经黏膜下隧道内镜肿瘤切除术治疗源于固有肌层的上消化道黏膜下肿瘤初探

目的探讨经黏膜下隧道内镜肿瘤切除术（STER）治疗来源于上消化道固有肌层黏膜下肿瘤（SMTs）的疗效和安全性。方法对26例经超声内镜和CT诊断为来源于固有肌层的上消化道SMTs患者全麻下行STER治疗：（1）内镜寻找到肿瘤,并准确定位;（2）建立黏膜下隧道,显露肿瘤;（3）内镜直视下完整切除肿瘤;（4）缝合黏膜切口。结果来源于固有肌层的上消化道SMTs患者26例中,食管14例,贲门7例,胃5例。来源于固有肌层浅层者11例,深层者15例,其中2例胃SMTs与浆膜层粘连,密不可分。STER成功切除所有黏膜下肿瘤,完整切除率100％,切除病变直径1．0～3．2cm（平均1．9cm）。黏膜切开至黏膜切口完整缝合时间25～145min,平均68．5min;完整缝合创面所用金属夹4—6枚,平均5枚。术后病理诊断为平滑肌瘤17例,间质瘤7例,血管球瘤1例,神经鞘膜瘤1例;切缘均为阴性。发生皮下气肿2例,左侧气胸伴皮下气肿1例,气腹2例,均予保守治疗痊愈。术后无一例出现迟发性消化道出血、消化道漏和胸腔腹腔继发感染,无一例发生黏膜下隧道内积血积液和继发感染。随访3～9个月,无一例病变残留或复发。结论STER治疗来源于固有肌层的上消化道SMTs安全、有效,可以一次性完整切除病变,提供完整的病理学诊断资料,并可避免消化道漏和胸腔腹腔继发感染。     

内镜经胃保胆取石术治疗胆囊结石的初步探讨（含视频）

目的 探讨内镜经胃保胆取石术（endoscopic trans-gastric gallbladder-preserving cholecystolithotomy,ETGC）治疗胆囊结石的疗效和安全性。方法 2017年3月至2019年5月,复旦大学附属中山医院内镜中心完成的84例ETGC纳入回顾性分析,总结手术完成率、手术时间、术后并发症发生情况及结石复发情况。结果 84例中单发结石19例（22.6%）、多发结石53例（63.1%）、胆囊结石合并胆囊息肉12例（14.3%）。其中82例（97.6%）成功行ETGC治疗（包括12例合并胆囊息肉者）,中位手术时间88 min。10例（12.2%,10/82）术后出现不同程度的腹痛,其中6例经保守治疗腹痛缓解;其余4例表现为血腹2例、胆瘘1例、胆总管结石伴阻塞性黄疸1例,均经相应干预后病情缓解。术后随访截至2019年6月14日,失访5例,随访率93.9%（77/82）,2例（2.6%,2/77）发现结石残留,4例（5.2%,4/77）明确结石复发,2例（2.6%,2/77）胆囊内胆固醇结晶形成。结论 ETGC治疗胆囊结石有效而安全,能够保留胆囊功能,并且微创。但如何做到真正取净结石,避免残留和复发,仍需进一步探索,同时其远期疗效也需进一步观察。     

腰椎间盘突出症的临床分型与术式探讨

目的：本文探讨腰椎间盘突出症临床分型与术式选择。方法：回顾性总结350例腰椎间盘突出症手术探查结果。结果：分型：中央型37例，占10．8％，外侧型：肩型78例，占23．7％，根型43例，占12．3％，腋下型136例，占38．9％，混合型38例，占13．7％。术式：中央型采用全椎板摘除或双椎板开窗或三联开窗，外侧型采用单侧椎板间开窗或扩大开窗，混合型采用半椎板开窗。其疗效按选择魏氏标准优良率为95．85％。结论：腰椎间盘突出症手术疗效在于准确的临床分型与正确的术式选择。     

窄带成像系统在结肠镜检查中的应用

结肠镜检查目前广泛应用于下消化道疾病的诊断，不仅能直接观察结，直肠病变，还能活检病变进行病理学诊断，开展各种内镜下的微创治疗。随着内镜技术的提高和染色内镜、放大内镜的普及，大部分结、直肠病变都能及早发现。近年来开发的窄带成像（narrow-band imaging,NBI）系统被认为能提高消化道黏膜表面结构的观察水平。     

CAD/CAM技术辅助下使用Medpor~精确修复下颌轮廓凹陷

目的报导一种通过个体化Medpor来重塑下颌骨轮廓的方法,评价其治疗效果并讨论适应证。方法选取四川大学华西口腔医院下颌骨轮廓凹陷病例17例,采集其CT数据,运用CAD/CAM、镜像反求、快速成型及3D打印技术设计并精确制作出手术模板,雕刻塑形出个性化Medpor,并指导准确植入体内,修复下颌凹陷畸形。结果除1例植入体因迟发性感染取出外,其余患者恢复良好,复查定位照相对比示:患者下颌轮廓凹陷均得到较好修复,对称性得到明显改善,医患均对手术效果感到满意。结论在CAD/CAM技术辅助下,运用Medpor可以精确修复下颌骨轮廓凹陷,是一种值得推广的方法。     

沙丁胺醇联合二羟丙茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究

目的探讨沙丁胺醇联合二羟丙茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的临床效果。方法选取2017年1月—2019年6月亳州市中医院收治的AECOPD患者78例,随机分成对照组(39例)和治疗组(39例)。对照组静脉滴注二羟丙茶碱注射液,0.5 g加入5%葡萄糖液,1次/d。治疗组在对照组基础上吸入吸入用硫酸沙丁胺醇溶液,2.5 mg/次,2次/d。两组均连续治疗7 d。观察两组患者临床疗效,同时比较治疗前后两组患者典型表现缓解时间,咳嗽和咳痰的评估问卷(CASA-Q)、改良版英国医学研究委员会呼吸问卷(mM RC)和CAT评分,第1秒用力呼气容积(FEV1)与用力肺活量比值(FEV1/FVC)、最大自主通气量(MVV)、最大呼气中期流量(MMEF)、FEV1占预计值百分比(FEV1%pred)、残气容积与肺总量比值(RV/TLC)和呼出气一氧化氮(FeNO)浓度。结果治疗后,对照组和治疗组临床有效率分别为79.49%和94.87%,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,治疗组在典型呼吸道表现的缓解时间上均显著短于对照组(P0.05)。治疗后,两组CASA-Q总分均显著升高(P0.05),而mM RC和CAT问卷评分则均显著降低(P0.05);且治疗组上述评分改善效果比对照组更明显(P0.05)。治疗后,两组FEV1/FVC、MVV、MMEF及FEV1占预计值百分比(FEV1%pred)均显著高于治疗前(P0.05),而残气容积与肺总量比值(RV/TLC)和FeNO浓度均显著下降(P0.05);且治疗组上述肺功能参数值和FeNO水平改善程度比对照组更明显(P0.05)。结论沙丁胺醇联合二羟丙茶碱治疗AECOPD可迅速缓解气流受限,减轻气道炎症,控制患者急性恶化的呼吸症状,稳定病情。     

消化道黏膜下肿瘤内镜微创切除新技术的开展及评价

消化道黏膜下肿瘤（submucosal tumor,SMT）泛指一类来源于黏膜以下的消化道病变。内镜和超声内镜检查均无法定性诊断．长期随访会造成患者的巨大负担。我国学者在内镜黏膜下剥离术发展的基础上,大胆尝试内镜切除消化道黏膜下肿瘤．既能得到正确的诊断,又能起到治疗的目的．本文就各种内镜下切除消化道SMT的指征、方法以及疗效等作出评价。     

测定六价格中二苯碳酰二肼配法的改进

《生活饮用水卫生规范》中用二苯碳酰二肼光度法测定生活饮用水中六价格，使用的二苯碳酰二肼溶液不稳定，一周后颜色变红，不能使用。我们参照文献，改进了二苯碳酰二肼配法，经试验，可稳定3个月以上。并与规范方法进行了对比实验。