 10例 ,痰中带血、胸闷并胸痛、体重减轻各 2例。病程半个月至 16年 ,35例在半年内就诊。单发病灶 44例 (95 7% ) ,多发病灶 2例。病变位于右肺 34例 (上叶 15例 ,中…     

肝脏瘤样病变11例临床与病理分析

目的：探讨肝脏瘤样病变的临床与病理特征，指导临床诊治。方法：回顾性分析本院1991年5月至2000年月经手术和病理学证实的11例肝脏瘤样病变的临床，影像，手术及病理学资料。结果：概括本病具有以下特点，患者多为男性（9／11），发病年龄较轻，平均38．5岁，血清AFP一般正常，18％有肝炎感染证据。彩色超声和CT均提示肝脏占位病变，病理形态学呈良性改变，多数无肝硬化背景。结论：肝脏瘤样病变临床主要应用于肝脏恶性肿瘤相鉴别，如能在手术前获明确诊断可密切随访外，均应积极手术切除。     

来源于左肾盂癌的脾转移性肿瘤一例

病人 ,男 ,6 7岁。9年前因左肾盂移行细胞癌行左肾切除。 1个月来感左腰腹痛。体检 :左上腹扪及一 10ｃｍ× 8ｃｍ× 8ｃｍ肿块 ,质硬 ,边界清 ,无结节 ,压痛。Ｂ超及ＣＴ均示左肾窝一 10ｃｍ× 8ｃｍ× 8ｃｍ肿块 ,与脾脏分界欠清。ＤＳＡ :脾动脉分支多而紊乱 ,实质内造影剂聚集 ,考虑脾肿瘤。剖腹探查见脾大小 10ｃｍ× 8ｃｍ× 8ｃｍ ,表面不平 ,质硬 ,行脾切除。诊断 :脾转移性移行细胞癌 (来自左肾盂癌 )。经病理作者单位 :32 30 0 0　浙江省 ,丽水市中心医院普外科 (涂朝勇、邵初晓 ) ;病理科 (周新木 )证实。讨论 :转移性脾肿瘤少见…     

腹膜后纤维化六例的诊治体会

我院于 1988年 3月至 1999年 9月收治了 6例腹膜后纤维化患者 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :本组 6例 ,男 5例 ,女 1例 ,年龄 32～ 5 9岁 ,平均 4 6岁。 6例患者均有腹部或腰部疼痛 ,3例可触及腹部肿物 ,3例下肢及会阴部明显水肿。2 .辅助检查 :6例Ｂ超均发现双肾积水和均质无回声的腹膜后肿物 ,大小为 6 2ｃｍ× 4 8ｃｍ～ 16 4ｃｍ× 9 8ｃｍ。 4例行ＣＴ检查有双肾积水 ,其中 3例ＣＴ诊断为腹膜后纤维化。3 术中表现 :6例患者均行开腹探查术 ,术中均见后腹壁大面积板块 ,最大约 30ｃｍ× 30ｃｍ ,最小 18ｃｍ× 15ｃｍ ;板块包裹…