细胞环境在干细胞体外培养中的应用

干细胞依据它们的来源不同,大致可以分为两类:一种来源于胚胎,例如胚泡期内细胞群的胚胎干细胞(ES)及生殖嵴干细胞(EG),另一种来源于出生后组织的成人干细胞。ES细胞及EG细胞被认为是多能干细胞。目前认为,成人干细胞比我们先前想象的要具有更大的可塑性。无论是胚胎干细胞还是     

欧洲早产儿呼吸窘迫综合征管理指南(2010年)及解读

2010年6月,<新生儿科>杂志发布了重新修订的欧洲早产儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)管理指南[1].该指南在2007年版欧洲新生儿RDS管理指南[2]的基础上,参照2007年以来的最新文献及循证医学证据进行了修订,从而使指南更加规范化和科学化,目的在于最大程度提高新生儿成活率并最大限度降低对新生儿的不利影响.现对此指南进行介绍并予以解读.     

体外膜氧合支持治疗成功小儿重症肺炎合并心肺功能衰竭一例

目的 报道体外膜肺氧合(ECMO)在小儿重症肺炎合并心肺功能衰竭中的临床应用结果及经验.方法 2008年11月28日,我院儿童重病中心收治1例小儿重症肺炎合并心肺功能衰竭、肝功能严重受损及中毒性脑病的7岁男童,在经过以呼吸机为主的常规方法治疗后仍持续低氧血症且病情有进一步加重的情况下实施右侧股动静脉V-A ECMO辅助方式对患儿心肺进行支持治疗.结果 ECMO初始流量为0.8 L/min,氧流量与血流最之比为1:1,FiO_260%.ECMO开始后10 min,从桡动脉采血,PaO_2迅速从40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)升至177 mm Hg,PCO_2 21 mm Hg,Lac开始下降,由3.5 mmol/L降至2.8 mmol/L.ECMO治疗后4 h,PaO_2202 mm Hg,PCO_244 mm Hg,Lac1.5 mmol/L,将ECMO流最调至0.6 L/min,FiO_2 60%,PaO_2持续维持在150～200 mm Hg.使用ECMO期间,患儿血压稳定,心功能明显好转,心率减慢,肝脏回缩,肝功能好转,瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,胸部X线片示肺部炎症逐渐吸收.使用ECMO后第4天,将流量降到0.4 L/min[20 ml/(kg·min)],FiO_2下调到40%,动脉血气分析示:PaO_2 190 mm Hg,PCO_2 36 mm Hg,SaO_2 100%,Lac0.9 mmol/L,于治疗后96 h停止ECMO.ECMO停止后36 h,顺利拔出气管插管,术后2周痊愈出院.ECMO并发症:主要有出血和渗血;血小板有所下降,从230×10~9/L降至130×10~9/L,仍在正常范围.结论 ECMO是疗效肯定、有前景的心肺支持治疗方法,可用于儿科重病患者.     

下消化道出血59例诊疗体会

在消化道大出血中,下消化道出血约占15％,少于上消化道大出血。下消化道出血的病因繁多,临床症状无特异性,常常容易出现漏诊、误诊,甚至反复出血、应用各种检查手段也无法明确出血部位和病因,治疗上也比较棘手。     

亚低温对新生兔缺氧缺血性脑损伤Nogo-A基因及生长相关蛋白-43表达的影响

目的探讨亚低温对Nogo-A和生长相关蛋白(GAP-43)表达的影响,为亚低温的临床应用提供理论依据。方法将实验动物分为正常对照组、亚低温干预组、室温恢复组,应用免疫组化方法检测标本中Nogo-A和GAP-43蛋白,比较各组标本阳性细胞的个数,初步探讨亚低温对Nogo-A和GAP-43表达的影响。结果亚低温干预组与室温恢复组相比,qNogo-A(Ⅲ,Ⅱ)=8.83,qgap-43(Ⅱ,Ⅲ)=11.65,差异均有统计学意义(P<0.01)。而室温恢复组又与正常对照组相比,qNogo-A(Ⅲ,Ⅰ)=11.16,qgap-43(Ⅰ,Ⅲ)=13.98,差异也均有统计学意义(P<0.01)。结论亚低温干预可抑制Nogo-A的表达,维持接近正常的GAP-43表达,有利于新生动物缺氧缺血性脑损伤早期神经元的再生。     

先天性心脏病合并气管狭窄气管支架置入后取出指征探讨

方法 比较分析CHD合并气管狭窄气管支架置入后尚留和取出病例的临床资料。结果 9例置入气管支架患儿均为重度气道狭窄,置入气管支架为乐普（北京）公司生产的血管金属支架（PARTNER),其中尚留气管支架的4例患儿,平均年龄13.75个月,平均体重8.70 kg,随访支气管镜检查均未发现肉芽组织增生,镜下气管支架支撑良好;5例患儿于气管支架置入68～96 d 后取出,平均年龄48个月,平均体重4.96 kg。气管支架取出后发现支架支撑处并未塌陷,不影响患儿通气功能,取出气管支架完整,随访10～11个月,气道未见再阻塞及其他并发症,未出现需要再次置入气管支架的情况和死亡病例。在复习文献的基础上提出气管支架取出指征：①在良好的随访体系下气管支架置入2~3个月;②经支气管镜证实无肉芽组织增生,CT及其三维气道重建显示气道通畅;③临床无呼吸困难表现及感染征象,血气分析示无肺通、换气功能异常,X线胸片正常,超声心动图检查示心脏功能正常;④支气管镜下能清楚显示气管支架边界,且整个张开的支架位于气道表面并未上皮化;⑤支气管镜下钳夹住气管支架后,轻轻上下小幅推拉,镜下证实可以松动与气道紧密粘贴的支架。结论 对于小婴儿气管支架取出从长远角度来看是最佳选择,在良好的随访体系下,在不影响患儿生命质量的前提下,CHD合并气管狭窄气管支架置入2～3个月后取出安全可行。     

超长期需氧疗新生儿资料分析

目的 了解新生儿重症监护室内新生儿用氧情况及长期需氧疗发生率及临床特点.方法 回顾性分析2009年10月至2011年5月我院新生儿重症监护室收治的12 155例新生儿用氧情况及相关临床资料,并与国内19所医院调查结果进行比较.结果 在纳入的12 155例新生儿中,足月儿4 951例,早产儿7 204例,共有102例用氧超过28 d,发生率为0.84％(102/12 155).102例患儿中,早产儿88例,足月儿14例;出生胎龄(31.16±3.70)周;出生体重(1.60±0.68) kg;用氧时间(40.62±12.25)d;治愈或好转98例,死亡4例.7204例早产儿按持续吸氧超过生后28 d的标准,支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)发生率为1.22％(88/7204).出生胎龄32周以下的早产儿,如以需氧疗时间超过生后28 d为标准,BPD发生率为4.92％(68/1 381),如以需氧疗时间超过矫正胎龄36周为标准,BPD发生率仅为2.10％(29/1 381),两者BPD发生率比较差异有统计学意义(x2=16.251,P＜0.001).整体比较5 499例不同出生胎龄患儿的用氧比例(x2=119.99)、吸氧持续时间(F=109.27),差异均有统计学意义(P＜0.001),但不同胎龄长期氧依赖患儿的平均用氧和机械通气时间差异无统计学意义(P＞0.05).不同胎龄的长期氧依赖患儿在肺表面活性物质应用、心力衰竭、早产儿视网膜病变、先天性心脏病及其他先天畸形发生率和预后方面差异有统计学意义(x2=8.789,13.538,23.176,7.778,8.842,8.246,P＜0.05).我院与国内19所医院调查数据比较,患儿校正超长期用氧率分别为0.99％ (71/7 204)和1.54％( 190/12 351),差异有统计学意义(x2=10.558,P＜0.001).结论 我院住院早产儿BPD发生率较低.胎龄小、肺发育不成熟及继发的肺损伤可能是需超长期用氧的主要原因.较大胎龄新生儿长期氧依赖应注意除外先天性心脏病、先天畸形等因素.胎龄32周以下早产儿BPD诊断标准仍有待商榷.     

人胎脑神经干细胞的体外培养

目的从人胎脑纹状体中分离培养并鉴定神经干细胞。方法采用包含碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)和表皮细胞生长因子(EGF)的无血清培养和单细胞克隆技术,从36周自愿水囊引产人胎脑纹状体中分离出神经干细胞,并观察神经干细胞体外培养、传代、分化潜能。结果从36周人胎脑纹状体中成功分离出具有自我更新和多分化潜能的神经干细胞,在无血清培养时细胞呈悬浮状态生长,形成神经球,该细胞具有连续克隆能力,可传代培养,呈Nestin免疫反应阳性细胞;在含血清培养时诱导神经干细胞分化,分化后的细胞表达神经元细胞、星形胶质细胞和少突胶质细胞的特异性抗原。结论神经干细胞的存活和分裂有赖于EGF和bFGF的共同作用;36周人胎脑纹状体仍能培养出具有自我复制和分化潜能的神经干细胞。     

医疗数据交换规格MML(Medical Markup Language)3.0汉化版的制作

MML(Medical Markup Language)是一套不同医疗设施间的数据交换规格。于1995年在日本被开发。MML从版本2.21开始使用XML(eXtensible Markup Language)作为标记语言。而最新版本3.0又遵循HL7Clincal Document Architecture(CDA),包含14模块和36个数据定义表格。目前在中国,还没有一个使用XML来结构整个病历内容的规格。鉴于MML的柔韧性,我们制作了一个基于3.0版本的汉化版。日本与中国虽然诊疗流程、病历记录的内容等都很相似,但是也有一些,比如民族的表现、中医诊断分类,医师资格分类等都是日本不存在的或者分类不同的信息。另外,因为国情不同,医疗保险制度也完全不同。为了使MML能在中国的医院适用,我们追加和更改了12个数据定义表格,并重新制作了医疗保险信息模块。MML汉化版不止是一个对原规格的翻译和说明,它还考虑了本地的需要。因此,使用MML汉化版在中国的医疗设施间进行医疗数据交换已经成为可能。     

SP-B遗传缺陷导致足月儿新生儿呼吸窘迫综合征三例

3例患儿均为足月儿,胎龄37~42周,出生体重2875~3980 g,入院日龄5~9 h。剖宫产2例,自然分娩1例。出生时均无窒息及抢救史,生后3~6 h发生呼吸困难。1例患儿胞兄生后患新生儿呼