家庭医生签约制度下的全科团队在2型糖尿病患者改良生酮饮食治疗中的应用效果

[目的]家庭医生签约制度下的全科团队在2型糖尿病(T2DM)患者改良生酮饮食治疗中的应用效果.[方法]选取2017年2月至2018年3月在本院诊治100例T2DM患者,按照随机数表法分为观察组和对照组,每组50例.观察组给予家庭医生签约制度下的全科团队管理,对照组给予常规门诊干预,比较两组患者干预前、干预9个月和18个月后血糖控制效果、血脂水平、糖尿病并发症发生情况、自我管理行为、干预满意度.[结果]干预9个月、18个月后观察组空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、体重指数(BMI)低于对照组,血糖监测、运动、足部护理、饮食等自我管理行为评分高于对照组,干预18个月后观察组满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而两组血脂四项指标、药物服用自我管理行为评分比较,差异无统计学意义(P>0.05).干预18个月后,两组并发症发生率、干预期间不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);两组干预期间肝、肾功能均无异常.[结论]家庭医生签约制度下的全科团队应用于T2DM患者改良生酮饮食治疗中能提高患者自律性和自我管理意识,提升血糖控制效果和患者满意度,值得临床推广应用.     

植入药物洗脱支架后短期与长期双联抗血小板疗效比较的Meta分析

目的 评价短期（3～6个月）与长期（12个月）双联抗血小板治疗对冠状动脉药物洗脱支架植入后的临床效果。方法 研究病例包括稳定性心绞痛、急性冠脉综合征、无症状心肌缺血,均为原位血管病变。临床观察终点为：全因死亡、心源性死亡、心肌梗死、卒中、支架内血栓形成、靶病变再血管化治疗、严重出血、净不良临床事件（net adverse clinical event）。通过检索Pubmed、中国生物医学文献等中、英文数据库及手工检索,对符合条件的随机对照研究经质量评估、数据提取,进行Meta分析。结果 共计纳入12项随机对照研究。Detsky评分均大于5分。共计25 949个病例,随访率97.9%。两组在全因死亡（OR=0.86,95%CI 0.71～1.05,P=0.14）、心源性死亡（OR=0.94,95% CI 0.70～1.25,P=0.67）、支架血栓形成（OR=1.36,95%CI 0.94～1.98,P=0.11）、卒中（OR=1.01,95%CI 0.71～1.42,P=0.98）、靶病变再血管化（OR=0.121,95%CI 0.94～1.55,P=0.14）及净不良临床事件（OR=0.98,95%CI 0.83～1.14,P=0.75）均无明显差别;短期组随访期间心肌梗死发生率高于长期组（OR=1.27,95%CI 1.02～1.59,P=0.04）,长期组严重出血的比例明显增加（OR=0.69,95%CI 0.50～0.95,P=0.02）。亚洲人群研究结果：长期治疗组全因死亡高于短期组（OR=0.72,95%CI 0.53～0.97,P=0.03）,两组严重出血无明显差别。结论 依据限定的临床观察终点,短期双联抗血小板疗效不劣于长期组;7项亚组人群研究,长期组全因死亡率高,不排除与样本量偏少产生的偏移及（或）人群的个体差异有关,结果还有待进一步验证。此结果可作为临床工作警示,依据患者出血风险及冠状动脉病变结果个体化调整双联抗血小板周期。     

拉米夫定联合胸腺肽α1治疗慢性乙型重型肝炎对预后的影响

目的应用终末期肝病模型（MELD）评分系统预测拉米夫定联合胸腺肽α1治疗慢性乙型重型肝炎患者的预后。方法96例慢性乙型重型肝炎患者被随机分为治疗组与对照组，应用MELD评分系统比较两组患者病死率和治疗前后的血生化指标变化。结果在MELD≤30的患者，治疗后血清总胆红素（TBIL）、凝血酶原时间国际标准化比值（INR）、血清肌酐（Cr）、MELD评分明显低于治疗前。差异有统计学意义（P〈0．01），治疗组患者的病死率为47．4％，低于对照组的78．9％，差异有统计学意义（P〈0．05）；在MELD分值30～39的患者，治疗后的TBIL、INR、Cr、MELD评分低于治疗前，治疗组患者的病死率为72．0％，与对照组的86．9％相比，差异无统计学意义（P〉0．05）；在MELD分值≥40的患者，治疗后的TBIL、INR、Cr、MELD评分与治疗前差异无统计学意义（P〉0．05），两组的病死率均为100％。结论拉米夫定联合胸腺肽α1治疗可降低MELD≤30的慢性乙型重型肝炎患者的病死率，但不能降低MELD〉30患者的病死率，故治疗宜在疾病的早期使用。     

降钙素原监测在心脏围手术期抗感染中的临床应用

目的探讨降钙素原(PCT)监测在缩短心脏手术抗菌药物疗程的有效性及安全性,以期为临床合理使用抗菌药物提供参考。 方法采用随机对照试验(RCT)设计,纳入心脏手术患者共计120例,使用随机数字表法将患者分为试验组(降钙素原监测组)与对照组(常规方法监测组)。其中试验组共61例,对照组共59例。试验组以降钙素原指导抗菌药物使用,对照组以常规方法指导抗菌药物使用。比较这两组患者抗菌药物使用时间、住院天数、抗菌药物费用、住院费用及肺部感染发生率等指标。 结果所有患者术后均预防性使用抗菌药物,第1、3、7天白细胞、中性粒细胞百分率、降钙素原水平逐渐下降,其中白细胞、降钙素原前3天显著下降,而中性粒细胞呈持续下降趋势;两组患者降钙素原术后第3天恢复至接近正常水平,第7天完全恢复至正常水平,中性粒细胞百分比第7天恢复正常。两组各时间点白细胞、中性粒细胞百分率、降钙素原水平无统计学差异(P>0.05)。试验组与对照组抗菌药物使用时间分别为9 d和12 d、住院天数分别为18 d和19 d、抗菌药物费用分别为1.16千元和1.45千元、总住院费用分别为11.10万元和12.71万元。P值均<0.05,差异有统计学意义。试验组和对照组分别有两例患者发生肺部感染,无统计学差异(P>0.05)。 结论对于心脏手术,依据降钙素原水平指导抗菌药物的预防使用,可缩短抗菌药物疗程、减少患者住院天数并节约抗菌药物费用和住院费用并且不增加肺部感染发生率。     

中晚期食管癌支架置入术后再狭窄的危险因素分析

目的探讨中晚期食管癌支架置入术后再狭窄发生的危险因素。方法对2009年8月1日至2011年12月31日长治医学院附属和平医院65例中晚期食管癌患者行支架置入术后临床资料进行了回顾性分析。对中晚期食管癌支架置入术后再狭窄的相关因素进行单因素和多因素统计分析。结果单因素显示与临床分期(Ⅲ期和Ⅳ期,P=0.024)、组织学分级(Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级,P=0.001)、是否合并食管瘘(有食管瘘和没有食管瘘,P=0.000)、支架置入术后治疗(是否接受放化疗,P=0.004)相关。多因素Logistic回归分析显示,临床分期增加(Ⅲ期和Ⅳ期,P=0.044)、组织学分级提高(Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级,P=0.002)、合并食管瘘(有食管瘘和没有食管瘘,P=0.001)是影响中晚期食管癌患者支架置入术后再狭窄的独立风险因素,其OR值(优势比)分别为5.448、14.533、66.221。而支架置入术后接受同步放化疗(P=0.002)呈负相关,OR值为0.020成为独立的保护因素。结论临床Ⅳ期、组织学分级提高、合并食管瘘成为支架置入术后再狭窄的的高危风险因素,对于支架置入术后接受同步放化疗是减少支架再狭窄的重要因素。对于具有高危再狭窄的患者,应采取更为积极的治疗措施以预防再狭窄发生。     

栀子金花丸联合复方庆大霉素膜治疗复发性口腔溃疡的临床研究

目的探讨栀子金花丸联合复方庆大霉素膜治疗复发性口腔溃疡的临床疗效。方法选取2017年6月—2018年6月在北京大学首钢医院治疗的复发性口腔溃疡患者146例,根据住院号分为对照组(73例)和治疗组(73例)。对照组给予复方庆大霉素膜,取略大于溃疡面的药物膜贴于溃疡面上,3～4次/d;治疗组在对照组基础上口服栀子金花丸,9 g/次,1次/d。两组患者均经14 d治疗。观察两组患者临床疗效,同时比较治疗前后两组患者症状评分,血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-17水平及SF-36量表评分。结果治疗后,对照组临床有效率为80.82%,显著低于治疗组的97.26%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组溃疡疼痛、烧灼感、溃疡面积、溃疡渗出、溃疡充血、水肿、口干口渴、便干便秘评分均显著下降(P0.05),且治疗组这些症状评分明显低于对照组(P0.05)。治疗后,两组hs-CRP、IL-6、TNF-α、IL-17水平均明显降低(P0.05),且治疗组hs-CRP、IL-6、TNF-α、IL-17水平明显低于对照组(P0.05)。治疗后,两组SF-36量表评分均明显升高(P0.05),且治疗组SF-36评分明显高于对照组(P0.05)。结论栀子金花丸联合复方庆大霉素膜治疗复发性口腔溃疡能够明显改善其临床症状,降低机体炎症反应,提高患者生活质量。     

肾小球滤过率与老年脑小血管疾病病变程度的关系

脑小血管疾病是引起脑卒中、认知功能衰退和痴呆症的常见原因,故寻求一种能够预测脑小血管疾病的指标尤为重要,新进的研究发现肾功能障碍者发生脑小血管疾病(BSVD)的风险增加,但肾功能受损程度与BSVD病变程度的关系未明确,     

大肠癌精筛1031例结肠镜检查报告

目的 分析广州市越秀区大肠癌结肠镜精筛的前期结果,为下一步工作的开展提供借鉴.方法 强烈建议通过初筛确定的大肠癌高危人群行结肠镜检查.详细记录结肠镜检查结果并进行统计分析.结果 2015年1-12月共有1 031例高危人群接受结肠镜检查,其中男374例(36.3％),女657例(63.7％).结肠镜检查发现异常380例(36.9％),其中息肉、炎症或肿瘤361例(35.0％),大肠癌13例(检出率1.3％),息肉327例(检出率31.7％),腺瘤239例(检出率23.2％),进展期腺瘤140例(检出率13.6％).大肠癌在不同性别及年龄中的检出率差异无统计学意义(P＞0.05).男性的腺瘤及进展期腺瘤检出率均显著高于女性.腺瘤及进展期腺瘤的检出率随年龄增长也显著提高.结论 结肠镜检查是检出结直肠癌及癌前病变的有效筛查手段;同时应加强对男性高危人群的宣教,提高其参加筛查的顺应性.     

NLRP3/IL-1β/TGF-β1信号轴在矽肺肺纤维化大鼠模型中的表达及意义

目的探讨NLRP3/IL-1β/TGF-β1信号轴在矽肺肺纤维化大鼠模型中的表达情况及意义。方法选择健康SPF级Wistar雄性大鼠80只,随机分为4组,分别为高(100 mg/ml)、中(50 mg/ml)、低(25 mg/ml)浓度SiO2染尘组和正常对照组,每组20只。各组分别在SiO2染尘后7 d、14 d、28 d、56 d处死5只大鼠,观察肺组织肺泡炎程度及肺纤维化程度,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测肺组织中IL-1β、IL-18、TGF-β1含量,Western Blot法检测大鼠肺组织中NLRP3、Caspase-1蛋白表达情况。结果与正常对照组比较,各染尘组大鼠7 d、14 d、28 d、56 d的肺泡炎评分、纤维化程度明显升高,差异均有统计学意义(P<0.01);与正常对照组比较,各染尘组大鼠7 d、14 d、28 d、56 d的IL-1β、IL-18、TGF-β1浓度明显升高(P<0.01);与正常对照组比较,各染尘组大鼠肺组织中NLRP3、Caspase-1蛋白表达在7 d、14 d、28 d、56 d均升高(P<0.01);低、中、高浓度SiO2染尘组内NLRP3、Caspase-1、IL-1β、IL-18和TGF-β1表达量在7 d、14 d和28 d间两两比较,差异均有统计学意义(P<0. 05),均呈随着染尘时间的增加而升高的时间-效应关系。结论NLRP3及其下游因子Caspase-1、IL-1β、IL-18、TGF-β1在矽肺肺纤维化大鼠模型肺组织中高表达,提示NLRP3/IL-1β/TGF-β1信号轴可能与矽肺肺纤维化有密切的关系,在矽肺形成过程中发挥了作用。