微创外科给重症急性胰腺炎治疗带来观念上的转变

最近的一篇报道关于微创胰腺坏死组织切除的Meta分析[Babu BI, Siriwardena AK. Current status of minimally necrosectomy for post-inflammatory pancreatic necrosis. HPB （Oxford） , 2009, 11 ： 96 -102],文中收集了28篇报道,共344例：141例施行腹膜后坏死组织切除,病死率16％;157例施行内镜坏死组织切除,病死率5％;46例施行腹腔镜坏死组织切除,病死率7％。     

单肺通气时间对肺癌患者围术期超氧化物歧化酶及丙二醛的影响

目的观察单肺通气（OLV）时间对肺癌患者围术期超氧化物歧化酶（SOD）及丙二醛（MDA）的影响。方法拟行肺叶切除术肺癌患者36例,随机分为长时间组（Ⅰ组）和间断的双肺通气组（Ⅱ组）,每组18例。两组患者分别在麻醉诱导后（T1）、OLV 45分钟（T2）、90分钟（T3）及术后2小时（T4）采取静脉血,测定SOD活性及MDA浓度。结果两组MDA在T3、T4时显著升高（P〈0．05）,Ⅱ组在T3、T4时显著低于工组（P〈0．05）;Ⅰ组在T3、T4及Ⅱ组在T3时SOD水平较基础值降低（P〈0．05）;组间比较,Ⅱ组在T3、T4时高于Ⅰ组（P〈0．05）。结论单肺通气期间间断双肺通气可减轻肺损伤。     

外科危重症患者术后血流动力学监测新进展

临床监测的目的是为迅速诊断疾病和了解病情变化，以便及时进行处理，并对治疗的效果进行评价，包括术后病情评估系统，各脏器功能监护和感染监测等等。血流动力学监测是外科患者监测的基本内容，血流动力学包括宏循环和微循环。前者指心脏泵血、血管舒缩、血液在动静脉中输送，后者指各组织内毛细血管血流状态。除了传统的心电图、血压、心率、血氧饱和度、肺动脉压等监测项目，随着现代科技的飞速发展，大量新技术被用于外科危重症患者术后血流动力学监测。以下结合我科实际，简要介绍该领域的若干相关进展，以期能使广大同行有所裨益。     

以艾滋病为例的PBL教学模式在基础医学教学中的应用

本文总结了在我校八年制学生中开展以艾滋病为例的PBL教学模式的初步经验.300名八年制学生通过选修讲座,提出问题,资料查询,文献综述,小组讨论,大班讲演,基本知识测试,对艾滋病的有关知识进行了系统学习.调查问卷分析结果表明在调动学生学习的积极性,提高学生的学习主动性,培养学生的自学能力、综合能力、独立思考、文字和语言表达能力等方面,以问题为中心的教学模式显著优于传统的教学模式,是一种值得推广应用的好方法.     

不同镇静深度下异丙酚与咪达唑仑顺行性遗忘效应的比较

目的比较不同镇静深度下异丙酚与咪达唑仑的顺行性遗忘效应。方法选取重症监护病房(ICU)患者31例,随机分为两组,异丙酚组17例,静脉泵入异丙酚0.5～1.5mg·kg-1·h-1;咪达唑仑组14例,静脉泵入咪达唑仑0.04～0.15mg·kg-1·h-1。分别在患者脑电双频谱指数(BIS)值>90、85～75、74～65、<65时观看不同的纸牌,在患者恢复清醒(BIS值>90)后令其回忆所看到的纸牌,计算回忆纸牌错误率。结果两组患者在各个BIS值区间回忆纸牌错误率间差异均无统计学意义(P>0.05)。异丙酚组患者在BIS值74～65、BIS<65区间的回忆错误率与清醒时(BIS值>90)比较,差异有统计学意义(P值分别为0.008、0.005);咪达唑仑组患者在BIS值85～75、74～65、<65区间的回忆错误率与清醒时(BIS值>90)比较,差异有统计学意义(P值分别为0.038、0.004、0.000)。结论异丙酚与咪达唑仑一样具有顺行性遗忘效应,但需要在较深的镇静深度才可实现;咪达唑仑在较浅的镇静深度即具有顺行性遗忘效应。     

米非司酮可做为性交后晚期避孕药

性交后晚期避孕是指无保护性交后72～120h内采取的避孕措施。目前唯一公认最有效的性交后晚期避孕方法是放置宫内节育器(IUD)。然而,需要紧急避孕的人群大多为年轻、未产和不适合采用IUD的妇女。最近WHO的资料表明,米非司酮是一种高效性交后避孕药,适合于无保护性交后72小时内使用,其600mg、50mg和10mg的顿服剂在紧急避孕方面的效果无显著差异。     

超声造影及弹性成像技术对超声造影无增强甲状腺结节良恶性的鉴别诊断价值

目的探讨超声造影及实时剪切波弹性成像技术（SWE）对超声造影无增强甲状腺结节良恶性的鉴别诊断价值。 方法选取2018年1月至2019年6月在解放军总医院行甲状腺结节超声造影检查，病灶呈无增强表现，且病灶均行SWE检查的患者100例，所有患者均经穿刺活检或手术取得病理结果，依据病理结果将患者分为良性组和恶性组。分析比较2组病灶的超声造影特征及弹性模量最大值（Emax）、弹性模量平均值（Emean），并应用四格表和ROC曲线分析超声造影及SWE对甲状腺结节良恶性的诊断效能。 结果良性组与恶性组间无增强边界、结节整体完全无增强及Emax、Emean值差异均有统计学意义（P均<0.05），边界清晰主要见于良性组，边界不清主要见于恶性组，结节整体完全无增强则全部见于良性组，恶性组的Emax、Emean值均高于良性组。以病理结果为"金标准"，超声造影表现为无增强、边界不清诊断恶性甲状腺结节的敏感度、特异度、阴性预测值、阳性预测值分别为56%、75%、90%、30%；超声造影表现为整体完全无增强诊断良性甲状腺结节的敏感度、特异度、阴性预测值、阳性预测值分别为20%、100%、19%、100%。ROC曲线显示，Emax诊断恶性甲状腺结节的曲线下面积为0.696，以Emax>45.0 kPa为截断值时，其诊断敏感度和特异度分别为62.5%、64.3%；Emean诊断恶性甲状腺结节的曲线下面积为0.705，以Emean>47.7 kPa为截断值时，其诊断敏感度和特异度分别为56.3%、94.0%。 结论甲状腺结节超声造影呈无增强时，是否边界清晰及是否整体完全无增强可用于鉴别结节良恶性；SWE对于超声造影无增强甲状腺结节良恶性的鉴别诊断具有一定的价值，二者结合应用可指导临床减少不必要的穿刺活检及手术治疗。     

尼可地尔含血停搏液对心肌细胞Na+-K+ATP酶的保护作用

目的缺血再灌注损伤会导致心肌细胞Na+-K+ATP酶活性降低,通过对比缺血再灌注后Na+-K+ATP酶活性改变,研究尼可地尔含血停搏液对心肌细胞Na+-K+ATP酶的保护作用。方法采用间生态离体兔心共生支持系统模型。16个心脏随机分为两组,每组8只。分别采用尼可地尔超极化含血停跳液或者高钾去极化含血停跳液灌注。超极化含血停跳液由尼可地尔(100μmol/L),Krebs-Henseleit液和兔血1:2混合配制。去极化停搏液由St.Thomas'液与兔血1:2混合配制,最终K+浓度20mmol/L。心脏停跳后以含血停跳液间断灌注,常温缺血60min。再灌注60min。采用电镜酶化学方法检测缺血前后心脏Na+-K+ATP酶的变化。结果缺血再灌注后两组中酶的活性均明显降低,高钾组较尼可地尔组减少更明显。结论尼可地尔对心肌细胞Na+-K+ATP酶缺血再灌注损伤有保护作用。     

高渗盐液经骨髓腔通路复苏失血性休克犬后EPO、IL-6的变化

目的探讨经骨髓腔通路输注不同复苏液复苏失血性休克犬后促红细胞生成素（EPO）、白细胞介素6（IL-6）的变化。方法健康杂种犬随机分为3组：7.5%氯化钠羟乙基淀粉40溶液（HSH）组、0.9%生理盐水（NS）组、假手术（Sham）组。建立犬失血性休克模型,分别从胫骨骨髓腔输注HSH、NS两种复苏液,观察复苏后EPO、IL-6的变化。结果复苏后48 h,NS组、HSH组EPO均较Sham组升高（P〈0.05）;复苏后1周HSH组EPO水平仍高于Sham组（P〈0.05）。休克终点,NS组、HSH组IL-6水平均较Sham组升高（P〈0.05）;复苏后2 h HSH组IL-6水平低于NS组（P〈0.05）;复苏后48 h HSH组IL-6水平降至正常。结论HSH经骨髓腔通路复苏失血性休克犬,能够减轻机体的炎症反应,是一种有效的复苏方案。