第498例——皮疹、发热、肾小球肾炎

患者男性, 50岁。以紫癜样皮疹起病, 继而出现发热、乏力、血尿, 血小板减少(96×109/L), 血肌酐83.7 μmol/L, 补体C3 0.593 g/L, 补体C4 0.072 g/L, 抗核抗体胞浆型1∶80, 抗中性粒细胞胞质抗体、类风湿因子阳性, 血培养阴性, 超声心动图未见赘生物, 胸部CT未见感染提示。病初诊断结缔组织病, 予泼尼松60 mg每日1次、环磷酰胺100 mg每日1次治疗, 最高体温降至38.5 ℃, 复查血肌酐升高至113 μmol/L, 予甲泼尼龙40 mg每12小时1次静脉输液、环磷酰胺0.6 g每周1次静脉输液强化治疗, 体温正常(37.3 ℃以下), 血肌酐降至73.7 μmol/L, 序贯口服甲泼尼龙并减量, 减至每日早16 mg晚8 mg后病情多次反复, 遂入北京协和医院进一步治疗。入院后完善病因筛查, 血培养多次回报微小单胞菌, 经食管超声心动图检查见瓣膜赘生物及瓣周漏, 确诊感染性心内膜炎, 予阿莫西林-克拉维酸钾2.4 g每8小时1次静脉输液, 患者体温恢复正常(37.3 ℃以下), 出院观察, 后外院行瓣膜置换术后病情好转。     

热碘油栓塞兔肝VX2肿瘤的抑瘤效果

目的评价热碘油栓塞对兔VX2肝癌的抑瘤效果。方法将VX2瘤细胞接种于30只新西兰白兔肝左叶,建立兔肝癌模型,随机分为A、B和C3组,每组10只。利用导管经肝动脉分别给生理盐水(A组)、37°C碘油(B组)和60°C碘油(C组),7d后观察各组肿瘤体积及血清AST水平,观察瘤兔的存活期。结果C组肿瘤的生长率(0.92±0.21)与A组(3.48±1.17)和B组(1.29±0.26)相比有差异(P<0.05)。C组的存活期(41.0±3.0)d与A组(31.5±3.0)d相比有差异(P<0.05)。C组血清AST水平与B组相比无差异(P>0.05),与A组相比有差异(P<0.05)。结论60°C碘油栓塞兔VX2肝癌可明显降低肿瘤生长率并延长存活期。     

经动脉间歇性热灌注化疗方法的实验研究

目的　研究经动脉间歇性热灌注化疗方法的有效性、安全性。材料与方法　在 30只新西兰大白兔大腿上建立VX2肿瘤模型 ,经股动脉插管 ,DSA证实肿瘤供血动脉后 ,分 3组 (每组 10只 ) ,分别给予常温 10 0ml生理盐水 +阿霉素 (ADM)灌注、6 0℃热盐水 10 0ml+ADM连续灌注、6 0℃热盐水 10 0ml+ADM间歇性灌注。灌注过程中 ,测量两 6 0℃热灌注组肿瘤组织内 4 3℃～ 4 5℃持续时间 ,灌注后即时检测各组肿瘤组织内ADM浓度。结果　ADM浓度 (μg/ml) :6 0℃间歇性灌注组 2 0 .6 2 2± 2 .2 78,6 0℃连续灌注组 14 .0 5 8± 1.973,常温灌注组 13.115± 2 .180。 6 0℃间歇灌注组与 6 0℃连续灌注组比较有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ,6 0℃连续灌注组与常温灌注组比较无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ;4 3℃～ 4 5℃持续时间 (min) :6 0℃间歇性灌注组 2 0 .0 0 0± 1.5 71,6 0℃连续灌注组 6 .10 0± 0 .6 74 ,6 0℃间歇性灌注组为 6 0℃连续灌注组的 3倍。两 6 0℃组兔的呼吸、心率、体温变化无明显差异。结论　经动脉间歇性热灌注化疗方法是一种有效而安全的介入性热化疗方法     

间歇和连续热化疗对兔肝VX—2移植瘤模型的安全有效性探讨

目的：通过兔肝VX-2移植瘤模型，比较阿霉素间歇性热灌注与连续性热灌注2种方法对兔呼吸、心率、体温及VX-2肿瘤内阿霉素浓度的影响，验证间歇性热灌注的有效性和安全性。方法：在30只新西兰大白兔后腿上建立VX-2肿瘤模型，并随机分为1，2，3组(随机分组见正文)，每组10只。经股动脉插管，计算机数字减影(Digital Subtraction Angiography，DSA)造影证实为肿瘤供血动脉后，分别给予常温100mL盐水加阿霉素(ADM)灌注、60℃热盐水100mL加阿霉素连续灌注、60℃热盐水100mL加阿霉素间歇性灌注。灌注过程中，测量第2，3组60℃热灌注组肿瘤组织内43～45℃持续时间；灌注后即时检测各组兔呼吸(次／分)、心率(次／分)、体温(℃)及肿瘤组织内阿霉素浓度。结果：常温灌注组阿霉素质量浓度为(7．1&;#177;2．2)mg／L，60℃连续灌注组为(17．2&;#177;1．6)mg／L，60℃间歇性灌注组为(16．5&;#177;3．4)mg／L。3组间阿霉素质量浓度有显著差异(F=48．95，P=0．000)，60℃间歇灌注组阿霉素质量浓度与60℃连续灌注组差异无显著性(P&;gt;0．05)；60℃间歇性灌注组43～45℃持续时间为(24．3&;#177;2．4)min，60℃连续灌注组为(22．5&;#177;1．4)min。60℃间歇性灌注组43～45℃持续时间与60℃连续灌注组差异无显著性意义(F=4．20，P&;gt;0．05)。3组问呼吸、心率、体温差异有显著性意义(F值分别为14．58，33．07，10．00，P均&;lt;0．01)，间歇灌注组与常温灌注组兔的呼吸、心率、体温变化差异无显著性意义(P&;gt;0．05)。结论：与连续性热灌注相比，经动脉间歇性热灌注化疗方法是一种更有效而安全的介入性热化疗方法。     

自然地理环境与新型冠状病毒肺炎发病的相关性探讨

新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)疫情因其发病急、传染性强、传播速度快、隐匿性强、影响范围广的特点,已经引起了国内外的高度关注。世界卫生组织(WHO)宣布将此疫情列为国际关注的突发公共卫生事件。中医将COVID-19疫情归属为湿邪为主的“疫病”范畴,认为“疫者,感天行之疠气也”。该文从全球COVID-19疫情初期高发地区的自然地理环境入手,结合患者的临床表现及病邪性质,进一步探讨COVID-19的病机并分析自然地理环境与COVID-19之间的关系。     

聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症33例分析

目的:探讨聚丙烯酰胺水凝胶(PAHG)注射隆乳术后并发症的临床表现及诊治方法。方法:对33例聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症患者的临床资料及诊治方法进行总结分析。结果:并发症主要为乳房局部肿块(42.4%),局部疼痛(27.3%),形态不佳(15.2%),注射物移位(3.0%),哺乳期乳腺炎(6.1%)。针对不同的情况采用不同的处理方法,基本达到满意效果。结论:随着聚丙烯酰胺水凝胶在临床上的大量使用,并发症越来越多,虽然开放性取除手术能够最大限度地取除注射物,但仍不能将其完全取净,临床医生应根据病人的实际情况及要求采用不同的处理方法。     

热碘油栓塞阻断兔肝VX2肿瘤血供的研究

[目的]应用多普勒超声观察热碘油栓塞阻断兔肝VX2肿瘤血供的效果及其对肝脏血流动力学指标的影响.[方法]30只载瘤兔,随机分为3组.分别采用37℃生理盐水(对照)、37℃碘油及60℃热碘油经兔肝动脉灌注治疗,1周后多普勒超声观察肿瘤血供、肝动脉最大血流速度(Vmax)、阻力指数(RI)、门静脉平均血流速度(Ⅴ)、门静脉血管内径的变化.[结果]治疗前,所有病灶能量及彩色多普勒均可检测出瘤内及瘤周较丰富血流信号,治疗后显示60℃热碘油组瘤内及瘤周血流信号均明显减弱,部分消失.治疗后60℃热碘油组肝动脉血流速度与37℃碘油组比明显降低(P=0.004),与对照组比阻力指数增大(P=0.021),门静脉血流速度及内径与其他两组比尤明显变化(P均＞0.05);60℃热碘油组存活期41.0±3.0d与对照组31.5±3.0d相比有显著差异(P=0.006).[结论]热碘油栓塞可更有效地阻断兔肝VX2肿瘤供血,延长荷瘤兔生存期.     

探讨碱性成纤维细胞生长因子对肌瓣营养作用的机制

目的研究碱性成纤维细胞生长因子（basic fibroblast growth factor，bFGF）对失神经肌瓣营养的作用。方法将30只Wistar大白鼠，随机分为bFGF实验组，生理盐水对照组（对照组1）、bFGF全身用药对照组（对照组2）。建立腓肠肌瓣模型、保留动静脉带，离断支配神经然后行端端吻合，bFGF实验组术后从肌瓣基底留置硅管注射bFGF20 U（稀释于0．1ml生理盐水中），同时对照组1从硅管内注入0．1ml生理盐水，对照组2从健侧肌肉内注入等量bFGF20 U（稀释于0．1ml生理盐水中），每天1次，连续2周，分别于12周后行腓肠肌湿重、超微病理结构、肌瓣肌肉内神经组织化学染色检查。结果bFGF实验组各项指标明显优于生理盐水及bFGF全身用药对照组，差异有统计学意义，而生理盐水组与bFGF全身用药组比较，差异无统计学意义。结论持续增加局部bFGF浓度促进损伤神经的恢复，而加强肌肉营养防止肌萎缩。     

热碘油栓塞兔肝VX2肿瘤血流动力学的影响

目的 探讨热碘油栓塞兔肝VX2瘤血液动力学的影响.方法 30只载VX2瘤兔,随机分为3组A组37℃生理盐水,B组37℃碘油,C组60℃热碘油,经股动脉穿刺、兔肝动脉插管灌注或栓塞瘤血管床,1周后多普勒超声观察肿瘤血供及肝动脉、门静脉血流动力学变化,检测结果与治疗前相应血管的多普勒参数行比较.结果 与A,B组相比,热碘油灌注栓塞后肝动脉血流速度降低最明显(P＜0.01),阻力指数增大(P＜0.05),门静脉血流速度及内径无明显变化(P＞0.05);治疗后显示热碘油组瘤内及瘤周血流信号均明显减弱,部分消失(P＜0.05).结论 热碘油栓塞可更有效地阻断兔肝VX2肿瘤供血,提高疗效.     

梅毒反应素试验的生物学假阳性反应的分析

<正> 目前诊断梅毒最常用的非密螺旋体抗原试验有VDRL、USR和RPR试验等,其共同特点是用心拟脂、卵磷脂和胆固醇等配成的抗原,借以检测患者血清中的反应素,后者是由梅毒螺旋体引起组织损伤而释放的心拟脂抗原所诱生,感染梅毒2～3周后,病人血清中即出现反应素。但是,某些疾病甚至正常人的组织受损也可产生少量心拟脂而诱生反应素,为此导致这类试验出现生物学假阳性反应(BFP),但发生率高低各家报道不一。近年来,我们在