早期直视下小骨窗开颅治疗高血压脑出血的效果分析

目的 探讨早期直视下小骨窗开颅治疗高血压脑出血的临床效果.方法 回顾性分析48例直视下小骨窗开颅治疗高血压脑出血患者的临床资料.结果 48例高血压脑出血患者,手术时间30 min至1h,平均住院时间12d,死亡2例.按照日常生活能力(ADL)标准评定预后,存活46例3个月后随访,ADL Ⅰ级3例,Ⅱ级20例,Ⅲ级18例,Ⅳ级4例,Ⅴ级1例.结论 早期直视下小骨窗开颅治疗高血压脑出血创伤小、手术时间短、病程短、恢复快、临床效果满意,适合在基层医院开展.     

实时荧光定量PCR检测高压氧对实验兔血管内皮素-1及内皮型一氧化氮合酶mRNA表达的影响

目的 检测高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)对实验兔颈内动脉和基底动脉内皮素-1(ET-1)及内皮型一氧化氮合酶(eNOS) mRNA表达的影响,探讨HBO暴露致脑血管前循环收缩、后循环扩张的可能机制.方法 健康成年新西兰白兔24只,按数字表法随机分为实验组(n=12)和对照组(n=12).实验组每日持续暴露于0.22 MPa HBO下60 min,连续3d;对照组正常饲养,不予任何处理.实时荧光定量PCR法(FQ-RT-PCR)检测ET-1、eNOS mRNA在2组颈内动脉和基底动脉的表达水平.结果 ET-1、eNOS mRNA在实验兔颈内动脉和基底动脉均有微量表达.与对照组相比,HBO可使实验组颈内动脉ET-1 mRNA表达明显增高[(1.679 ±0.097) vs (1.000±0.017)],eNOS mRNA表达明显下降[(0.571 ±0.039) vs (1.000 ±0.023)];基底动脉ET-1 mRNA表达明显下降[(0.565 ±0.069) vs(1.000±0.034)],eNOS mRNA表达明显增高[(1.667 ±0.134) vs(1.000±0.014)],差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 HBO可通过调节ET-1、eNOS mRNA在颈内动脉和基底动脉的相对表达量而发挥收缩前循环、扩张后循环的作用.     

用改良钻孔冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿的疗效观察

目的：探讨用改良钻孔冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿的临床效果。方法：对2007年1月～2014年1月期间我院收治的75例慢性硬膜下血肿患者的临床资料进行回顾性研究。我院使用改良钻孔冲洗引流术对这75例患者进行治疗。结果：所有患者均手术成功。在手术结束24～48小时后对这75例患者进行头颅CT检查发现,他们中有72例患者存在硬膜下积液,但其脑中线的结构完全复位,其脑池、脑沟和侧脑室的形态恢复正常。在手术结束1个月时对这75例患者进行头颅CT检查发现,他们中仅有6例患者存在少量的硬膜下积液,其脑组织完全恢复正常。在手术结束2个月后对这75例患者进行检查发现,他们意识障碍和肢体活动障碍的症状均得到明显的缓解。结论：用改良钻孔冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿的效果显著,可有效地促进患者神经功能的恢复。此疗法值得在临床上推广使用。     

3种缝合方法控制上颌 Le Fort Ⅰ型截骨术后鼻翼宽度的效果比较

目的：研究上颌Le FortⅠ型截骨术后鼻翼宽度的变化规律,并比较3种控制鼻翼宽度缝合方法的效果。方法：选取2011年至2014年在北京大学口腔医院行正颌外科手术的79名患者（男性22名,女性57名,平均年龄23．2±3．4岁）,随机分为3组,组1为传统口内入路鼻翼基底缩窄缝合;组2为口外入路鼻翼基底缩窄缝合;组3为在组1方法基础上于鼻翼最外点对应部位增加一针口内缝合。使用3dMD相机分别在术前、术后3个月及6个月拍摄患者面部三维照片,由两名医师独立在三维照片上测量鼻翼宽度,重复3次,各间隔1周,取平均值进行统计分析。测量两侧鼻翼基底点距离（Sbal-Sbal）、鼻翼基底最外点距离（Al-Al）、鼻翼最外点距离（G．lat-G．lat）,使用SPSS13．0进行数据分析。结果：术后6个月较术后3个月鼻翼宽度缩窄;3种缝合方法的中长期效果差异无统计学意义;上颌矢状向移动方向对术后鼻翼宽度的变化有影响,前移者鼻翼增宽更多;术后鼻翼增宽的程度与术中鼻翼增宽量呈正相关,与术前鼻翼宽度及较术前缩窄量呈负相关。结论：3种缝合方法控制鼻翼宽度的效果无差别,均不能完全避免术后鼻翼增宽,且这种宽度的变化至少持续至术后半年。对术前鼻翼较窄,术中需要前移上颌骨的患者,应于术中进行更大程度的过矫正,以利于控制术后鼻翼增宽的幅度。     

鼻内镜下鼻腔出血的低温等离子射频治疗体会

目的探讨在鼻内镜下应用低温等离子射频治疗鼻腔出血的效果。方法在鼻内镜视频系统下,明确出血部位后,使用低温等离子射频双极刀头电凝出血点,术后用明胶海绵贴敷止血部位,连续随访一个月。结果47例患者均一次性止血成功,2例患者术后1周内再出血,再次手术并成功止血,总治愈率100％。结论通过观察鼻内镜下低温等离子射频治疗鼻腔出血的情况,证明该项技术具有创伤小、安全、恢复快、成功率高的显著特点,且无明显后遗症,是目前治疗鼻腔出血的理想选择。     

下颌后缩畸形患者正颌外科术后髁突改建的三维影像评价

目的：评价下颌后缩畸形患者正颌外科术后髁突形态的三维变化。方法：回顾2011年1月至2013年1月于北京大学口腔医院颌面外科接受手术的下颌后缩畸形患者18例,基于术前及术后1年双侧颞下颌关节锥形束CT（cone-beam computed tomography,CBCT）数据进行髁突三维分割及重建,并将术前和术后1年的髁突影像进行配准,通过三维色谱分析评价髁突形态的三维变化。应用SPSS 13.0统计软件对获得数据进行统计学分析。结果：术前与术后1年髁突表面平均距离的均方根为（0.37±0.11） mm,差异具有统计学意义（P<0.05）。髁突表面骨改建的分布差异具有统计学意义（P<0.05）,骨吸收主要发生在髁突后斜面,骨沉积主要发生在前斜面。结论：基于CBCT数据的三维影像重叠法表明,下颌后缩畸形患者正颌外科术后髁突形态发生了改建。     

颅内感染患者血清和脑脊液中MMP-9及NSE含量观察

目的观察颅内感染患者血液和脑脊液中基质金属蛋白酶9（MMP-9）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）的含量,并探讨其临床意义。方法选择加例颅内感染患者,其中病毒性脑炎患者18例（病脑组）,结核性脑膜炎患者14例（结脑组）,化脓性脑膜炎患者8例（化脑组）,另择健康查体者23例作为对照组。分别应用双抗体夹心ABC-ELISA法和放免法测定各组血清和脑脊液中MMP-9、NSE含量。结果患者组MMP-9和NSE含量均显著高于对照组（P均〈0．05）;MMP-9含量依次为：结脑组〉化脑组〉病脑组,病脑组与结脑组、化脑组比较有统计学差异（P均〈0．01）;NSE含量依次为病脑组〉结脑组〉化脑组（P均〈0．05）。结论血清和脑脊液中MMP-9和NSE含量可作为颅内感染的标志物,其含量高低分别与血脑屏障功能损伤和神经元损害程度有关;二者结合能较全面地反映颅内感染的严重程度。     

脑脊液气体及酸碱代谢评估急危重脑卒中脑损伤的研究进展

最近Hladky SB等的研究发现,脑组织中气体与离子的运输不仅与血脑屏障的完整性有关,还与脉络丛有着很大关系,而脉络丛又是产生脑脊液的源泉之一。脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)是由脑实质与脉络丛等产生的流动于颅脑四个脑室与蛛网膜下腔回流至静脉的无色透明的细胞外液。其不仅给脑组织提供一定的营养与内环境,还缓冲脑与脊髓的压力及运送其代谢产物。急危脑卒中无论出血性还是缺血性,都会导致脑组织严重的缺血缺氧、酸碱变化及产生过量的代谢产物,这些指标对于急危脑卒中脑损伤的评估、治疗乃至预后都有着一定的临床指导价值和意义。但近些年CSF气体张力、pH值及其代谢产物测定与研究进展有所放缓。本文通过复习及整理相关文献,总结CSF气体张力、pH值及其代谢产物变化的临床意义和目前存在的问题,为其进一步发展与改良提供参考信息。     

下颌升支牵引成骨矫治半侧颜面发育不全

目的 探讨下颌升支牵引成骨在矫治半侧颜面发育不全中的应用价值.方法 1999至2006年采用下颌升支牵引成骨矫治半侧颜面发育不全畸形患者15例,其中幼儿及青少年患者12例,成年患者3例,部分患者一期或二期采用了上颌Le Fort Ⅰ型截骨术、健侧下颌升支矢状劈开截骨术、颏成形术及游离肩胛皮瓣移植修复术等.结果 所有患者术后均顺利完成牵引治疗,平均牵引距离21.25舢(15～40 mm).临床及影像学观察新骨形成良好后去除牵引器.术后患侧面部丰满度和面部对称性均得到明显提高,咬合关系均较术前明显改善,咬合平面基本摆正.无一例出现感染或成骨不良等并发症.未出现永久性下牙槽神经功能损伤症状.结论 下颌升支牵引成骨技术是矫治严重半侧颜面发育不全的较好方法,且矫治效果优于传统正颌外科.     

急性重症脑血管病患者甲状腺激素水平与APACHEⅡ 评分的关系

目的探讨重症脑血管病患者甲状腺激素水平与APACHEⅡ评分的关系及其疾病严重程度与预后。方法将113例急性脑血管患者进行血清TH水平测定。入院后所有患者进行格拉斯哥昏迷评分(GCS),评分≤8分为危重症组,评分8分为轻中症组。其中危重组57例,轻中症组55例,比较2组甲状腺激素水平。对危重组患者入院24 h内进行APACHEⅡ评分,根据甲状腺激素水平分为低T3组和非低T3组(T4、TSH),比较2组APACHEⅡ评分,并将甲状腺激素水平与APACHEⅡ评分两变量间进行散点相关分析,最后根据甲状腺激素水平评估重症脑血管病患者的预后。结果危重症组FT3水平(2.887±0.307)pmol/L显著低于轻中症组(3.925±0.397)pmol/L(P0.001),低FT3率明显高于对照组(P0.01);FT4水平及低T4率差异均无统计学意义(P0.05);危重症组TSH水平(1.150±0.251)μIU/mL明显低于对照组(2.505±0.684)μIU/mL(P0.001),低TSH率比较差异无统计学意义(P0.05)。危重症组中低FT3组与非低FT3组比较,APACHEⅡ评分只与FT3水平有关,差异有统计学意义(P0.05);散点相关分析显示,只有FT3与APACHEⅡ评分之间存在相关性(P0.05)。死亡组与存活组间甲状腺激素水平比较,FT3与患者生存率差异有统计学意义(P0.05)。结论对于急性脑血管病患者,病情越重,患者体内FT3水平越低,低T3发生率越高,TSH水平越低,低TSH发生率不变。在急性脑血管病危重症中,甲状腺激素水平(T3)与病情严重程度相关,可判断重症脑血管病患者预后。