经皮导管或(和)球囊扩张碎栓联合局部药物溶栓治疗急性肺栓塞

目的探讨应用经皮导管或（和）球囊扩张碎栓联合局部药物溶栓术治疗急性肺栓塞的方法、疗效和安全性。方法回顾性分析17例急性肺栓塞患者,术前行肺动脉CTA检查诊断明确后行肺动脉造影明确栓子部位、大小、栓塞程度及范围,应用5F猪尾巴导管捣碎血栓或（和）置COOK球囊于血栓部位行球囊扩张术,利用球囊张力使栓子粉碎、脱落,解除肺动脉的阻塞与狭窄。扩张术后,保留溶栓导管,注入尿激酶（3～5万IU/h）维持行药物溶栓,并间断皮下肌注低分子肝素（4100 IU q8h）。密切观察临床症状,并监测血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）、肺动脉压力（MPAP）等。24小时、48小时后复造影,观察肺血栓清除及肺动脉通畅情况。并于拔出溶栓导管后复查肺动脉CTA。11例患者明确伴有下肢深静脉血栓,经皮碎栓后放置下腔静脉滤器。结果本组均成功行经皮导管或（和）球囊扩张碎栓,并于血栓处放置溶栓导管进行溶栓。17例患者介入术后即刻临床症状均明显改善,血氧饱和度（SaO2）及氧分压（PaO2）明显上升,肺动脉压力（MPAP）明显下降,复造影示：15例肺动脉内血栓大部分或完全清除,无严重手术相关并发症。2例患者肺动脉分支仍存在部分血栓,但无明显临床症状。介入术后随访1～18个月,患者无肺动脉栓塞复发。结论经皮导管或（和）球囊扩张碎栓联合局部药物溶栓治疗急性肺栓塞起效快、疗效确切、创伤较小、并发症少、简单易行,是值得临床应用及推广的治疗方法。     

肝动脉闭塞后通过侧枝血管行经导管动脉化疗栓塞的疗效研究

目的探讨原发性肝癌多次经导管肝动脉化疗栓塞（transactheter arterial chemoembolization,TACE）术后造成肝动脉闭塞后,通过侧枝血管途径再次行TACE的可行性及疗效观察。方法回顾性分析38例原发性肝癌患者多次TACE术后导致肝动脉闭塞DSA检查结果,并经侧枝血管途径对肝内病灶进行TACE或经导管肝动脉化疗灌注（transcatheter arterial infusion,TAI）,分析其可行性及疗效。结果 38例患者均为多次TACE术后。DSA造影发现肝动脉闭塞,均通过肝外侧枝循环供血,共发现43条肝外侧支血管。成功超选进入靶血管31条（72.1%）,未成功超选为12条（27.9%）。2个月后评价疗效。成功超选进入全部靶血管并进行肿瘤供血动脉栓塞共27例（71.1%）,总有效率为25.9%（7/27）,临床获益率为77.8%（21/27）。未能成功超选靶血管11例（28.9%）,仅行TAI,总有效率为9.1%（1/11）,临床获益率为36.4%（4/11）。结论原发性肝癌多次行TACE术后可造成肝动脉闭塞,经侧枝血管途径可再次行TACE,疗效较TAI显著。     

分化型甲状腺癌甲状腺清除术后血清Tg与~(131)I-全身显像的关系的临床研究

目的探讨血清甲状腺球蛋白(Tg)与131I-全身显像(131I-WBS)在分化型甲状腺癌(DTC)甲状腺清除术后诊断及转移病灶的临床诊断意义。方法检测48例DTC患者甲状腺清除术后血清Tg水平,在给予5.55GBq131I-治疗5～7d后行131I-全身显像,对131I-全身显像所示肿瘤转移灶的数量和范围行半定量法评分,用斯皮尔曼相关性分析评价血清Tg与131I-全身显像评分之间的关系,同时比较不同病理类型DTC血清Tg与131I-全身显像评分之间关系的差异。结果 87.95%(73/83)的DTC患者甲状腺清除术后血清Tg水平和131I-WBS显像符合,9.64%(8/83)的DTC患者血清Tg阳性(Tg>0.10μg/L)而131I-WBS阴性,有2.41%(2/83)的DTC患者血清Tg阴性而131I-WBS阳性(肿瘤转移灶浓聚131I)。DTC甲状腺清除术后血清Tg水平与131I-全身显像评分呈高度正相关(r=0.725～0.849,P<0.01),不同病理类型的DTC血清Tg水平与131I全身显像评分之间相关性差异无统计学意义(P>0.05)。结论 DTC甲状腺清除术后血清Tg水平与131I全身显像有相关性,Tg水平升高预示DTC患者体内存有大量肿瘤转移灶,应对其密切随访并给予适当治疗。     

突变型p27kip1过表达对胆管癌细胞增殖及凋亡的影响

目的探讨外源性突变型p27^kip1高表达，对人源性胆管癌细胞增殖及凋亡的影响。方法通过携带人突变p27^kip1基因的重组腺病毒载体Ad-p27mt和重组腺病毒Ad-LacZ，转染人胆管癌细胞系QBC9。逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）和Western印记，检测p27^kip1在胆管癌细胞系中mRNA和蛋白的表达水平；噻唑蓝（MIT）比色法、克隆形成试验及流式细胞术（PCM），检测p27^kip1过表达对胆管癌细胞生长抑制、细胞周期和凋亡的影响。结果Ad-p27mt能显著抑制胆管癌细胞的生长，诱导G0／G1期阻滞和细胞凋亡。结论携带人突变p27^kip1基因的重组腺病毒对QBC939细胞的增殖有明显的抑制作用，并诱导强烈的G1期阻滞和细胞凋亡，是胆管癌基因治疗的新途径。     

反义MBD1基因真核表达载体转染对人胆管癌细胞MBD1基因表达的影响

目的：探讨反义MBD1基因真核表达载体转染对人胆管癌QBC 939细胞中MBD1基因表达的影响，为进一步研究该基因的作用提供依据。方法：构建反义MBD1基因真核表达载体，通过脂质体转染入人胆管癌细胞株QBC 939中，以G418进行筛选得到稳定转染细胞株，用PCR鉴定外源性neoR基因在转染细胞中的表达以确定转染成功。半定量RT PCR观察转染前后MBD1基因mRNA水平的变化，流式细胞术检测转染前后MBD1蛋白的变化。 结果：人胆管癌QBC 939细胞中MBD1基因的mRNA水平从0.912±0.022降低至0.215±0.017，转染前后的差异有显著性(P＜0.01)；MBD1蛋白水平从(80.19±5.05)％降低到(35.11±4.05)％，转染前后的差异有显著性(P＜0.01)。 结论：反义MBD1基因转染能降低人胆管癌QBC 939细胞中MBD1基因的表达水平，提示MBD1基因在胆管癌的发生发展中具有重要作用，反义MBD1基因转染有可能成为胆管癌治疗的一种新方法。     

动脉化疗栓塞治疗恶性梗阻性黄疸

目的：探讨胆道支架置放后动脉化疗栓塞治疗恶性梗阻性黄疸(MOJ)的并发症和疗效，研究影响黄疸复发时间和患者生存期的预后因素。方法：51例MOJ患者放置胆道支架后接受动脉化疗栓塞术(TACE)，观察手术并发症，血清胆红素下降程度，随访黄疸复发时间和患者生存期。分析性别，年龄，肿瘤类型，术前血清胆红素浓度、碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、白蛋白、血红蛋白浓度，梗阻时间，梗阻水平10个因素对黄疸复发时间和患者生存期的影响。结果：51例共计放置支架64枚，行TACE术86次，技术成功率为100％。1例于术后1个月死亡，在治疗过程中，4例出现肝脓肿。4例失访，51例生存期为1～34个月，平均9．0个月，中位值8．0个月。22例黄疸复发，复发率43．2％，黄疸复发时间2～14个月，平均11．0个月，中位值9．0个月。单因素(P=0．010)和多因素(P=0．010)分析均显示术前血清总胆红素浓度是影响患者生存期的重要因素。单因素分析显示对黄疸复发有显著影响的因素为肿瘤类型(P=0．035)。结论：MOJ患者放置胆道支架后进行TACE术，可以延缓黄疸复发，延长患者生存期。术前血清总胆红素浓度高的患者生存期较短；肝细胞肝癌患者的黄疸复发时间较非肝细胞肿瘤患者明显延长，黄疸复发率亦低于后者。     

采用真空封闭引流法治疗心肺手术后切口裂开

目的介绍采用真空封闭引流法(VAC)治疗心肺手术后胸部切口裂开,总结其初期临床经验。方法回顾性分析2010年10月至2011年10月天津武警后勤学院附属医院12例心肺手术后胸部切口裂开患者经VAC治疗的临床资料,男7例,女5例;平均年龄64.3(39～80)岁。均经胸骨正中切口或侧胸切口径路行心肺手术。术后手术切口裂开程度均达胸骨或肋骨。胸部切口经清创后安装VAC装置海绵,使用间断负压仪治疗,7～10 d更换切口负压海绵1次。结果所有使用VAC治疗的患者平均更换VAC海绵材料2次,治疗中切口周围组织水肿消退,切口肉芽新鲜,所有患者全身状况改善,患者可以下床,生活自理,不再使用抗生素。住院医师的主要工作变成每日检查负压辅助装置工作是否正常,患者不再有恐惧和每天换药时的疼痛感。所有患者经治疗后痊愈出院,均在门诊进行随访,平均随访时间7个月,切口愈合牢固,效果满意。结论 VAC使用方便,能迅速促进切口愈合、减轻局部切口和全身炎性反应,加速患者康复,同时减轻了住院医师的工作量,值得临床推广应用。     

乌司他丁对体外循环冠状动脉旁路移植术患者心肌保护作用

【目的】评价乌司他丁在体外循环冠状动脉搭桥手术中对心肌的保护作用,为临床应用提供理论依据.【方法】选取我院近年30例冠状动脉旁路移植术患者,按入院顺序随机分两组：观察组（A组）患者15例,术中术后使用乌司他丁,对照组（B组）15例,未使用乌司他丁.检验两组患者各时点血浆心肌肌酸激酶同工酶（creatinekinase-MB,CK-MB）活性和心肌肌钙蛋白I（cardiactrononinI,cTnI）的浓度,比较两组患者术后正性肌力作用药物使用量.【结果】两组无手术死亡.观察组较对照组患者心肌肌酸激酶同工酶（CK-MB）活性、心肌肌钙蛋白I（cTnI）的浓度及术后多巴胺[（76.4±13.6）、（117.5±12.4）h]、肾上腺素[（50.4±12.1）、（88.9±10.8）h]的使用量减低,差异有统计学意义（P〈0.01）.【结论】乌司他丁在体外循环冠状动脉旁路移植术中对患者心肌可起到明显保护作用.     

肝内静脉分流对肝静脉压力梯度测量的影响

目的 探讨肝内静脉分流(intrahepatic veno-venous shunt,IHVS)对窦性肝硬化门脉高压患者肝静脉压力梯度(hepatic venous pressure gradient,HVPG)测量的影响.方法 回顾性分析复旦大学附属中山医院2015年1月至2020年11月接受经颈静脉肝内门体分流术(...     

快速CRP检测对儿童上呼吸道感染的鉴别诊断价值

C-反应蛋白（C-reactive protein,CRP）是血清中的一种急性时相蛋白,具有激活补体和促进粒细胞及巨噬细胞的吞噬作用。正常情况下含量甚微,当细菌感染引发炎症或组织损伤和术后,CRP血中浓度会急剧升高,在炎症开始后6~12h即可检测到。与白细胞总数及分类、血沉等反应感染情况的实验指标相比,CRP具有辅助诊断和检测快速的特点。本文对作者医院2010年,采用快速CRP检测的儿科病例结果进行报告。