玻璃体切除手术治疗濒危眼外伤的疗效分析

目的 观察玻璃体视网膜手术治疗严重眼球破裂伤的疗效.方法 对19例(19眼)严重眼球破裂伤(包括无光感5眼)患者在理想时机行玻璃体视网膜手术,随诊6～48个月,平均24个月,观察其疗效.并与同期吉林地区二级以上医院濒危眼外伤平均救治结果比较.结果 在19例眼外伤中,5例无光感眼中3例达到了光感以上的视力,其中1例眼球萎缩行眼球摘除,14例有光感眼视力均有不同程度提高.眼球摘除率及眼球萎缩明显少于同期吉林地区二级以上医院濒危眼外伤救治结果.结论 严重眼外伤患者经过及时正确的玻璃体视网膜手术,大部分患者能获得一定视力,其中包括无光感者.     

瑞芬太尼对无痛人流术中靶控输注丙泊酚用量的影响

目的:探讨在无痛人流术中0.3μg/kg瑞芬太尼对靶控输注(TCI)丙泊酚麻醉效能的影响.方法:42例拟行无痛人工流产术的年轻女性患者,随机分为丙泊酚组(P组,n=20)、丙泊酚复合瑞芬太尼组(RP组,n=22).按序贯法要求,两组患者依次给予不同剂量丙泊酚,计算出50%患者对扩张宫颈或吸刮官壁手术无逃避体动反应时所需的丙泊酚血浆浓度(Cp50).于麻醉中连续监测患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)和脉搏氧饱和度(SpO2),并监测患者麻醉镇静深度反应熵(RE)和人状态熵(SE).以改良清醒镇静评分法(mOAA/S)评测麻醉过程巾患者清醒程度.以Spearman秩相关分析患者麻醉清醒过程巾MOAA/S评分同熵指数的相天性.结果:①RP组与P组扩张宫颈Cp50分别为3.495 vs.4.637μg/kg,吸刮宫腔时Cp50分别为4.417 vs.5.825μg/kg;②RP组丙泊酚用量和患者顺利完成手术时丙泊酚血浆浓度都显著少于P组(P<0.01);③RP组RE和SE在手术时间内皆显著高于P组(P<0.05或P<0.01),但在苏醒过程中差异并无显著意义;④两组患者麻醉清醒过程中MOAA/S评分同相应RE、SE皆为显著正相关(P<0.01).结论:在青年女性患者无痛人工流产术巾,0.3 μg/kg瑞芬太尼可以显著减少TCI丙泊酚的半数有效血浆浓度,在浅麻醉镇静深度就可满足手术需要,但并不影响通过丙泊酚血浆浓度和熵指数对苏醒程度的预测和判断.     

AO张力带与记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折比较

2000～2006年，我科运用AO张力带、记忆合金聚髌器内同定治疗髌骨骨折58例，在临床应用中均取得满意疗效．现就两种内同定方法比较分析如下：     

收缩压变异率监测患者血容量变化的准确性

目的 评价收缩压变异率(SPV)监测患者血容量变化的准确性.方法 择期行体外循环下冠状动脉旁路移植术患者22例,男性17例,女性5例,年龄49 ～ 79岁,身高153 ～ 173 cm,体重55～ 89 kg,体表指数1.53 ～ 2.00 m2,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用经外周动脉压力波形分析技术监测每搏量变异率(SVV)和有创动脉波形监测更改标名后计算SPV.关胸后立即进行容量负荷试验,颈内静脉输注6％羟乙基淀粉130/0.4 50～ 80 ml/min,直至心指数(CI)增加10％时停止输注.分别于切皮前平卧位(T1)、切皮前头低30°(T1')、平卧位开胸前(T2)、开胸后(T2’)、关胸后平卧位容量负荷试验前(T3)、容量负荷试验后(T3')、缝皮后平卧位(T4)、缝皮后头低30°(T4 ')时记录HR、MAP、SPV、CI、SVV、每搏指数(SVI)、体循环血管阻力指数(SVRI)、CVP和肺毛细血管楔压(PCWP).计算T1'与T1、T2’与T2、T3'与T3 及T4'与T4时SVV的差值(△SW)和SPV的差值(△SPV),绘制△SVV和△SPV判断血容量变化的受试者工作特性曲线.结果 与T1时比较,T1'时MAP、CVP、PCWP、CI和SVRI升高,SVV和SPV降低(P＜0.05);与T2 时比较,T2' 时HR升高,CVP降低(P＜0.05);与T3时比较,T3'时MAP、CVP、PCWP和CI升高,SVV和SPV降低(P＜0.05);与T4时比较,T4'时MAP、CVP和PCWP升高,SVV和SPV降低(P＜0.05).△SVV和△SPV判断血容量变化的受试者工作特性曲线下面积分别为0.603和0.616,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 SPV可准确地监测患者血容量变化.     

经食管超声心动图对不停跳冠状动脉搭桥患者心脏功能的评估

目的:采用经食管超声心动图(TEE)技术对不停跳冠状动脉搭桥术(OPCABG)患者手术前后心脏功能的变化进行评价。方法:在全麻TEE和肺动脉导管监测下35例OPCABG患者,男性28例,女性7例,平均年龄(63.8±9.4)岁,体重(70.0±7.7)kg。TEE监测指标:①面积减少分数(FAC);②经左室流出道的心排血量(CO);③经二尖瓣血流频谱(TMF)的E波和A波峰值流速、E/A比率和E波减速时间(DT);④经左上肺静脉血流频谱(PVF)的S波、D波和AR波的峰值流速。记录术前和术后上述各项指标。结果:与术前比较,术后TMF的E波(55.0±13.8比69.2±17.8cm/s)、A波(53.3±17.0比61.5±16.1cm/s)和PVF的S波(37.6±13.3比48.7±14.4cm/s)、D波(31.5±8.5比39.1±9.8cm/s)和AR(15.7±5.3比19.3±4.8cm/s)波峰值速度、FAC(43.3%±13.8%比53.3%±12.5%)和CO(4.0±1.0比5.5±1.5L/min)值均显著增加(P<0.01);而E/A、DT和S/D无明显变化;使用正性肌力药组的术前E/A值和术后S/D值分别显著低于和高于不使用正性肌力药组(P<0.05);E/A<1组的术前和术后S/D值及术前AR值均显著高于E/A≥1组(P<0.05),且E/A<1组有更多比例患者需正性肌力药。结论:TEE可评价和区分OPCABG患者的心脏收缩和舒张功能;OPCABG患者普遍存在舒张功能不全,再血管化后,心脏收缩功能迅速显著改善而     

冠心病患者左心室舒张功能的研究进展

心脏病患者常有收缩功能不全,然而现代的观点认为舒张功能异常在心力衰竭的症状和体征方面起到主要的作用,因而了解和识别心脏的舒张期充盈异常对诊断、治疗和预后有重要意义.超声心动图是目前评价心脏舒张功能和左室充盈压力的丰要方法.此文主要综述心室舒张功能的生理、病理和舒张功能异常的评估、诊断与治疗进展.     

小儿先天性心脏病介入治疗的麻醉处理探讨

近年来微创手术发展越来越快。患者住院时间短．术后恢复快,成为其独特明显的优势。而先天性心脏病的介入治疗由于封堵装置及导管的不断改进．在国内发展得尤其迅速。现将本院30例先天性心脏病封堵术的麻醉处理体会总结报告如下。     

左心充盈不足但中心静脉压增高一例

在临床上,中心静脉压(CVP)通常用于监测前负荷,指导容量治疗。血管张力及顺应性、右室功能及顺应性、胸腔压力、三尖瓣功能失常都可以影响 CVP,在上述因素稳定的情况下,CVP 与心脏指数(CI)有紧密的正相关性,而当上述影响因素出现异常时,CVP 就会出现异常,容易导致误诊误治。本院收治1例报道如下。患者,男,19岁,体重58 kg,身高165 cm,幼年因心脏杂     

喉罩在小儿先天性心脏病介入治疗麻醉中的应用

目的探索喉罩在小儿先天性心脏病介入治疗麻醉中应用的可行性和安全性。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级,择期先天性心脏病介入治疗的患儿60例,随机分为喉罩组和气管插管组,每组各30例。喉罩组麻醉诱导,静脉注射丙泊酚1.5mg/kg、雷米芬太尼2μg/kg,药物达峰效应后置入喉罩;气管插管组麻醉诱导时加用罗库溴铵0.6mg/kg。麻醉维持采用丙泊酚和雷米芬太尼持续输注。分别记录两组患儿手术时间、苏醒时间、麻醉诱导前、麻醉诱导后及喉罩或导管置入前、置入后、拔除前、拔除后的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)值,并对置入喉罩和气管插管的一次成功率进行比较。监测术毕麻醉后恢复情况。结果两组患儿手术时间、苏醒时间、麻醉诱导前及喉罩或导管置入前、拔除前MAP、HR、SpO2值比较差异无统计学意义(P>0.05);喉罩或导管置入后及术后拔除时喉罩组MAP、HR低于气管插管组(P<0.05);术后呼吸系统并发症喉罩组少于气管插管组(P<0.05)。结论喉罩应用于小儿先天性心脏病介入治疗全麻,患儿血流动力学平稳、呼吸道并发症少,安全可靠性优于全麻插管,值得临床推广。     

超声引导甲状舌骨膜与甲状舌骨肌间隙阻滞用于支气管镜检查的效果观察

目的 评价超声引导甲状舌骨膜与甲状舌骨肌间隙阻滞在支气管镜检查中的应用效果。方法选取择期行支气管镜检查的患者60例,采用随机数表法分为超声引导甲状舌骨膜与甲状舌骨肌间隙阻滞组（U组,n=30）和传统方法组（C组,n=30）,均于术前雾化吸入2%利多卡因15 min,并行环甲膜穿刺表面麻醉。年龄65～80岁,体重45～80 kg,性别不限,美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ级或Ⅱ级。U组于超声引导下行甲状舌骨膜与甲状舌骨肌间隙阻滞,将1%利多卡因3 mL注入甲状舌骨膜与甲状舌骨肌之间的筋膜间隙。记录入室时（T0）、纤维支气管镜进口腔前（T1）、纤维支气管镜进声门即刻（T2）和纤维支气管镜进入气管后5 min (T3)的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、经皮动脉血氧饱和度（SpO2）和Ramsay镇静评分,并记录患者的舒适度情况。结果 与C组比较,U组T2时点MAP明显降低,HR减慢（P <0.05）,检查过程中,舒适度评分明显降低,补救例数明显减少,且恶心呕吐和呛咳的发生率明显降低（P <0.05）。结论 超声引导甲状舌骨膜与甲状舌骨肌间隙阻滞可有效阻滞喉上神经,提高纤维支气...