蛛网膜下腔出血双针脑脊液置换治疗疗效及安全性分析

目的评定脑脊液（CSF）双针置换治疗蛛网膜下腔出血（SAH）的疗效及安全性。方法比较双针法等压CSF置换治疗的SAH58例及同期采用单针置换治疗的53例患者的疗效及安全性。结果CSF双针置换治疗SAH较单针置换治疗更能缓解患者头痛程度，缩短头痛、发热、颈强直等的持续时间，减少脑积水及脑梗死的发生率。结论双针CSF置换治疗SAH较单针置换治疗更稳定可靠、疗效更好、并减少并发症的发生。     

脑卒中合并假性球麻痹致吞咽困难的内关穴封闭治疗

目的 观察内关穴封闭法对脑卒中致吞咽功能障碍的治疗效果.方法 选择60例吞咽功能障碍患者随机分为治疗组与对照组,治疗组患者接受内关穴封闭法治疗,对照组选用合谷穴及廉泉穴针刺.结果 按吞咽功能障碍评分标准,治疗组评分改善优于对照组,两组差异显著(P＜0.01).结论 内关穴封闭法对脑卒中致吞咽功能障碍有良好治疗效果.     

血液透析通路术中桡动脉残端压的测定及应用

目的研究血液透析用桡动静脉内瘘（AVF）术中，测定桡动脉残端压的方法和临床初步应用。方法桡AVF术中游离桡动脉2cm。桡动脉测压装置调零，将测压针向桡动脉远端穿刺，压力表指针平稳后，读取阻断前桡动脉血压。用血管夹阻断穿刺点近端的桡动脉，压力表指针平稳后，读取桡动脉残端压。根据桡动脉血压和残端压的结果，决定桡动脉和头静脉的吻合方式。结果对测压后行桡AVF术的患者随访6—8个月，无手指缺血征象，手指肌力Ⅴ级，患者AVF震颠良好。结论测定桡动脉残端压简单、方便，为研究阻断桡动脉后的手灌注压提供直接数据，指导临床实践。     

半合成抗体库的构建及鉴定

目的构建半合成抗体库,不经免疫制备抗体。方法通过ＰＣＲ法,从人胎肝ＤＮＡ扩增基因组ＶＨ段基因,从Ｆｄ基因制备含有不同长度随机化ＣＤＲ３的ＦＲ３－ＣＤＲ３－Ｊ－ＣＨ１片段,然后用重叠ＰＣＲ法构建Ｆｄ库,与人轻链基因库组合构建成半合成抗体库。结果通过各种组合多次建库,获得总容量为４×１０８的半合成抗体库,其Ｆｄ段和轻链基因的重组率均大于９０％,Ｆａｂ表达率为５０％。挑选２０个克隆测定ＣＤＲ３序列符合所设计的随机序列,用三种不同抗原进行筛选均得到了特异性噬菌体抗体。结论所构建的半合成噬菌体抗体库可以用于不经免疫制备抗体     

抗TNF-α人-鼠嵌合抗体的构建及表达

目的：构建和表达抗ＴＮＦ－α人－鼠嵌合抗体。方法：将抗ＴＮＦ－α鼠单抗Ｚ８的轻、重链可变区基因插入到含有人ｋ链和ＩｇＧ１重链恒定区基因的真核细胞表达载体中,分别构建轻、重链分开表达和共同表达的人－鼠嵌合抗体真核表达载体转染真核细胞,通过ＥＬＩＳＡ,ＲＴ－ＰＣＲ、免疫印迹检测ＴＮＦ－α的活性。用Ｌ９２９细胞检测嵌合抗体体外中和ＴＮＦ－α的活性。结果：ＥＬＩＳＡ鉴定结果表明该嵌合抗体与ＴＮＦ－α特异性     

伤寒、副伤寒甲160例诊治体会

2001～2003年，我院共收治伤寒116例，副伤寒甲44例，共160例。现就临床表现、实验室检查、血清学特点、诊治情况及并发症分析如下。     

兔膝关节内侧副韧带重度损伤后重建手术对关节软骨保护作用的研究

目的 通过动物实验研究自体肌腱移植重建膝关节内侧副韧带对膝关节软骨退变的影响,为临床使用肌腱重建手术治疗严重膝内侧副韧带损伤,进而减少骨性关节炎的发生提供实验依据.方法 取24只成年新西兰大白兔,两侧膝关节内侧副韧带(MCL)于中段完全切断做成自身对照模型.随机选取实验组,模拟人半腱肌腱重建内侧副韧带进行手术,对照组未行重建手术.术后4、12、162L 24周分别安乐死处死6只兔子,通过组织学切片、免疫组织化学和电镜观察膝关节软骨细胞的凋亡及其凋亡调控基因BCL-2的表达情况.结果 组织学观察:实验组软骨的表面情况及软骨细胞的排列、形态均好于对照组,而且24周时对照组出现了大量的软骨陷窝内细胞消失.免疫组织化学:实验组和对照组均可见BCL-2阳性表达细胞,实验组中的BCL-2阳性表达细胞所占百分比与对照组比较,差异有显著性(P＜0.05).透射电镜:实验组各组仅出现退变的软骨细胞,未见凋亡的软骨细胞,对照组各组均出现了退变的软骨细胞和凋亡的软骨细胞,在24周组尤其严重.结论 MCL重度损伤后用半腱肌腱重建MCL,能够使软骨细胞的排列和形态较好的维持.MCL重度损伤后用半腱肌腱重建MCL能够减缓软骨的退变,减少软骨细胞的凋亡.     

上海市青浦地区急性肾损伤预警系统的建立和评估*

目的探讨上海市青浦地区急性肾损伤预警系统的建立与应用效果。方法收集青浦区1 429例成人(≥18岁)急性心肌梗死患者作为此次研究对象,其中测试病例为1 033例,验证病例为396例。根据患者是否存在急性肾损伤将其分为对照组(非急性肾损伤)与观察组(急性肾损伤),并对两组相关因素进行比较和分析,同时对有意义因素行多因素logistic回归分析,并因此建立急性肾损伤电子预警系统,然后予以验证。结果 1 429例患者中,观察组患者死亡率为10.48%,明显高于对照组的0.49%(χ~2=92.953,P=0.000)。1 033例测试病例中,观察组死亡率为10.14%,明显高于对照组的0.56%(χ~2=61.165,P=0.000)。396例验证病例中,观察组死亡率为11.29%,明显高于对照组的0.29%(χ~2=31.913,P=0.000)。观察组患者总平均住院时间为(8.26±1.24) d,明显长于对照组的(5.98±0.72) d,t=37.346,P=0.000。经单因素分析发现,年龄、糖尿病病史和高血压病史等为急性心肌梗死患者发生急性肾损伤的影响因素(P0.05)。多因素logistic回归分析发现,高血压病史、心源性休克和发病至入院时间超过6 h等为急性心肌梗死患者发生急性肾损伤的高危因素(P0.05)。经验证发现电子预警系统,接收者工作特征曲线下面积(AUC)为0.704。结论根据心肌梗死患者发生急性肾损伤高危因素创建电子预警系统对临床早期识别和诊断急性肾损伤具有较高价值。     

131I治疗甲亢前后甲状腺显像变化

目的 评价不同病因甲状腺功能亢进症(甲亢)的核素显像特征,观察¹³¹I治疗后甲状腺显像的变化。方法 收集402例甲亢患者,于¹³¹I治疗前进行甲状腺显像,诊断甲亢病因;于¹³¹I治疗后6个月后再次进行甲状腺显像,比较治疗前后显像的变化。结果 根据甲状腺显像结果,402例患者中,格雷夫斯病351例(351/402,87.31%),包括弥漫性甲状腺肿185例,结节性甲状腺肿166例;甲状腺自主性高功能腺瘤(TA)42例(42/402,10.45%);多结节性甲状腺肿伴甲亢(TMNG)9例(9/402,2.24%)。¹³¹I治疗后甲状腺显像:格雷夫斯病弥漫增生组织均匀缩小;TA热结节转变为冷结节,周围和对侧组织显影恢复;TMNG原多发小热结节多缩小或消失,原受抑甲状腺组织内出现新的多发小热结节。结论 不同病因甲亢的甲状腺核素显像具有不同特征;¹³¹I治疗后甲状腺显像变化明显。     

蒙特利尔评估表筛查皮质下非痴呆血管性认知障碍的研究

目的探索蒙特利尔认知评估量表(MoCA)筛查汉族老年人皮质下非痴呆血管性认知障碍(VaCIND-S)的可行性。方法对诊断为VaCIND-S的38例汉族老年人进行MoCA、简易精神状态量表(MMSE)等检查,设定简易精神状态量表(MMSE)<27分或MoCA<26分为认知功能障碍。计算Z分值用来评价个体间MMSE和MoCA各亚组的鉴别能力。结果虽然MMSE和MoCA存在良好的正相关(r=0.708;P<0.01),但在15例MMSE评分正常者中有13例(86.67%)存在MoCA评分异常,有5个MMSE亚组(定向力、注意计算、即刻记忆、命名、语言功能)的Z分值>4分(分别为7.28、5.57、5.89、5.50、4.49分),而MoCA仅有定向力一个亚组Z分值>4分(12.41分)。结论本研究发现MoCA是一个可靠的VaCIND-S筛选工具,且较MMSE敏感,但尚需要在大规模人群及不同种族人群中进行研究。