儿童出血型烟雾病的损伤模式

【摘要】
目的 分析儿童出血型烟雾病的损伤模式。
方法 回顾性分析中国人民解放军第307医院2002年12月～2011年12月收治的26例出血型烟雾病患儿,根据出血部位发生丘脑出血2例,非丘脑性脑实质出血（基底节和脑叶）3例,脑室出血21例。按照改良的Morioka分级对所有患者的脑血管造影的出血侧脉络膜前动脉和后交通动脉（anterior choroidal artery and posterior communicating artery,AChA-PComA）进行分级,并分析出血病灶分布模式与出血侧AChA-PComA分级及脉络膜后动脉分级的关系。
结果 所有患儿均发生1次出血。4例患儿合并动脉瘤,其中1例为大脑前动脉瘤,1例为脉络膜前动脉瘤,2例为脉络膜后动脉瘤;所对应出血类型均为脑室出血。AChA-PComA正常或轻度扩张阶段,非丘脑性脑实质出血比例最大（2/3,66.7%）,脉络膜后动脉均未显影;AChA-PComA极度扩张和延长阶段,脑室出血所占比例最大（16/17,94.1%）（P＜0.05）,脉络膜后动脉均未显影;AChA-PComA未显影阶段,脑室出血比例仍最大（4/6,66.7%）,其次为丘脑出血（2/6,33.3%）,脉络膜后动脉均表现为极度扩张和延长（P＜0.05）。
结论 儿童出血型烟雾病中出血类型主要为脑室出血;脑室出血患者相对其他出血类型AChA-PComA极度扩张和延长所占比例高;当颈内动脉在后交通动脉闭塞时即AChA-PComA未显影阶段,脉络膜后动脉均表现为扩张和延长。     

积极预防 主动干预——北京军区疾病预防控制中心深入开展疾病预防纪实

北京军区疾病预防控制中心自成立以来,认真贯彻科学发展观,为降低部队发病率、提高部队战斗力积极开展部队卫生防病丁二作,率先实现了全区部队传染病住院病人的每日监测。“中心”领导高度重视部队传染病的监测与主动干预,自2005年以来,先后投资近4万元对某集团军进行乙型肝炎、肺结核等传染病主动颅防。流行病学专家高东旗、健康教育专家李德生多次带领专业人员深入部队,对传染病离发单位采取综合干预措施,取得了明显的效果。李德生、蒋爱峰/摄影报道积极预防 主动干预——北京军区疾病预防控制中心深入开展疾病预防纪实@李德生 @蒋爱峰…     

TCD对烟雾病患者脑硬脑膜动脉血管融通术前后颞浅动脉血流变化的评估价值

目的探讨经颅多普勒超声(TCD)对烟雾病患者行脑硬脑膜动脉血管融通术(EDAS)前后颞浅动脉血流变化的评估价值。方法对2010年2月至2010年6月收治的45例烟雾病患者行EDAS前后进行TCD检查,检测手术前后患者颞浅动脉的频谱形态及各项血流参数的变化,并与其DSA结果进行比较。结果 TCD检测示术前患者的颞浅动脉呈典型颅外动脉频谱,频窗清晰;术后频谱明显颅内动脉化,血流速度明显增加,血供增加。手术前后患者颞浅动脉的平均流速分别为(24.96±8.96)cm/s和(40.33±16.57)cm/s,手术前后搏动指数分别为(2.06±0.69)和(1.44±0.69),手术前后均差异显著(P<0.05)。术后复查DSA显示,血管重建良好25例,中等16例,差4例;TCD复查示良好21例,中等18例,差6例,与DSA比较总符合率为82.22%(37/45)。结论 TCD能够准确检测烟雾病患者行EDAS前后颞浅动脉血流动力学的变化,可为其手术疗效的评估提供一定的客观依据;因其具有简便、快速、无创、经济、可重复、可动态检测的特点,对定期随访观察病程发展更具有优越性。     

生理学和手术侵袭度评分在肺癌手术风险预测中的应用

目的探讨生理学和手术侵袭度评分(Physiological and Operative Severity Score for the enUmeration ofMortality and Morbidity,POSSUM)预测肺癌患者术后并发症发生率和死亡率的应用价值,为临床治疗决策提供参考。方法回顾性分析2007年1月至2010年10月新疆医科大学第一附属医院住院期间接受肺癌手术治疗的179例原发性肺癌患者的临床资料,其中男124例,女55例;年龄(59.2±11.4)岁。术前应用POSSUM评分进行评分,将每位患者评分结果代入POSSUM评分的Copeland方程计算出预测的术后并发症发生率和死亡率。统计179例患者中术后实际并发症例数和死亡例数,将其分为无并发症组和有并发症组,比较两组POSSUM评分情况、并发症与死亡的实际值与预测值。对术后实际并发症和死亡发生的相关临床因素进行单因素分析。结果共有78例患者术后发生并发症,有并发症组生理学评分、手术侵袭度评分均明显高于无并发症组[生理学评分:(16.11±2.53)分vs.(14.88±1.86)分,P=0.000;手术侵袭度评分:(13.47±2.83)分vs.(12.88±2.57)分,P=0.000]。POSSUM评分预测术后并发症65例,实际并发症78例,差异无统计学意义(χ2=1.968,P=0.161)。POSSUM评分预测死亡12例,实际死亡3例,差异有统计学意义(χ2=5.636,P=0.018)。单因素分析结果显示年龄、血红蛋白量、术前肺功能、手术方式和手术时间均与术后并发症的发生相关;其中仅血红蛋白量与术后死亡的发生相关。结论 POSSUM评分能较好地预测肺癌患者术后并发症,但对术后死亡存在过度预测。5个临床观察的单因素具有较好的临床应用价值。     

长托宁麻醉前用药对患者心率的影响

新型抗胆碱药长托宁在临床治疗有机磷中毒方面成效显著.由于其对M受体亚型的高选择性,本文将其作为麻醉前用药,并通过与阿托品、东莨菪碱的对比探讨该药对心脏的作用,旨在评价长托宁麻醉前用药的安全性.     

下叶不典型肺结核35例X线表现及误诊分析

目的总结下肺结核X线表现并分析误诊原因,提高对下叶不典型肺结核的影像学诊断水平。方法 35例下肺结核患者经多次X线胸片和部分经CT检查,27例行病理证实,8例多次痰检证实。结果 35例下肺结核影像学均经病理或痰检证实为肺结核。结论仔细分析X线图像,结合临床特点,及时随访复查,是减少或避免误诊的关键。     

女性垂体腺瘤卒中的多因素分析

目的:探讨女性垂体腺瘤发生卒中相关影响因素,建立可行的预测方程。方法:回顾性分析解放军总医院神经外科1999-01/2004-01由门诊连续收入院治疗的43例女性垂体腺瘤卒中患者的临床资料,以同期入院治疗的258例垂体腺瘤未卒中病例为对照,采用单因素比较以及lo-gistic多元逐步回归方法,建立回归方程,分析与女性垂体腺瘤卒中相关的垂体腺瘤大小、病程、早期视力视野变化以及无功能性腺瘤影响女性垂体腺瘤卒中发生的关系。结果:按意向处理分析,两组患者均进入结果分析。按OR值大小依次是:早期视力、视野改变、病程、肿瘤大小和无功能腺瘤。建立回归方程:Logity=-4.937615+1.812802x3+1.446673x7+0.691593x8+2.002303x11。结论:女性垂体腺瘤中的大腺瘤、巨大腺瘤及无功能腺瘤时易发生卒中,应在出现视力、视野改变时加以早期防治。     

纵隔前肠囊肿癌变1例报告并文献复习

对纵隔前肠囊肿癌变1例结合文献复习如下。1病历摘要女,58岁,维吾尔族。以咳嗽、胸闷、气短1个月余,加重1周为主诉入院。1个月前患者因受凉出现咳嗽、咳痰,胸闷、气短及双侧胸部针扎样痛,伴有进食哽咽感,无发热、痰血,1周来上述症状加重。体格检查：全身浅表淋巴结未触及肿大,颈部气管偏左,甲状腺未触及肿大,桶状胸,双肺哮呜音,余未见明显异常。辅助检查：（1）颈部超声：纵隔右内上方可见一无回声分布,大小约5．8cm×5．2cm,界清,有包膜,包膜光滑,内透声可。（2）肿瘤标记物：CA～19962．41U／ml余未见异常。（3）胸部X线片：右上纵隔可见高密度肿块影,边缘光滑,局部气管向左侧移位。     

食欲素受体通路干预海马神经元放电研究

目的采用膜片钳技术研究食欲素受体(OxR)通路对海马CA1区锥体神经元放电的影响。方法将Wistar大鼠取脑,急性分离单个CA1区锥体神经元。选140例神经元,用膜片钳技术记录电活动,根据神经元自身放电频率分为低频和高频,神经元分别用人工脑脊液(低频对照组60例和高频对照组22例),食欲素A受体激动剂(O6012 200nmol/L,低频实验组48例和高频实验组10例),O6012 200nmol/L和选择性OxR1拮抗剂SB334867混合液(低频拮抗组7例和高频拮抗剂组1例)刺激,观察低频实验组28例和高频实验组4例给药前、给药期间和停止给药的电活动变化。结果低频实验组激活58.3%神经元,给药期间神经元放电频率明显高于给药前(5.36±4.01Hz vs 1.43±0.88Hz,P0.05);停止给药后与给药期间和给药前放电频率比较,无统计学差异(P0.05)。高频组激活40.0%神经元,给药期间神经元放电频率明显高于给药前[(6.98±2.45)Hz vs(4.93±2.55)Hz,P0.05],停止给药后与给药期间比较放电频率显著减少(P0.05),停止给药后与给药前比较,无统计学差异(P0.05)。结论海马CA1区锥体神经元上可能存在OxR;激活OxR可兴奋神经元,并介导某些神经活动。     

甲状腺功能亢进患者的烟雾综合征：临床特征和手术治疗

目的：初步探讨甲状腺功能亢进患者烟雾综合征的临床特征和外科手术疗效。方法回顾性分析2002年12月至2013年4月期间解放军第三〇七医院神经外科收治的41例以甲状腺功能亢进为基础疾病的烟雾综合征患者,收集包括性别、发病年龄、首发症状、进展症状、影像学特征、铃木分期和手术疗效在内的临床资料,并与同时期收治的烟雾病患者的临床资料进行比较。结果伴甲状腺功能亢进的烟雾综合征患者男女之比约为1∶4,发病高峰年龄为25~34岁。与同期收治的烟雾病患者比较,烟雾综合征组首发症状为脑梗死的比例更高（39.0％对24.2％;χ2=4.796,P =0.029）,症状进展患者更多（46.3％对25.4％;χ2=9.207,P =0.002）,而脑出血比例较低（2.4％对14.6％;χ2=4.829,P =0.028）。对37例接受 EDAS 手术治疗的患者随访（43±19）个月,结果显示31例患者临床症状有不同程度的改善。结论伴甲状腺功能亢进的烟雾综合征多见于女性,脑梗死风险较高,更容易出现病情进展。 EDAS 对于控制甲状腺功能亢进患者烟雾综合征的病情进展的疗效较好。