常规使用鼻胃管不能降低术后恶心呕吐

虽然研究数据存在争议,仍有很多学者建议常规使用鼻胃管以预防发生术后恶心呕吐（postoperativenauseaandvomiting,PONV）。为此,本研究观察常规使用鼻胃管能否减少PONV的发生。本研究基于4055例患者的大样本,初始目的为定量分析联合使用止吐剂对预防PONV的效果。此次分析通过倾向评分匹配以保证各组基础因素的均衡。术中鼻胃管使用者和围术期鼻胃管使用者分别与未使用者基于所有可能的潜在混杂因素进行配对。对1032例．术中和176例围术期使用或未使用鼻胃管的患者分别进行倾向评分配对。术中使用鼻胃管者PONV的发生率为44．4％,未使用者为41．5％（P=0．35）。围术期使用及未使用鼻胃管者发生率分别为27．8％和31．3％（P=0．61）。本研究的统计结果显示常规使用鼻胃管不能降低PONV的发生率。     

鞘内注射甘氨酸转运体-2抑制剂ALX1393对急性疼痛模型大鼠的抗伤害性感受作用

背景脊髓灰质背角的甘氨酸能神经元与减轻外周炎症引起的脊髓疼痛和慢性疼痛有关。神经元异构体甘氨酸转运体-2（ClyT2）可重吸收突触前释放的甘氨酸并调节甘氨酸能神经传递。本实验目的即研究甘氨酸转运体-2抑制剂ALX1393鞘内注射对急性疼痛模型大鼠是否有抗伤害性感受作用。方法给雄性SD大鼠鞘内置管,通过甩尾实验、热板实验、爪压实验和甲醛实验评估ALX1393（4μg、20μg以及40μg）鞘内注射对大鼠的热性、机械性和化学性伤害,用旋转实验评估其运动功能影响。结果ALX1393对热性和机械性刺激的抗伤害性感受作用存在剂量依赖性关系。给药后15分钟出现最大效果,明显效果持续约60分钟。给予ALX1393后立即注射士的宁可完全拮抗其抗伤害性感受作用。在甲醛实验中,ALXl393有剂量依赖性的减轻疼痛作用,早期和晚期都有,而晚期效果更明显。与抗伤害性感受作用相反,ALX1393用到40μg对运动功能也没有影响。结论本研究证明了ALX1393对急性疼痛的抗伤害性感受作用。结果提示抑制性神经递质转运体有望成为急性疼痛的治疗靶点,Olyr2选择性抑制剂可能会成为新的治疗药物。     

B-Aware试验中BIS监测对远期生存率的影响

背景当使用脑电双频指数（bispectral index,Bis）监测指导麻醉药用量时,通常仅需要较低剂量的镇静药,如果用较低剂量的麻醉药,术中低血压和器官毒性作用也许能避免。然而,这是否能减少严重并发症和术后死亡率还存争议。B．Aware试验将2463例术中知晓高危的患者随机分为BIS指导麻醉组和常规麻醉组。我们假设使用BIS指导麻醉组患者死亡、心肌梗死（myocardial infarction,MI）和卒中的风险都低于常规麻醉组患者。方法对术后30天尚存活的所有患者的医疗记录进行回顾,记录他们的死亡日期、死亡原因以及心肌梗死或卒中的发生情况．然后对所有存活的点者主牛行由话随访．本研究的主要终点是存活。结果随访时间中位值4．1年（全距：0－6．5年）,参加试验的患者中有548例（22．2％）术后死亡,220例（8．9％）发生了心肌梗死,115例（4．7％）发生卒中。BIS监测组与常规麻醉组的死亡风险没有显著差异{危害比=0．86[95％可信区间（CI）：0．72-1．01];P=0．07]。但是,倾向性评分分析显示,BIS值〈40、持续时间〉5分钟的患者与其他BIS监测组的患者相比,死亡的危害比为1．41（95％CI：1．02-1．95;P=0．039）,并且心肌梗死的优势比（OR）为1．94（95％CI：1．12-3．35;P=0．01）,卒中的优势比为3．24（95％CI：1.29-8．07;P=0．01）。结论在B-Aware试验患者中,采用了BIS指导麻醉且从未出现BIS值低于40并持续超过5分钟,与存活率的增加及并发症的减少相关。     

下肢截肢术后持续周围神经阻滞的作用：对幻肢综合征症状的影响

背景达90％的截肢者在肢体截肢术后会产生幻肢综合征（phantom limb syndroms,PLS）。尽管现在有很多不同的治疗方法,但没有一种是显著有效的。因此,我们评估了高浓度的局麻药在外周神经的持续输注对预防PLS的效果。方法在术前或术中给71例行下肢截肢术的患者放置一周围神经导管,通过弹力输注泵（非电子）在术中开始以5ml／h的速率持续输注0．5％罗哌卡因,并且持续到术后的第4—83天。在术后的第1天,第1、2、3、4周和第3、6、9、12月评估PLS。为了评估患者在接受罗哌卡因输注时PLS是否存在及其严重程度,在每次评估前中断6—12小时的给药（即直至肢体感觉的恢复）。幻肢痛和残肢痛的程度由5分级的VRS评分系统来评分,其中0分代表无疼痛,4分代表不能忍受的疼痛,而幻肢的感觉被记录为存在或者不存在。如果VRS评分大干1分或者有显著的幻肢感觉出现,罗哌卡因立即以5ml／h的速率重新开始输注。如果患者的VRS评分持续为0或1分并且无幻肢感觉达48小时,则输注完全停止并移除导管。结果局麻药的持续输注时间的中位数是30天（95％的可信区间,25-30天）。在术后第1天,73％的患者主诉有严重的或者不能忍受的疼痛（VRS评分大于2分）。但是,在12个月的评估期的最后患者“严重到不能忍受”的幻肢痛的发生率仅为3％。在第12个月末,患者VRS疼痛评分的百分比：84％的患者为0分,10％的患者为1分,3％的患者为2分,3％的患者为3分,没有患者为4分。但是,在12个月的评估期的最后仍有39％的患者有幻肢感觉。所有患者都能在家中应用这种弹力输注系统。结论术后予以0．5％的罗哌卡因于神经周的持续输注可能是下肢截肢术后治疗幻肢痛和幻肢感觉的有效方法。     

0—10数字评分量表是否可作为临床疼痛测量工具用于患儿？

背景自我疼痛评分已广泛应用于临床和科研,但目前在患儿中的应用情况我们仍知之甚少。本前瞻性、观察性研究对比了0—10分数字评分量表（numericalratingscale,NRS）这-L童手术后疼痛测量方法,与其他疼痛自评指标,如主观镇痛药需求（perceivedneedformedicine,PNM）、疼痛缓解度（painreliel,PR）及手术后镇痛治疗满意度（perceivedsatisfaction,PS）间的相关性。方法本研究纳入了7-16岁伴有术后疼痛的患儿,在术后1。24小时内使用1—4个自评工具对患儿疼痛进行测量。每次测量中,要求患儿使用NRS量表评估疼痛强度,并记录主观镇痛药需求和疼痛治疗满意度。每1—2小时重复测量上述指标,并评估与前次测量相比,PR是无变化、有改善抑或加重。绘制受试者工作特征曲线（receiveroperatorcharacteristic,ROC）并测量NRS在PNM、PS上的潜在截点;结合隙计算疼痛评分的最低临床显著性差异（minimumclinicallysignificantdifference,MCSD）。结果本研究共纳入了113例患儿,共记录了397项测量结果（包括189项配对资料）。自述有镇痛药需求患儿的NRS评分显著高于“无镇痛药需求”患儿（中位数分别是6分和3分,P〈0．001）。NRS评分〉4分判定为需要PNM的敏感性（0．81）和特异性（0．70）较高,但假阳性率和假阴性率（如NRS评分〉4分的患儿42％无需镇痛治疗）也较高。与感觉“好一点”或“差一点”对应的疼痛评分MCSD分别为-1（95％可信区间-0．5—1）和＋1（95％可信区间0．5—2．7）（P〈0．001）。NRS〉6分判定治疗不满意的敏感性为0．82,特异性为0．76,46％的NRS评分〉6分患儿对镇痛勉强满意,24％的患儿对镇痛十分满意。结论本研究为证实NRS用于评估患儿疼痛的临床实用性提供了重要的参考信息。在患儿手术后急性疼痛期,NRS评分作为一种有效的测量疼痛强度的方法,与PNM、PR和Ps有良好的相关性。然而,该评分与其他具有临床意义指标相关性的变异度较大,表明使用NRS截点决定患儿镇痛治疗方案是不恰当的。     

坐骨神经细胞外信号调节激酶的激活引起小鼠坐骨神经部分结扎后的神经病理性疼痛

背景丝裂原活化蛋白激酶家族在几种疼痛模型中都起着重要的作用,但是,磷酸化细胞外信号调节激酶（phosphorylatedextracellularsignal-regulatedkinase,pERK）在周围神经损伤区域的具体作用尚不清楚。这项研究中,我们研究了受损的坐骨神经中pERK能否引起坐骨神经部分结31,术（partialsciaticnerveligation,PSL）的小鼠产生神经病理性疼痛。方法小鼠接受PSL,用蛋白印迹和免疫组化法检测坐骨神经中的pERKl／2（p44／42）。分两次注射U0126（一种ERK抑制剂）,即PSL术前30分钟神经内注射（20nmol／2μl）,PSL术后第1天神经周围注射（20nmol／10μl）,分别用热刺激缩足实验和机械刺激缩足实验对PSL导致的热痛觉过敏和异常触痛进行评估。结果经蛋白质印迹法检测,从第1天至第14天,实施模拟手术的小鼠坐骨神经中pERK1／2水平恒定并且与未经实验的小鼠相同;而在行PSL手术的小鼠中,PSL术后第1天就发现pERK1／2明显增加,一直持续至术后第3天。经免疫组化法检测,行PSL手术组与行模拟手术组相比,术后第1天坐骨神经中pERK1／2的免疫活性显著升高。双重免疫染色法的结果证实,PSL术后第1天坐骨神经中pERK1／2的免疫活性增强区被Schwann细胞的标志物——神经胶质纤维酸性蛋白（glialfibrillaryacidicprotein,GFAP）所确定,而巨噬细胞的标志物——F4／80却没有发现这种免疫活性的增强区。经U0126处理后,PSL术后第3天、第7天和第14天PSL诱发的热痛觉过敏明显减轻。经U0126处理后,在PSL术后第7天和第14天PSL诱发的异常触痛也明显减轻。结论受损周围神经系统的Schwann细胞中ERK激活可能对神经病理性疼痛的产生起了重要的作用。我们的研究结果说明pERK本身和ERK相关介质是神经病理性疼痛的潜在治疗靶点。     

合用对乙酰氨基酚（扑热息痛）和非甾体抗炎药物对急性术后疼痛镇痛效能的定性系统回顾

背景目前合用非甾体抗炎药（nonsteroidalantiinflammatorydrug,NSAID）和对乙酰氨基酚（扑热息痛）治疗疼痛已经成为趋势。然而,合用两种药物比单一药物治疗的优势仍存在争议。我们比较了各种急性疼痛模型中合用对乙酰氨基酚和NSAID与单用一种药物的疗效。方法系统检索MEDLINE、Embase、CumulativeIndextoNursingandAlliedHealthLiterature和PubMed数据库,时间从1988年1月至2009年6月,选定临床随机对照试验,特别是比较对乙酰氨基酚合用各种NSAIDs与其中一种药物的镇痛。选定的研究资料分为2组：对乙酰氨基酚／NSAID组合与对乙酰氨基酚或NSAIDs。我们将镇痛强度评分和补充镇痛药需求作为主要的评价标准。此外,应用经过验证的量表对每项研究进行质量评分。结果21项临床研究包括1909例患者。使用的NSAIDs包括布洛芬（n：6）、双氯芬酸（n=8）、酮洛芬（n=3）、痛力克（n：1）、阿司匹林（n=1）、替诺昔康（n：1）和罗非昔布（n=1）。分别有85％的研究表明合用两药比单用对乙酰氨基酚有效,64％表明合用两药比单用NSAID有效。在疼痛强度和镇痛药补充方面,阳性结果中联合用药比单用对乙酰氨基酚组分别降低35．0％±10．9％和38．8％±13．1％,联合用药比单用NSAID组分别降低37．7％±26．6％和31．3％±13．4％。实验组之间质量评分中位数无明显差异。结论目前的证据表明,合用对乙酰氨基酚和NSAID比单用任一种药物可能提供更好的镇痛效果。     

病态肥胖患者采用去脂体重设定丙泊酚麻醉诱导剂量标准的研究

背景病态肥胖（morbidlyobese,MO）人群的麻醉风险有其特殊性,麻醉用药也因自身肥胖和体质差异而有所不同。然而,关于极度肥胖对麻醉药理影响的研究还相当有限。丙泊酚是病态肥胖患者最常用的麻醉诱导药物之一,然而针对病态肥胖人群,其最佳诱导剂量的计算方法尚存在争议。本研究针对MO人群基于体重计算丙泊酚诱导剂量的不同标量方法进行了比较。方法选取60例病态肥胖患者（体重指数≥40kg／m2）,随机分组,分别根据总体重（totalbodyweight,TBW）或去脂体重（1eanbodyweight,LBW）,接受麻醉诱导丙泊酚输注（100mg·kg-1·h-1）。对照组入选30例（体重指数≤25kg／m2）,根据总体重确定丙泊酚输注量（100mg·kg-1·h-1）。患者手中注射器掉落作为意识丧失（10ssofconsciousness,LOC）的标记,此时停止输注丙泊酚。记录意识丧失时间和丙泊酚的输注量。结果在对照组与去脂体重为标准输注丙泊酚的病态肥胖组,意识丧失时间和丙泊酚的输注量差异无统计学意义。以总体重为标准输注丙泊酚的病态肥胖组,丙泊酚输注剂量显著增加且LOC的时间明显缩短。3组患者去脂体重与丙泊酚输注量之间均存在密切相关。结论去脂体重更适合作为确定MO患者全身麻醉丙泊酚诱导剂量的体重参数。     

增强MRA和DSA对78例活体供肾的术前评价

目的:评估对比剂增强3D-MRA和DSA对活体供肾者的术前诊断价值,并与术中所见进行对照。方法:前瞻性对78例拟供肾者共156个肾脏行增强MRA(对比剂剂量0.2 mmol/kg)和DSA检查。由2位有经验的放射科医生分析肾血管的解剖及     

评价“胸痛三联排除”的CT冠状动脉血管成像扫描方法在疑有低到中度急性冠状动脉综合征危险的急诊病人64层CT检查中的应用

目的比较一组接受前瞻性心电门控64层CT冠状动脉成像病人及另一组接受回顾性心电门控64层CT冠状动脉病人的成像质量及病人放射剂量。方法本研究依从HIPAA法案并得到了机构审查委员会的批准。由于设计是回顾性研究故不需要知情同意。2位独立阅片者分别对100例病人心脏CT成像（每组各50例）的冠状动脉进行分段影像质量评分和综合评分。计算观察者间偏差。记录对应实际扫描Z轴长度的病人放射剂量，以Z轴长度为12cm的典型心脏计算标准化剂量。结果2组病例的临床特征及CT参数匹配良好。