值班和交接班制度问题分析与改进建议

值班和交接班制度是诊疗过程连续性的重要保障。若落实不到位,可能发生患者伤害的不良后果。采用案例分析结合问卷调查方式,阐述值班和交接班制度存在问题,包括值班人员不在岗,值班人员资质不符,医院总值班能力不足,交接班记录不完整等。提出针对性改进建议:加强医务人员依法执业培训;严格管理值班医师资质;健全医疗值班体系;规范记录交接班内容等。     

卵巢上皮性囊腺性肿瘤组织中C-erbB-2、PCNA和p53蛋白的表达及临床病理学意义

目的 :探讨原癌基因C erbB 2、增殖细胞核抗原 (proliferatingcellnuclearantigen ,PCNA)、抑癌基因p5 3在卵巢上皮性囊腺性肿瘤组织中的表达及其临床病理学意义。方法 :应用抗生蛋白链菌素标记法 (LSAB)和图象分析系统方法检测卵巢上皮性囊腺性肿瘤组织中 (其中 61例良性肿瘤、19例交界性肿瘤、4 4例恶性肿瘤 )C erbB 2、PCNA及p5 3蛋白的表达。结果 :1)C erbB 2、PCNA、p5 3三指标在囊腺瘤、交界性囊腺瘤、囊腺癌中阳性表达率均呈梯度升高 ,差异有极显著性 (P <0 0 0 1)。其中PCNA与p5 3在浆液性囊腺癌组织中的表达显著高于交界性肿瘤及黏液囊腺癌组织 (P <0 0 5 )。 2 )C erbB 2、PCNA和p5 3在囊腺瘤组织中的阳性细胞平均积分光密度值 (染色强度 )均显著低于交界性瘤和恶性肿瘤 ,且差异有极显著性 (P <0 0 0 1)。 3)p5 3蛋白表达与囊腺癌临床分期、组织学分级有相关性 (P <0 0 5 )。 4 )p5 3+PNCA和C erbB 2 +PCNA +p5 3联合表达率在交界性囊腺瘤与囊腺癌之间差异有显著性 (P <0 0 1)。结论 :C erbB 2、PCNA和p5 3蛋白的高表达与囊腺癌的发生有密切关系 ,可作为卵巢上皮性囊腺性肿瘤恶性化的分子标志。PCNA和p5 3蛋白的免疫组化检测可成为卵巢上皮性囊腺性肿瘤鉴别诊断的客观辅助指标 ,并为其诊     

下颈椎全脊椎切除术后两种内固定重建方法的有限元分析

研究下颈椎C5椎体全脊椎切除术(TS)之后,前后路不同联合内固定重建方法对颈椎稳定性的影响。基于CT图像建立下颈椎C3-C7节段完整无损模型,在无损模型基础上,建立C5全脊椎切除术后两种内固定重建模型：一为钛网重建+前路钢板+后路单节段椎弓根螺钉模型(TM+AP+SPS);二为钛网重建+前路钢板+后路双节段椎弓根螺钉模型(TM+AP+DPS)。对模型分别施加0.5、1.0、1.5、2.0 N·m的扭矩,分析两种模型在前屈、后伸、左右侧弯和左右扭转等工况下的关节活动度（ROM）以及钛网、钢板、椎弓根螺钉的应力分布情况。结果表明,重建节段ROM随着扭矩的增大而增加,呈现出非线性的趋势,TM+AP+SPS模型的增加幅度较大。1.0 N·m工况下,两种模型重建节段ROM均减少83%以上;TM+AP+SPS模型在后伸、侧弯和扭转时,邻近节段的ROM均增加11%以上,C6-C7节段的ROM在扭转时增加41.79%,TM+AP+DPS模型的邻近节段ROM则显著降低。TM+AP+SPS模型和TM+AP+DPS模型中钛网应力分别集中于受压侧和后方。TM+AP+SPS模型的邻近节段有较大的代偿活动,TM+AP+DPS模型各节段ROM均大幅度减小,TM+AP+DPS模型的稳定性更好。     

212例孕妇维生素D水平及妊娠结局分析

目的:了解上海市虹口地区孕妇25-羟维生素D水平及其对妊娠结局的影响。方法:选取该地区孕妇212例,检测维生素D水平,并测定胎儿头围、胸围、体重、身长等指标,并随访妊娠结果及妊娠并发症。结果:212例孕妇中,维生素D充足91例(42.9%),不足87例(41.0%),缺乏34例(16.0%)。孕妇平均维生素D水平在不同年龄组、孕前BMI、文化程度、收入水平者中未见差异(P0.05),春、冬季调查值低于夏、秋季(P0.05);维生素D缺乏组流产率、胎儿窘迫及细菌性阴道病发生率高于另外两组(P0.05),充足组和不足组间上述指标未见差异(P0.05)。妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、剖宫产率组间比较差异均无统计学意义(P0.05);不同维生素D水平孕妇胎儿身长、体重有差异(P0.05),低水平组胎儿身长、体重、较小,头围和胸围组间无差异(P0.05);低体重新生儿发生率缺乏组不足组充足组(P0.05)。结论:上海市虹口地区孕妇维生素D缺乏较为普遍,而缺乏维生素D可增加不良妊娠结局和妊娠合并症风险,影响胎儿正常生长发育,有效预防孕妇维生素D缺乏非常重要。     

NOAC与VKA口服抗凝药在预防和治疗活动性癌症患者血栓性疾病中有效性和安全性的荟萃分析

目的比较非维生素K拮抗剂口服抗凝药(NOAC)与传统维生素K拮抗剂(VKA)在活动性癌症患者中预防和治疗血栓性疾病的有效性和安全性。方法在PubMed、Web of Science和Clinical Trials数据库中检索2019年5月前关于活动性癌症患者使用NOAC与VKA的随机对照试验(RCT)或原始研究设计为RCT的二次研究,语种限制为中、英文。由2名研究者依据筛选策略独立进行文献筛选与资料提取,评价文献质量,评估跨研究间数据汇总分析的适宜性,并检测主要结局事件异质性。比较NOAC与VKA在活动性癌症合并静脉血栓栓塞(VTE),或合并非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者中,发生大出血、非大出血性临床相关出血、VTE、卒中和全因死亡的相对风险(RR)和95%置信区间(CI)。结果共纳入9篇文献,4篇为原始研究,5篇为二次研究。其中活动性癌症伴VTE 5篇(5/9),伴NVAF 4篇(4/9)。共包含4 049例(68.86%)例活动性癌症患者,其中2 278例(56.26%)接受NOAC治疗,1 771例(43.74%)接受VKA治疗。纳入文献质量均较高(得分均≥5分),各纳入文献数...     

异位妊娠保守治疗中二次使用天花粉蛋白的临床研究

目的探讨在异位妊娠保守治疗中二次使用天花粉蛋白的临床意义。方法 40例异位妊娠者,首次选用天花粉蛋白保守治疗后7 d出现血中人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)反弹,需继续巩固治疗。根据患者知情选择分为3组:A组16例,选择米非司酮巩固治疗;B组12例,选择氨甲喋呤(MTX)巩固治疗;C组12例,选择二次使用天花粉蛋白巩固治疗。观察每组血βHCG下降至100 U/L的情况及所需时间,分析不良反应情况。结果 A、B、C组巩固治疗的有效率分别75.0%、83.3%、100%,C组住院所需时间明显低于A、B组(P<0.05),且与入院时血β-HCG水平呈正相关。结论二次使用天花粉蛋白巩固治疗异位妊娠临床效果显著,但需严格把握适应证及预防过敏性反应。     

中医药政策实施前后中医类医院的资源配置变化

目的 比较中医药政策实施前后各地区中医类医院的资源变化,反映各地区中医药政策的执行效果.方法 以2项中医药政策的公布时间为节点,比较各地区中医类医院相对于所有医院的资源及其占比变化.结果 4个地区的资源占比水平优于资源配置水平,9个地区的资源占比水平不及资源配置水平,18个地区资源占比水平与资源配置水平一致.机构占比在...     

中医五位一体健康管理对提升台州农村空巢老人中医药服务利用效果探讨

目的 探讨基于签约家庭医生实施的中医五位一体健康管理对促进农村空巢老人利用中医药服务的效果。方法 选取已签约家庭医生的农村空巢老人810例为研究对象,随机分为对照组和观察组两组(n=405名)进行研究。结果 两组老人在适宜饮食知识、适宜茶饮知识、按压体穴知识以及适宜药膳知识等方面的知晓率差异有统计学意义(χ²=15.410,χ²=10.671,χ²=17.503,χ²=12.855,P<0.05);管理后半年内,两组老人在选择中医治疗挂号、中药饮片治疗、中医非药物治疗、中医适宜技术服务的利用率以及对中医药服务满意度等方面,差异有统计学意义(χ²=43.708,χ²=29.858,χ²=23.053,χ²=37.539,χ²=16.257,P<0.05)。结论 基于签约家庭医生实施的中医五位一体健康管理可以提高农村空巢老人的中医特色健康知识知晓率,利用中医药服务人数显著增加,值得推...     

三级查房制度与主诊医师查房制度的比较分析

三级查房制度是提高临床诊断准确率和治愈率,提升医疗质量和确保医疗安全的重要举措。从案例入手,分析三级查房制度在实际诊疗过程中的作用。并引入主诊医师查房制度,对二者进行比较分析,探讨确保医疗质量与患者安全的最佳实践