气管推移训练联合超短波治疗对颈椎前路术后患者早期局部软组织肿胀的影响

目的观察气管推移训练联合超短波治疗对颈椎前路术后患者早期局部软组织肿胀的影响。方法采用随机数字表法将96例拟行颈椎前路手术的脊髓型或神经根型颈椎病患者分为观察组、气管推移组、超短波组及对照组,每组24例。4组患者均给予术前常规管理,观察组于手术前3天指导其进行气管推移训练,术后次日给予超短波治疗;气管推移组于手术前3天指导其进行气管推移训练;超短波组于术后次日给予超短波治疗。4组患者均由同一手术团队行颈椎前路减压融合术。于术前、术后第3天时准确测量各组患者颈椎侧位片C2-7水平椎前软组织厚度,并根据测量数据计算术前、术后C2-7水平椎前软组织厚度差值。结果手术前4组患者C2-7水平椎前软组织厚度组间差异均无统计学意义(P>0.05);术后第3天时各组患者椎前软组织厚度均较手术前明显增加(P<0.05);通过进一步组间比较发现,术后观察组、气管推移组、超短波组C2-7水平椎前软组织厚度均较对照组明显减少(P<0.05);并且观察组椎前软组织厚度亦较气管推移组、超短波组明显减少(P<0.05);气管推移组椎前软组织厚度与超短波组间差异仍无统计学意义(P>0.05)。结论气管推移训练联合超短波治疗能显著缓解颈椎前路术后患者早期椎前软组织肿胀,减少术后并发症发生,该联合疗法值得临床推广、应用。     

轻微脑炎/脑病伴可逆性胼胝体压部病变Ⅱ型(附1例报告及文献复习)

目的 探讨轻微脑炎/脑病伴可逆性胼胝体压部病变(MERS)Ⅱ型的临床特点及诊断方法，提高对MERSⅡ型的认识。方法 回顾性分析1例MERSⅡ型患儿的临床资料。结果 患儿男性，2岁4月龄，因“阵发性呕吐伴频繁抽搐1 d”入院，入院后患儿体温正常，未再呕吐，之后出现解稀水便，查粪便轮状病毒阳性。入院后仍有频繁抽搐伴意识障碍持续2 d，第3天患儿抽搐缓解，意识逐渐转清。头颅MRI提示胼胝体及两侧半卵圆中心对称性Flair高信号，DWI高信号，表观弥散系数低值；第8天复查头颅MRI，病灶明显吸收好转；出院1个月患儿复查头颅MRI病灶基本吸收。结论 在流感病毒、轮状病毒流行季节，临床表现为意识障碍、言语异常、谵妄、癫■、肌肉无力、眼肌麻痹、面神经麻痹和头痛等中枢神经系统症状的患儿，应考虑MERSⅡ型可能，尽早完善头颅MRI检查可明确诊断，避免不必要的检查和治疗，MERSⅡ型大多预后良好。     

胸水诊断进展

结核和肿瘤是导致胸水的常见原因,两者的鉴别具有重要意义,脱落细胞学检测是常用方法,但阳性率并不很高,约为50％～70％。近年来采用放射免疫技术检测胸水中某些代谢物水平对两者鉴别有一定意义,脱落细胞学检测则是诊断恶性胸水的特别重要的方法,但阳性率不很高,本文就如何准确地鉴别和诊断良恶性胸水这一问题加以探讨,总结了一些经验。     

RARS2 基因变异一家系报告并文献复习

目的探讨RARS2基因变异的临床特点。方法回顾分析一家系2例RARS2基因变异患儿的临床资料,并复习相关文献。结果 2例患儿为姐妹,均于4月龄起病,表现为喂养困难、顽固性局灶性癫痫发作、四肢肌张力减低、小头畸形,血乳酸一过性升高;头颅磁共振示双侧大脑半球萎缩,右侧颅板下出血,右侧基底节区异常信号。先证者检测到RARS2基因复合杂合变异,NM_020320 c.1157GT(p.R386L),NM_020320 c.1210AG(p.M404V)。先证者姐姐首次基因检测无发现,再次分析发现RARS2基因同样变异,并于1岁4月龄死亡。检索到相关文献19篇,包括本家系2例共37例患儿。其中男37.2%、女62.8%,大多在6月龄内起病;临床表现有癫痫发作,精神运动发育停滞或倒退,喂养困难,肌张力减低,小头畸形;大部分患儿血、脑脊液乳酸增高及脑桥小脑发育不良。共发现RARS2基因33个变异位点。结论 RARS2基因变异的临床表现有顽固性癫痫发作、喂养困难、精神运动发育迟滞或倒退、小头畸形、肌张力减低,部分患儿无桥脑小脑发育不良,预后差。     

神经内镜经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术后尿崩症的影响因素分析

目的探讨神经内镜经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术后尿崩症的影响因素。方法选取2021年1月至2022年6月在徐州医科大学附属医院行神经内镜经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术治疗的89例患者为研究对象,术后3d内出现尿崩症63例,为尿崩症组;未出现尿崩症26例,为非尿崩症组。比较两组患者肿瘤直径、肿瘤生长方式、肿瘤Knosp分级、MRI参数（手术前后肿瘤腔上下径变化值、手术前后垂体到鞍底距离变化值）等临床资料,采用多因素logistic回归分析患者术后发生尿崩症的影响因素。结果尿崩症组肿瘤直径＞3cm、肿瘤鞍上生长、肿瘤Knosp分级3~4级、术前视力障碍、术中脑脊液漏、术后未切除假包膜的比例以及手术前后肿瘤腔上下径变化值、手术前后垂体到鞍底距离变化值均明显高于非尿崩症组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。手术前后肿瘤腔上下径变化值（OR=0.497）、手术前后垂体到鞍底距离变化值（OR=2.886）是患者术后发生尿崩症的独立影响因素（均P＜0.05）。结论手术前后肿瘤腔上下径变化值、手术前后垂体到鞍底距离变化值是神经内镜经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术后发生尿崩症的独立影响因素。     

阿米卡星导致神经肌肉阻滞

女，32岁。因恶心，腹痛、腹泻来我院就诊，门诊诊断为急性胃肠炎。既往体健，无药物过敏史。给予0．9％氯化钠注射液500ml加阿米卡星（丁胺卡那霉素）0．4g静脉滴注。约30分钟患者自觉头晕、周身不适，继之出现呼吸困难、发绀、手足发凉。查体：呼吸26／min，血压100／60mmHg。可见三凹征，两肺布满喘鸣音，心率120／min，律齐。考虑为阿米卡星引起的神经肌肉阻滞，立即停止输液。予面罩吸氧，肌内注射新斯的明1mg、尼可刹米0．375g、洛贝林3mg，15分钟后症状逐渐缓解。改为氧氟沙星继续治疗，无不良反应。     

冠状动脉CT血管成像与非梗阻性冠状动脉疾病患者预后的关系

目的 探究冠状动脉CTA(CCTA)对非梗阻性冠状动脉疾病（CAD）患者主要不良心脑血管事件（MACCE）和全因死亡的预测价值。方法 纳入2014年1月至2019年12月于新疆医科大学第一附属医院行CCTA检查诊断为非梗阻性CAD患者。回顾性收集患者临床资料、CCTA资料,并通过电话访谈、医院就诊记录查询等多种途径对患者进行随访,中位随访时间为3.7(2.1,5.6)年。最终纳入患者3828例（失访131例）。CCTA参数包括冠状动脉钙化（CAC）评分、斑块类型以及冠状动脉轻度狭窄累及冠状动脉节段数。根据Agatston评分方法测得CAC评分并将患者分为<100(2614例)、100-399(946例)、≥400组（268例）;根据CCTA测得冠状动脉斑块类型将患者分为钙化斑块（459例）、混合斑块（2981例）、非钙化斑块组（352例）;根据美国心脏协会冠状动脉分段标准计算患者的狭窄节段数,并将患者分为0个（516例）、1～3个（2673例）、4～6个（590例）、≥7个狭窄节段组（49例）。分析不同CCTA参数与MACCE和全因死亡的相关性以及CCTA各参数联合对MACCE和...     

二甲双胍联合加尼瑞克拮抗剂方案在多囊卵巢综合征不孕症患者体外受精-胚胎移植中的应用

目的 探讨二甲双胍联合加尼瑞克拮抗剂方案治疗多囊卵巢综合征(PCOS)不孕患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕的临床疗效.方法 选取2018年11月～2019年12月期间行IVF-ET助孕新鲜周期移植的PCOS患者93例,比较应用二甲双胍联合加尼瑞克拮抗剂方案(联合组=31例)、拮抗剂方案(拮抗剂组= 31例)和...     

成人髓母细胞瘤的临床特征和总体生存预后列线图：基于SEER数据库分析

目的 基于监测、流行病学和最终结果 （SEER）数据库调查所有成人髓母细胞瘤（MB）患者的人口统计学、预后和预后因素,建立临床预后模型预测成人MB患者的生存时间。方法 从SEER数据库选取1973—2019年确诊的病例,通过单变量和多变量分析,评估年龄、诊断年份、性别、人种、肿瘤部位、肿瘤大小、病理类型、总分期、手术方式、放疗和化疗的使用对总生存率的影响。构建并验证预测成人MB的1、3和5 a生存率列线图。结果 数据清理后,纳入784例成人MB患者。最后一次随访时患者的平均生存时间为96个月。在多变量分析中,年龄、诊断年份、肿瘤部位、组织学类型和放疗均显示与2组患者的生存率独立相关。建立临床列线图,列线图的C-指数为0.628 5 (0.594 4～0.662 6)。1 a、3 a和5 a的校准曲线显示,列线图预测与实际观察结果 之间具有良好的一致性,列线图的内部验证表明该预测方式可区分高危与低危病人。结论 建立预测成人MB患者总体生存率的列线图可帮助临床准确预测患者的预后并进行进一步的治疗。