新型冠状病毒肺炎的药物治疗:时机决定预后

新型冠状病毒肺炎全球疫情仍在不断蔓延.对这一新发疾病的应对离不开对其临床特点及病理生理机制的研究.尽管目前临床治疗选择仍十分有限,但现有经验已经表明,需根据患者所处的病程阶段和自身免疫特点选择相应的临床治疗策略.本文回顾新型冠状病毒的临床特点及不同类型药物的现有证据,结合一线抗疫经验,总结当前新型冠状病毒肺炎的临床关键...     

34周以下早产儿宫外生长发育迟缓发生的影响因素

目的　研究34周以下早产儿宫外生长发育迟缓(EUGR)发生的相关因素。方法　选取<34周早产儿694例, 根据出院时体重分为EUGR组和非EUGR组, 回顾性分析两组早产儿的围生期资料、住院期间生长、营养摄入情况及相关合并症等资料。结果　694例早产儿中, 发生EUGR 284例(40.9%)。宫内生长发育迟缓(IUGR)患儿发生EUGR的比例明显高于非IUGR组(P<0.01); 极低出生体重儿发生EUGR比例明显高于非极低出生体重儿(P<0.01)。胎龄越小、出生体重越低的早产儿EUGR的发生率越高(P<0.01)。EUGR组早产儿禁食天数、静脉营养持续天数、首次肠内营养的日龄、全肠内营养的日龄均大于非EUGR组(P<0.01)。EUGR组患儿生后第1周蛋白质累积损失量与热卡累积损失量均大于非EUGR组(P<0.05)。EUGR组生后发生呼吸窘迫综合征、呼吸暂停、坏死性小肠结肠炎、败血症等并发症的比例高于非EUGR组(P<0.05)。Logistic回归分析显示, 出生体重、出生胎龄及IUGR是EUGR发生的独立危险因素。结论 34周以下早产儿EUGR发生率较高, 尤其是已经存在IUGR的早产儿或极低出生体重儿; 生后早期积极的营养支持, 预防呼吸暂停、败血症等并发症将会在一定程度上减少EUGR的发生。     

高强度聚焦超声对转移性肝癌患者机体免疫功能的影响

目的：观察高强度聚焦超声（high intensity focused ultrasound,HIFU）对转移性肝癌患者机体免疫功能的影响。方法：转移性肝癌患者30例,通过全身麻醉、超声肿瘤定位进行HIFU治疗,采用流式细胞仪及双抗体夹心法,检测治疗前、后外周血T细胞亚群（CD3＋、CD4＋、CD8＋）、NK细胞的百分率及sIL-2R的变化。采用LDH释放法检测NK细胞的杀伤活性。结果：HIFU治疗后CD3＋、CD^＋、NK细胞的百分率明显升高（P〈0．05）,CD8＋细胞的百分率明显降低（P〈0．05）,NK细胞杀伤活性较治疗前升高,但无统计学差异（P〉0．05）;sIL-2R的水平较治疗前降低,但无统计学差异（P〉0．05）。结论：HIFU具有免疫激活作用,可一定程度改善患者的机体免疫功能。     

第498例——皮疹、发热、肾小球肾炎

患者男性, 50岁。以紫癜样皮疹起病, 继而出现发热、乏力、血尿, 血小板减少(96×109/L), 血肌酐83.7 μmol/L, 补体C3 0.593 g/L, 补体C4 0.072 g/L, 抗核抗体胞浆型1∶80, 抗中性粒细胞胞质抗体、类风湿因子阳性, 血培养阴性, 超声心动图未见赘生物, 胸部CT未见感染提示。病初诊断结缔组织病, 予泼尼松60 mg每日1次、环磷酰胺100 mg每日1次治疗, 最高体温降至38.5 ℃, 复查血肌酐升高至113 μmol/L, 予甲泼尼龙40 mg每12小时1次静脉输液、环磷酰胺0.6 g每周1次静脉输液强化治疗, 体温正常(37.3 ℃以下), 血肌酐降至73.7 μmol/L, 序贯口服甲泼尼龙并减量, 减至每日早16 mg晚8 mg后病情多次反复, 遂入北京协和医院进一步治疗。入院后完善病因筛查, 血培养多次回报微小单胞菌, 经食管超声心动图检查见瓣膜赘生物及瓣周漏, 确诊感染性心内膜炎, 予阿莫西林-克拉维酸钾2.4 g每8小时1次静脉输液, 患者体温恢复正常(37.3 ℃以下), 出院观察, 后外院行瓣膜置换术后病情好转。     

脉冲式温热灌注对肿瘤血管渗透性的影响

目的探讨60℃生理盐水经脉冲式灌注肝组织及肿瘤组织对其血管渗透性的影响。方法建立30只兔VX2移植性肝癌模型,随机分为3组(37℃盐水组、60℃盐水连续灌注组及60℃生理盐水脉冲式灌注组),每组10只。经股动脉插管至肝动脉进行灌注,灌注液为生理盐水(液量60ml),灌注过程中,测量60℃热灌注组肿瘤组织达43～45℃持续时间,灌注结束前5min,各组经导管推注1%伊文思蓝(EB)2ml/kg,灌注EB后置10min,取出肝脏用生理盐水灌注肝动脉冲洗血管中残留的EB。取小块正常肝组织、瘤组织,称重后,放入1ml甲酰胺液中,置于50℃恒温水浴箱60h,提取液用722型光栅分光光度计测出620nm下的A值,从标准曲线上测出相应的EB含量,以反映该组织毛细血管的渗透性。结果灌注EB10min后,60℃脉冲式灌注组肿瘤组织EB含量(15.21±0.94)μg/100mg,与60℃连续灌注组(10.71±0.84)μg/100mg相比差异有统计学意义(P<0.01),与37℃灌注组(3.42±0.87)μg/100mg相比差异有统计学意义(P<0.01)。60℃脉冲式灌注组正常组织EB含量(8.32±0.86)μg/100mg与60℃连续灌注组(7.59±0.65)μg/100mg相比差异无统计学意义(P>0.05),但与37℃灌注组(2.68±0.73)μg/100mg相比差异有统计学意义(P<0.01)。60℃脉冲式灌注组肿瘤组织(43～45℃)持续时间为(12.3±3.3)min,与60℃连续灌注组的(5.7±2.5)min相比有差异(P<0.01)。结论60℃脉冲式灌注热疗可以增加肿瘤组织的血管渗透性,可能是一种更为有效的介入热疗方法。     

腹痛，十二指肠溃疡，门静脉高压:非一般性“胰腺占位”

一例青年男性患者，胰腺占位，侵犯十二指肠及门静脉，继发腹腔积液、消化道出血，病情复杂，诊疗难度大。经多学科团队共同讨论，考虑患者为胰腺结核，抗结核治疗过程中出现多种药物副反应，及时调整方案后获得了良好治疗效果。胰腺结核属于罕见病，对该例患者的诊治体现了多学科协作在疑难病诊疗过程中的重要意义。     

云南省第一人民医院抗菌药物使用的管理

在全面描述抗菌药物使用的内部及外部环境的基础上,指出了云南省第一人民医院现存的五个主要问题的原因.其中,规定具体的实施措施是制定管理办法的关键因素,而有公立医院特色的行政干预,已被证明是在目前情况下,控制抗菌药物使用的主要手段.     

普通变异型免疫缺陷病住院患者的营养状况及支持现状调查

探讨普通变异型免疫缺陷病(CVID)住院患者的临床特点、营养代谢状况及支持现状, 为进一步改善其长期营养管理提供研究依据和参考。本研究为回顾性横断面研究, 查询北京协和医院电子病历系统, 连续筛选2016年1月至2021年6月符合CVID诊断标准的住院患者共33例, 男、女分别为16例、17例, 年龄范围2～52岁。回顾性分析其临床资料及营养状况、营养干预情况。连续性资料符合正态分布的均值比较采用两组独立样本的t检验, 非正态分布的计量资料采用非参数检验进行比较。结果显示, 纳入患者中位起病年龄为22(10.0, 36.5)岁, 中位病程9.0(2.0, 16.0)年。病例均有累及不同系统的反复感染(33/33), 部分合并自身免疫性疾病(8/33)、淋巴增殖性疾病与恶性肿瘤(9/33)。85.19%(23/27)的成人患者营养风险筛查(nutritional risk screening 2002, NRS 2002)评分≥3分, 33.33%(2/6)的青少年儿童患者年龄别体重指数Z值<-2。66.67%(22/33)的患者在病程中有体重下降, 87.88%(29/33)、6...     

中西医结合治疗绝经后骨质疏松症的临床研究

目的:观察中西医结合治疗绝经后骨质疏松症的临床疗效。方法:将120例患者随机分为2组各60例,对照组采用西药治疗,治疗组在对照组治疗的基础上加用中药治疗。观察治疗前后临床疗效、腰椎骨密度(BM D)、血清钙(Ca)及血清碱性磷酸酶(ALP)的变化情况。结果:临床疗效总有效率治疗组为88.3%,对照组为61.7%,2组比较,差异有非常显著性意义(P0.01)。提示治疗组疗效优于对照组。治疗后2组腰椎BM D均较治疗前显著增加,差异有显著性或非常显著性意义(P0.05,P0.01)。治疗后2组比较,治疗组改善腰椎BM D均优于对照组,差异有显著性意义(P0.05)。治疗后2组血Ca、ALP较治疗前均有明显改善,差异有显著性或非常显著性意义(P0.05,P0.01)。治疗后2组比较,治疗组改善血Ca、ALP疗效优于对照组,差异均有显著性意义(P0.05)。结论:中西医结合治疗绝经后骨质疏松症疗效确切,安全性好,有较高的临床应用价值。     

贾文魁运用升降消痰汤辨治肺结节经验

近年来肺结节(PN)的检出率逐渐增加,部分PN存在恶变可能,严重影响患者身心健康。贾文魁教授认为PN的形成责之肺脾肾失调以致正气亏损,气、血、痰壅滞日久伏于肺络以致络息成积,基于此,复感风热湿等六淫之邪,引动肺络伏邪打破机体平衡发而为病。治疗以祛外邪、扶正气、清伏邪为总则,三脏同调与祛邪散结法并施,使肺中积聚得散。