循证医学和临床流行病学

随着现代科学技术的日新月异 ,人们不断地开发研制许多新技术、新药物 ,并期望应用于临床医学。但是 ,如何客观的肯定和否定这些新技术和药物的临床科学价值是十分重要的。前已述及 ,临床医疗对象是单一病人 ,患者的病情、病程等个体差异构成了临床科研的复杂性 ,传统的临床科研方法难以客观反映试验结果的真实价值。而临床流行病学应用临床科研方法学 ,面向患病群体、着眼疾病的整体性规律 ,使研究结果建立在科学依据之上 ,从而更具有科学性和临床应用价值。1　循证医学是临床流行病学在临床医学中的应用和发展　　循证医学的基础之一即是…     

循证实验诊断为临床医学决策提供证据

实验诊断运用现今医学科学技术,对患者血液、尿液等各种体液标本进行实验检测,并以发展实验技术、提高诊断质量为重点,达到辅助疾病诊断、病情观察和预后判断的目的。现代实验诊断特点和面临的挑战1.现代实验诊断特点主要有:①自动化和智能化;②高质量控制;③微量化标本、多参数分析;④流水线检测和床边检测(poing鄄of鄄caretesting,POCT)[1];⑤基因检测。2.现代实验诊断面临的挑战虽然现代实验诊断的技术正在长足发展,但也面临着许多挑战。(1)如何选择日益增多的实验诊断项目:据统计,目前临床实验诊断的项目已超过1000多种,其数量还在继…     

高血压患者个性特征的探讨

高血压病作为一种心身疾病,许多学者认为疾病的产生是心理社会因素和生物因素综合作用的结果,其中个性因素是心理学研究中的一个重要课题。国外研究发现,高血压患者在个性内向性(E)和精神病质(P)方面高于一般人群,而神经质(N)方面尚缺乏一致性结果,而国内尚未见     

对布比卡因脊麻比重浓度剂量容积的临床观察

1982年我们三个医院曾报道了“国产布比卡因试用脊椎麻醉1023例”,对其性能和特点与地卡因、普鲁卡因的比较作了阐述。此后,又对脊麻过程中应用布比卡因的比重、浓度、剂量、容积,以及血管收缩药等因素对腰麻效果的影响进行了一些临床观察,今报道如下。     

应用布比卡因于部位麻醉1164例临床分析

报告应用不同浓度的国产布比卡因加/不加肾上腺素于硬膜外、脊麻、神经阻滞等部位麻醉1164例。并与同期内随机抽样用地卡因和利多卡因混合液、地卡因、普普卡因作阻滞的病例作了对比。布比卡因的作用、潜伏期、达到完全阻滞的时间均与混合液或地卡因相同,而维持时间及术后镇痛时间则较后者明显延长。其维持时间的长短随阻滞部位而异。应用布比卡因0.25%、0.5%浓度,血液动力学改变轻微,对呼吸无抑制。因而尤其适用于颈上、胸部、硬膜外、剖腹产及骨科矫形手术的麻醉。本组用药量为2.2～3.2mg/kg,远低于血浆致痉水平,故认为布比卡因为一有效安全的长效麻醉剂。     

应用国产依托咪酯124例于临床麻醉的体会

应用国产依托咪酯１２４例于临床麻醉的体会王家良，祁鹏，张少华，徐佩华依托咪酯为强效、新型超短效的非巴比妥类静脉麻醉药。我们三院在１９９１年４～８月试用了国产（青岛鸿雁制药厂批号９０１２１７）依托咪酯于全麻诱导和短小手术１２４例，现总结报告如下。临床资...     

磷酸钙骨水泥复合不同比例同种异体微小颗粒骨修复兔桡骨缺损

背景：已证实同种异体微小颗粒骨复合磷酸钙骨水泥修复骨缺损的效果较好,但是二者复合的最佳比例还无定论。目的：观察不同比例的同种异体微小颗粒骨与磷酸钙骨水泥复合物修复兔桡骨缺损的效果,寻找最合适的比例。设计：随机对照动物体内实验。材料：健康成年日本大耳白兔5只,取骨盆骨制成直径300～500μm的同种异体微小颗粒骨作为供体。方法：健康成年日本大耳白兔45只,建立兔双侧桡骨中段12mm骨缺损模型,然后随机分成5组,每组9只。均植入同种异体微小颗粒骨与磷酸钙骨水泥复合物,同种异体微小颗粒骨与磷酸钙骨水泥的比例分别为1∶1,2∶1,3∶1,4∶1,5∶1。主要观察指标：观察同种异体微小颗粒骨与磷酸钙骨水泥混合后的形态;植入后4,8周分别行X射线片观察缺损区骨连接及骨痂生长情况,组织学观察新生骨组织和骨愈合情况,并进行骨缺损修复血管化观察;植入后8周测定各组桡骨标本的最大扭矩,以评价生物力学强度。结果：同种异体微小颗粒骨与磷酸钙骨水泥的比例为3∶1时,二者混合后可任意塑形,其成骨性能最好,新生骨的组织学结构和血管化程度优于其他复合比例,生物力学强度高于其他复合比例（t=2.35,P〈0.05）。结论：同种异体微小颗粒骨复合磷酸钙骨水泥的最适宜比例是3∶1。     

机械通气治疗后并发急性呼吸窘迫综合征的危险因素分析

目的:探索呼吸功能正常患者接受机械通气治疗发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的危险因素。方法:回顾分析自2002年—2007年间接受通气治疗超过48h的患者资料,比较入住时呼吸功能正常患者是否发生ARDS之间的不同。结果:共有823例患者接受了超过48h的机械通气治疗。其中751例患者符合入选标准,接受机械通气治疗时临床上排除充血性心功能衰竭,明确无ARDS存在,但在随后的治疗期间139例最后发生ARDS。单因素回归分析表明高吸气峰压(相对危险度OR值1.70,可信区间CI1.41～2.07),PEEP(相对危险度OR值1.76,可信区间CI1.45～2.14)和潮气量(相对危险度OR值1.07,可信区间CI1.06～1.10)增加是显著危险因素。非机械通气相关的因素包括脓毒血症,低pH值,低白蛋白,血浆,高净液体输入和低呼吸顺应性。多元回归分析表明机械通气相关因素PEEP及潮气量影响ARDS。而峰气道压,平台压均与ARDS无关。结论:机械通气设置等因素潮气量及PEEP与ARDS密切相关。合理设置参数可以一定程度上预防部分患者发生ARDS。