原发与继发胰腺弥漫大B细胞淋巴瘤的临床特征及预后分析北大核心CSCD

目的研究原发与继发胰腺弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者的临床特征及预后。方法回顾性分析2003年4月至2020年6月就诊于上海交通大学医学院附属瑞金医院的胰腺DLBCL患者的临床资料,采用靶向测序(55个淋巴瘤相关基因)评估患者的基因突变情况,采用单因素和多因素Cox回归模型评估患者总生存(OS)和无进展生存(PFS)的影响因素。结果共纳入80例患者,其中原发胰腺DLBCL 12例,继发胰腺DLBCL 68例。与原发胰腺DLBCL相比,继发胰腺DLBCL患者结外受累数目较多(P<0.001)、国际预后指数(IPI)评分较高(P=0.013)。原发与继发胰腺DLBCL患者OS和PFS的差异均无统计学意义(P值分别为0.120和0.067)。多因素分析结果显示,IPI评分中高危/高危(P=0.025)和双表达(DE)(P=0.017)是影响胰腺DLBCL患者OS的独立不良预后因素;IPI评分中高危/高危(P=0.021)是影响胰腺DLBCL患者PFS的独立不良预后因素。29例患者的靶向测序结果显示,PIM1、SGK1、BTG2、FAS、MYC和MYD88在胰腺DLBCL患者中的突变率大于20%,其中PIM1突变(OS:P=0.006,PFS:P=0.032)和MYD88突变(OS:P=0.001,PFS:P=0.017)与继发胰腺DLBCL患者较差的OS和PFS相关。结论原发与继发胰腺DLBCL患者的生存无显著差异,IPI评分中高危/高危、DE是影响胰腺DLBCL患者预后的不良因素。PIM1、SGK1、BTG2、FAS、MYC和MYD88是胰腺DLBCL中常见的突变,且具有PIM1及MYD88突变的患者预后不佳。     

RNAi沉默polβ基因部分逆转食管鳞癌细胞顺铂耐药性

目的 通过RNA干扰（RNAi）技术沉默DNA聚合酶polβ的表达,观察其对食管癌细胞顺铂（cDDP）耐药性的影响。方法 构建靶向polβ基因的siRNA重组慢病毒pRNAT-U6.2/Lenti-polβ1、pRNAT-U6.2/Lenti-polβ2及阴性对照载体pRNAT-U6.2/Lenti-polβC,将其感染人食管鳞癌顺铂耐药细胞系EC9706/cDDP,通过RT-PCR、蛋白质印迹分析和免疫荧光实验观察细胞polβ的表达情况,采用MTT法观察不同浓度顺铂对细胞生长的抑制作用并计算50%细胞生长抑制所需的药物浓度（IC₅₀）和耐药指数（RI）。结果 靶向polβ的siRNA重组慢病毒pRNAT-U6.2/Lenti-polβ1和pRNAT-U6.2/Lenti-polβ2感染EC9706/cDDP后均可下调polβ的mRNA和蛋白表达水平,其中前者效果更为显著。顺铂以剂量依赖方式抑制EC9706/cDDP细胞增殖,感染pRNAT-U6.2/Lenti-polβ1、pRNAT-U6.2/Lenti-polβC的EC9706/cDDP细胞及未感染EC9706/cDDP细胞对顺铂的IC₅₀分别为55.71、62.41、63.11 μg/mL,耐药指数分别为13.9、15.5、15.7,其中前者与后二者相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 polβ的表达与食管鳞癌细胞系EC9706/cDDP顺铂耐药性有关,沉默其表达可部分逆转EC9706/cDDP细胞对顺铂的耐药性。     

临床护理路径对初产妇分娩结局的影响

妇女分娩是一种刺激,能引起一系列复杂的心理变化,尤为初产妇这种心理变化在分娩前更为明显,不同的心理因素可导致神经系统紊乱,常使分娩不能正常进行,有些选择了剖宫产,有些导致产程延长,甚至难产等[1]。临床护理路径（CNP）是医生、护士和其他相关专业人员针对某种疾病或手术共同制定的最适当的有顺序性和时间性的整体服务计划[2]。在产程护理过程中实施CNP的新型医疗模式,不仅能使护理人员有计划、有预见和主动的为产妇提供及时、有效、温馨的服务,     

强化胰岛素治疗对重症感染患者淋巴细胞亚群及降钙素原的影响

目的：探讨强化胰岛素治疗对重症感染患者淋巴细胞亚群及降钙素原的影响。方法：选择本院收治的重症感染导致多器官功能衰竭患者53例,随机分为两组：常规治疗组26例,血糖控制目标为10.0～11.1mmol/L;胰岛素强化治疗组27例,血糖控制目标为4.4～6.1mmol/L,观察两组患者治疗前后SOFA评分、APACHEⅡ评分、淋巴细胞亚群、降钙素原水平情况。结果：强化治疗组与常规治疗组相比,SOFA评分、APACHEⅡ评分、淋巴细胞亚群、降钙素原水平差异均有统计学意义（P〈0.05）;强化治疗组治疗前后淋巴细胞亚群差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：对重症感染患者进行强化胰岛素治疗及监测血清降钙素原水平、淋巴细胞亚群情况对评估机体免疫功能、判断预后、降低患者死亡率都有重要意义。     

补阳还五汤加减联合天智颗粒治疗血管性认知障碍的临床研究

血管性认知功能障碍(vascular cognitive impairment,VCI)是一种高发病率和可预防性的临床综合征。研究显示,约1/4卒中患者存在卒中后血管性认知功能损害[1],由于我国脑血管病的高发率及人口基数巨大,VCI已成为中老年人群生命健康的严重威胁。西医多采用改善脑循环及代谢等治疗VCI。笔者应用补阳还五汤加减联合天智颗粒治疗血管性认知功能障碍,取得良好疗效,现报道如下。     

白内障手术患者围手术期抗菌药预防使用合理性评价

摘 要 目的:调查我院白内障手术患者围手术期抗菌药预防使用情况并进行干预,进行目标合理性评价与管理,为促进临床合理用药提供参考。方法：随机抽取我院2012年1～12月行白内障手术患者的200例病例为对照组,实施目标监测后,以2013年1～12月行白内障手术患者的200例为监测组,对两组患者的预防用抗菌药情况进行统计分析。结果：对照组的抗菌药品种选择合理率10.1%,给药时机合理率58.9%,预防用药时间合理率19.0%;监测组的抗菌药品种选择合理率100.0%,给药时机合理率 95.1%,预防用药时间合理率 88.7%,两组比较,监测组各项指标均明显优于对照组（P＜0.05或P<0.01）。监测组的平均住院天数（5.85±1.31）d,平均住院费用为（5 120±147）元,与对照组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）,而对照组感染率2.5%,监测组感染率1.5%,两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：实施目标监测后明显提高我院白内障患者围手术期预防用抗菌药的合理性,促进我院围手术期用抗菌药更加规范合理,同时降低医疗费用,减轻患者的经济负担。     

非霍奇金淋巴瘤相关性噬血细胞综合征32例临床特点和疗效分析

目的 探讨非霍奇金淋巴瘤相关性噬血细胞综合征（LAHS）的临床特点、治疗和预后。方法 回顾性分析2005年1月至2013年12月上海交通大学附属瑞金医院血液科收治的32例LAHS患者的临床资料。用Kaplan-Meier法分析患者的总生存时间,应用Cox相关模型对可能影响生存的14项因素进行回归分析。结果 32例患者中,国际预后指数（IPI）评分高危（4～5分）有7例（22%）。淋巴瘤病理分型以T细胞或自然杀伤细胞（NK）/T细胞型为主。32例患者中,有23例接受了含有依托泊苷的化疗方案,其中完全缓解（CR）8例（35%）,部分缓解（PR）6例（26%）,总有效率（ORR）达61%。有9例患者未接受联合依托泊苷的化疗方案,CR仅1例（11%）,无患者达PR,两组比较,疗效有统计学差异（χ2＝4.874,P＝0.036）。本研究中,32例非霍奇金LAHS的患者中位生存时间为122d（95%CI：79.0～165.0）,多因素分析结果显示未达CR（P＝0.001）和纤维蛋白原（Fg）低于正常（＜1.5g/L,P＝0.031）是影响患者总生存率的相关预后因素。结论 LAHS常伴有多个脏器受损的表现,病情进展迅速,预后差。含有依托泊苷的化疗方案,有助于改善患者的治疗效果。     

原发性高血压患者踝臂动脉脉搏波传导速度与中心动脉压及颈动脉内膜厚度的相关性

目的:探讨原发性高血压患者踝臂动脉脉搏波传导速度(baPWV)与颈动脉内膜中层厚度(IMT)及中心动脉压(CAP)的关系。方法:收集原发性高血压患者共444例,对所有患者进行IMT、baPWV及CAP的测定。根据baPWV分为异常组(baPWV≥14m/s,208例)和正常组(baPWV14m/s,236例)。用简单相关分析检测baPWV与CAP及IMT的相关性。采用Logistic回归分析baPWV与CAP及IMT的关系。结果:Pearson相关分析显示,baPWV与年龄、24h平均收缩压(24hSBP)、白昼平均收缩压(dSBP)、夜间平均收缩压(nSBP)、中心动脉收缩压(CASP)、中心动脉舒张压(CADP)、中心动脉脉压(CAPP)、反射波压力(AP)、中心动脉压增强指数(AIx)、75次心率AIx校正指数(AIx75)及IMT相关(P0.05)。进一步控制年龄、24hSBP、dSBP、nSBP后,CASP、CADP、CAPP、AP、AIx75、IMT仍与baPWV相关。Logistic回归分析显示,CASP、CAPP、IMT与baPWV相关。结论:CASP、CAPP、IMT是baPWV增加的危险因素。     

淫羊藿素对KG-1a细胞增殖和凋亡的影响及其相关作用机制

目的:分析淫羊藿素抑制Wnt/β-catenin信号通路干预急性髓系白血病KG-1a细胞增殖的可能机制,为开发治疗急性髓系白血病药物提供实验依据。方法:50只c57BL/6小鼠编号后随机分为空白对照、模型对照和淫羊藿素高、中、低剂量共5组(n=10只),除空白对照组外均采用腹腔注射人急性髓系白血病细胞KG-1a的方法建模。淫羊藿素高、中、低剂量组分别按80、40和20 mg/kg剂量肌肉注射淫羊藿素治疗3周,模型对照组和空白对照组肌肉注射生理盐水。采用蛋白免疫印迹法(Western blot)检测S期激酶相关蛋白2(SKP2)、β-连环蛋白(β-catenin)、E-钙黏蛋白(E-cadherin)及多聚腺素二磷酸核糖多聚酶[poly(ADP-ribose)polymerase;PARP]蛋白表达;采用分光光度法检测细胞中半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)和天冬酶-3酶原(Procaspase-3)活性;流式细胞术分别检测经淫羊藿素处理后的细胞周期时相分布和细胞凋亡率情况。结果:淫羊藿素可增强Caspase-3活性,降低Procaspase-3的水平,还可上调E-cadherin蛋白的表达,下调SKP2和β-catenin蛋白的表达,呈剂量依赖性增加PARP蛋白表达,经淫羊藿素处理后细胞凋亡明显,KG-1a细胞被阻滞于G_0/G_1期,KG-1a细胞生长明显受到抑制。结论:淫羊藿素能够剂量依赖性地裂解PARP,以诱导人急性髓系白血病细胞株KG-1a细胞凋亡,其作用机制可能与抑制Wnt/β-catenin信号通路及其下游相关基因表达有关。     

伽玛治疗听神经瘤的长期疗效分 析简

目的探讨伽玛刀治疗听神经瘤长期预后的影响因素。方法回顾性分析164例接受伽玛刀治疗并随访的听神经瘤病例资料,伽玛刀治疗的平均中心剂量为20．86Gy（10～27．1Gy）,平均周边剂量为10．64Gy（6～18Gy）;平均肿瘤体积为11．54cm3（0．06～100．07cm3）。记录肿瘤KOOS分级,术后病人听力,面神经、三叉神经功能及其他并发症等情况。结果随访5～86个月．平均39.3个月,术后病人无进展生存率为86．6％,听力功能保留率为82．3％。术后新出现面部麻木感3例,面瘫2例,三叉神经痛2例,病侧耳鸣4例,脑积水1例,性格改变1例,头晕22例。单因素分析提示,肿瘤体积和KOOS分级与病人预后有关（P〈0．05）。肿瘤体积大小是伽玛刀术后的独立预后因素（P〈0．05）。术前肿瘤体积和KOOS分级对伽玛刀术后病人听力保留率有显著影响（P〈0．05）。结论伽玛刀治疗听神经瘤是一种安全和有效的方法,术前肿瘤体积〈10cm3和KOOS分级较低提示病人无进展生存时间较长,术后较高听力功能保留率。