16例重症心瓣膜病患者的围手术期处理

重度左心室扩大 ,左心室舒张期末径指数 (L VEDDI) >37m m/ m2 ,尤其是合并心功能不全的心瓣膜病患者 ,手术死亡率高达 11.1%～ 2 5 %。我们于 1998年 2月～ 1999年 6月收治了 16例此类患者 ,现就其围手术期处理经验进行讨论。1　临床资料与方法本组共 16例 ,男 15例 ,女 1例 ;平均年龄 46 .0± 9.3岁。所有患者均为重度左心室扩大 (L VEDDI>37mm / m2 )的心瓣膜病患者。风湿性心瓣膜病 11例 ,风湿性心瓣膜病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病 (冠心病 ) 1例 ,心瓣膜退行性病变 3例 ,马方氏综合征 (Marfan syndrome) 1例。心功能 级 3例 …     

腔内激光治疗下肢静脉曲张106例报告

目的 探讨腔内激光治疗（endovenous laser treatment, EVLT）下肢静脉曲张疗效. 方法 2004年3月～2006年3月对106例118条下肢静脉曲张,单纯采用EVLT 72例78条患肢、EVLT联合大隐静脉高位结扎术19例21条患肢、EVLT联合点式切口剥脱严重曲张浅静脉15例19条患肢. 结果 7条患肢小腿皮肤轻度灼伤,10条患肢有明显血栓性浅静脉炎样表现,26条肢体沿大隐静脉行程皮下小片淤斑,5条患肢出现大腿内侧大片皮下淤斑.74例80条患肢随访3～12个月,平均6个月,1例隐神经损伤,1例术后1个月复发,余73例症状均消失,多普勒超声检查大隐静脉主干闭塞,无血管再通,深静脉无血栓形成. 结论 EVLT治疗下肢静脉曲张损伤小,术后恢复快,近期疗效满意.     

应用额部靴形皮瓣行全鼻再造术的体会

目的探讨应用额部靴形皮瓣进行全鼻再造的手术体会。方法在额旁正中皮瓣及额斜皮瓣的基础上设计额部靴形皮瓣,即以一侧滑车上动脉为蒂,皮瓣的“靴筒”部为皮瓣岛状转移的蒂部;而皮瓣的主体为越过额部的正中线直达对侧颞区的横向皮瓣,其中包括对侧滑车动脉供血区及颞浅动脉供血区。结果2005年3月至2006年1月,应用此靴形皮瓣对2例鼻缺损患者行Ⅰ期全鼻再造。术后随访2例患者6～9个月,再造鼻均获成功,鼻的外形及通气功能均良好,效果满意。结论应用额部靴形皮瓣进行的全鼻再造的手术方法,具有操作方便、皮瓣的血供可靠、手术可Ⅰ期完成、术后效果良好等优点,是修复鼻缺损的良好的手术方法。     

原发性肝脏双肿瘤:附五例

目的 探讨原发性肝脏双肿瘤的临床特点.方法 回顾性分析同时性手术切除的5例肝脏双肿瘤病人的临床资料.结果 5例病人均为男性、HBsAg阳性和双肿瘤结节均位于肝右叶.4例甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)>20 ng/ml.术前诊断4例为肝细胞癌,1例为肝内胆管癌.术后2年4例出现复发或转移.结论 原发性肝脏双肿瘤更多地表现为肝细胞癌的特点.肝切除是有效的治疗手段.     

胰岛素样生长因子-1对甲状旁腺激素介导成骨细胞增殖及成骨活性的影响

目的：通过构建乳鼠颅盖骨成骨细胞分离培养与鉴定方法,研究胰岛素样生长因子－1（Insulin－like growth factor－1,IGF－1）及IGF－1联合重组人甲状旁腺激素1－34（recombinant human parathyroid hormone 1－34,rhPTH1－34）对成骨细胞增殖及I型胶原蛋白mRNA表达的影响。方法培养乳鼠成骨细胞,并观察其形态及功能,以原代培养乳鼠成骨细胞为实验模型,分空白组、PTH组、IGF－1组及不同浓度IGF－1作用的PTH介导的成骨细胞组（0、10、50、100 ng／L）。通过不同剂量的胰岛素样生长因子－1（0、10、50、100 ng／L）联合10－9 mol／L重组人甲状旁腺素刺激体外培养的成骨细胞,用噻唑蓝（ MTT）法检测细胞的增殖能力,RT－PCR法检测成骨细胞I型胶原蛋白mRNA的表达。结果 PTH和IGF－1均可促进成骨细胞增殖;IGF－1联合PTH可以促进成骨细胞增殖,且具有剂量依赖性。 PTH联合IGF－1使成骨细胞增殖能力增强、I型胶原蛋白mRNA表达增强。 IGF－1可以促进成骨细胞I型胶原蛋白mRNA的表达,且具有剂量依赖性。 IGF－1可以促进成骨细胞I型胶原蛋白mRNA的表达,且具有剂量依赖性。结论 PTH与IGF－1均可刺激成骨细胞增殖和分化,IGF－1可促进PTH对成骨细胞的分化、增殖。两者合用其作用增强,有协同促进作用。     

肾衰合剂联合高位结肠透析治疗慢性肾衰竭临床观察

目的：探讨中药肾衰合剂口服基础上联合高位结肠透析治疗慢性肾衰竭的临床疗效。方法：将60例患者随机分为对照组与治疗组,每组30例。治疗组在肾衰合剂口服基础联合高位结肠透析治疗,对照组予以药用炭口服,总疗程8周。两组在治疗前后分别测定尿素氮（ BUN）、血肌酐（ Scr）、内生肌酐清除率（ Ccr）、血红蛋白（ Hb）、血脂分析等指标。结果：治疗组在治疗8周末BUN、Scr、Ccr较治疗前明显改善（ P﹤0．05）,治疗组总有效率显著高于对照组（ P﹤0．05）。结论：肾衰合剂联合高位结肠透析治疗慢性肾衰竭有较好疗效,可以有效的延缓CKD的进程。     

特发性膜性肾病临床及病理特征与肾功能的相关性

目的:探讨深圳大学第一附属医院特发性膜性肾病(IMN)患者肾功能与临床及病理特征之间的相关关系。方法:对2010年01月～2016年12月于深圳大学第一附属医院肾内科住院并经肾穿刺确诊的165例IMN患者的临床及病理资料进行回顾性分析。结果:(1)与CKD1期的患者相比,CKD2期以上的患者临床及病理表现较重;(2)相关性分析显示,IMN肾功能与高血压、肾间质炎症细胞浸润、肾小管萎缩具有相关性;(3) Logistic回归分析显示性别、24 h尿蛋白定量、高尿酸血症、肾间质炎症细胞浸润为IMN患者e GFR 90 ml/min的独立危险因素;(4)诊断ROC曲线提示尿酸对不同性别IMN患者肾功能的影响可能存在一定差异。结论:男性、大量蛋白尿以及合并高尿酸血症、肾间质炎症细胞浸润是影响IMN肾功能重要的预测因子,尿酸对肾功能影响存在性别差异。     

单中心腹膜透析相关性腹膜炎致病菌及原因分析

目的:分析腹膜透析相关性腹膜炎感染原因及致病菌菌谱、耐药性变化,为合理用药提供依据。方法:回顾深圳市第二人民医院近5年来腹膜透析相关性腹膜炎患者一般情况、细菌培养及药敏试验、疗效及转归。结果:96例次腹膜透析相关性腹膜炎中,常见的感染原因是不规范操作(28. 1%)及不洁饮食(41. 6%)。培养菌株65例次,其中G+菌31例次(47. 7%),G-菌25例次(38. 5%),真菌8例次(12. 3%),分支杆菌1例次(1. 5%)。本中心最主要的致病菌是G+球菌,以葡萄球菌及链球菌多见,而G-菌感染中以大肠杆菌最为常见。G+菌对万古霉素、利奈唑胺、替加环素无耐药,对青霉素G的耐药率为72. 7%。G-菌对亚胺培南、哌拉西林他唑巴坦、厄他培南无耐药,对阿米卡星(5%)、头孢他啶(5. 2%)及头孢替坦(5. 5%)低耐药,对氨苄西林耐药率为83. 33%。真菌对伊曲康唑、酮康唑、5-氟胞嘧啶无耐药。G+菌、G-菌、培养阴性腹膜炎患者治愈率分别为88%、86. 4%、92. 1%。结论:革兰阳性菌仍是腹膜透析相关性腹膜炎的主要致病菌;腹透液培养阴性的腹膜炎患者治愈率高、预后较好。革兰阳性球菌对青霉素耐药性较高,经验治疗宜首先万古霉素;革兰阴性菌腹膜炎经验治疗可选用氨基糖甙类、头孢他啶或哌拉西林/他唑巴坦。     

快速康复外科理念在关节镜下治疗肩袖损伤中的应用

目的探讨快速康复外科理念在关节镜下治疗肩袖损伤中的应用效果。 方法回顾性分析自2015年2月至2016年8月咸宁市中心医院关节外科收治的肩袖损伤患者37例,所有患者术前诊断为单纯肩袖损伤并在关节镜下行肩袖缝合修补术。随机将37例无合并严重内科疾患的单纯肩袖损伤患者分为快速康复组(FTS)和传统康复组(TRG),其中FTS组19例,男10例,女9例,平均年龄(43±9)岁(22～60岁);TRG组18例,男11例,女7例,平均年龄(42±8)岁(19～63岁)。术后1周、1、3个月随访时比较两组Constant-Murley评分、美国肩与肘协会评分系统(ASES)、加州大学肩关节评分系统(UCLA)、患者满意度及术后住院时间。FTS组与TRG组均数比较采用t检验,切口愈合不良发生率比较采用Fisher检验,性别及肩袖损伤分类应用χ²检验。 结果术后1周Constant-Murley评分、ASES评分、UCLA评分、患者满意度FTS组均明显高于TRG组(t＝2.217,t＝2.255,t＝2.457,t＝2.537,P<0. 05),术后1个月Constant-Murley评分、ASES评分、UCLA评分、患者满意度FTS组均明显高于TRG组(t＝2.395,t＝2.693,t＝2.204,t＝2.183,P<0. 05)。术后住院时间、住院总费用FTS组均低于TRG组(t＝2.695,t＝2.179,P<0. 05);切口愈合不良发生率FTS组与TRG组差异无统计学意义(F＝0.717,P>0. 05)。FTS术后3个月的Constant-Murley评分、ASES评分UCLA评分及患者满意度与TRG比较无明显差异(t＝1.873,t＝1.737,t＝1.984,t＝1.483,P>0. 05)。 结论快速康复外科理念在关节镜下治疗肩袖损伤中的应用可有效促进术后患者的早期康复,改善肩关节评分,缩短住院时间,提高患者满意度等优点。     

论肺癌中西医结合治疗概况

近年来,肺癌在全世界的发病率仍呈逐年上升趋势,其病死率在恶性肿瘤引起的死亡中居首位。早期肺癌首选外科手术,中晚期肺癌多根据肿瘤细胞学、病理学类型和临床分期等应用手术、化疗、放疗和生物靶向等综合治疗模式,以期达到根治或最大程度控制肿瘤、提高治愈率、改善患者生活质量、延长生存期的目的 ;但现有治疗模式下肺癌患者的总体治愈率依然较低。随着中医药在不同分期及阶段治疗中的联合应用,患者生存质量已明显提高,生存期显著延长。经过搜集相关文献,现将目前肺癌治疗模式中较为重要的几个方法,包括联合中医药治疗的方法进行归纳和分析,综述如下。