呼吸机患者的第二肺

呼吸机是比制氧机在家用医疗市场上更为陌生的品类,目前为止,连锁药店也不是呼吸机的主流销售渠道。这是由于其专业性、价格和呼吸机品牌的代理机制所决定的。但是,随着呼吸机技术的成熟,成本的降低。呼吸机厂家已经开始重视零售渠道的作用,这对连锁零售药店来说,是一个挑战,也是一个机遇。     

二尖瓣置换患者体外循环前后左心功能及脑钠素的变化

目的对需择期行二尖瓣置换术(MVR)的患者,初步研究体外循环(CPB)停机前后左心室功能及脑钠素(BNP)的变化。方法选取30例年龄30~73岁风湿性心脏病二尖瓣病变且需择期在CPB下行MVR的患者,以静脉麻醉诱导及维持,分别记录锯胸骨前(T1)、停CPB后5 min(T2)、停CPB后60 min(T3)时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP),采用经食管超声心动图(TEE)技术监测上述时点的左心室射血分数(LVEF)、心指数(CI)、体循环阻力指数(SVRI)、二尖瓣舒张早期血流速度(E)与二尖瓣环舒张早期组织速度(E)的比值(E/E’)。检测T1、T3、术后12 h(T4)时的血中BNP浓度。结果 MAP在T2时[(64.4±9.4)mm Hg]比T1时[(71.6±8.4)mm Hg]明显下降(P<0.05),与T2相比,T3时[(73.7±7.2)mm Hg]明显升高(P<0.01);CVP在T2时[(8.3±2.9)cm H2O]比T1时[(6.3±2.7)cm H2O]明显升高(P<0.05),T3时[(10.9±2.5)cm H2O]升高更加明显(P<0.01),T3时比T2时明显升高(P<0.01);SVRI在T2时[(1 340±400)dyn·s·m2/cm5]比T1时[(1 685±241)dyn·s·m2/cm5]明显下降(P<0.01),T3时[(1 448±231)dyn·s·m2/cm5]仍然下降(P<0.05);血中BNP浓度与T1时[247.77(164.78,328.94)pg/ml]相比,T4时[341.33(224.68,445.9)pg/ml]升高(P<0.05),与T3时[184.01(135.53,259.92)pg/ml]相比,T4时亦升高明显(P<0.01)。结论对于CPB下行MVR患者,围术期均存在不同程度的舒张性心力衰竭,CPB停机早期体循环阻力明显下降,BNP水平与舒张功能减退具有良好的一致性。     

小儿先天性心脏病介入治疗术麻醉中喉罩的应用

目的:与传统的气管插管(TT)方法作比较,探讨喉罩(LMA)在小儿先天性心脏病介入治疗术麻醉中的应用效果?方法:选择美国麻醉师协会(ASA)评分Ⅰ~Ⅱ级,先天性心脏病介入治疗的患儿60例,随机分为2组:喉罩组(LMA组,30例)和气管插管组(TT组,30例)?LMA组全麻诱导静脉给予丙泊酚1.5 mg/kg和雷米芬太尼2 μg/kg,在药物完全起效后行LMA置入?TT组全麻诱导时加用肌松药罗库溴铵0.6 mg/kg?麻醉维持采用丙泊酚和雷米芬太尼持续输注?分别记录两组患儿手术时间?苏醒时间?麻醉诱导前?LMA或TT置入前?置入后以及拔除前?后的平均动脉压(MAP)?心率(HR)?血氧饱和度(SpO2)的数值,并对置入LMA或TT的一次成功率进行比较,监测术毕麻醉恢复情况?结果:两组患儿手术时间?苏醒时间?麻醉诱导前及LMA或TT置入前?拔除前的MAP?HR?SpO2值相比较无统计学差异(P > 0.05),而在置入后和术后拔除LMA或TT时LMA组的MAP?HR低于TT组(P < 0.05),术后呼吸系统并发症LMA组少于TT组(P < 0.05)?结论:喉罩下全身麻醉用于小儿先天性心脏病介入治疗,与气管插管全麻相比,患儿血流动力学平稳,术后呼吸系统并发症少?     

急性血小板分离对心脏直视手术患者血流动力学的影响

目的评价急性血小板分离对心脏直视手术患者血流动力学的影响。方法选择拟择期在心肺转流(CPB)下行心脏直视手术患者30例,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法,将患者随机分为两组:对照组(C组,n=15)和急性血小板分离组(APP组,n=15)。APP组在麻醉诱导及中心静脉置管后行APP,提取富血小板血浆保存至CPB结束鱼精蛋白中和肝素后输入,C组不行APP。记录APP组中心静脉置管成功后(T1)、APP开始后5min(T2)、10min(T3)、15min(T4)、20min(T5)和APP结束(T6)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心脏指数(CI)、每搏量指数(SVI)、全身血管阻力指数(SVRI)及每搏量变异度(SVV)等,C组在相应时间点记录上述血流动力学指标。结果与T1时比较,APP组T3～T6时CVP显著降低(P<0.05或0.01),T2～T6时SVV显著增高(P<0.01),其余指标差异无统计学意义;C组各项指标差异均无统计学意义。与C组比较,APP组T4～T6时CVP显著降低(P<0.01),T2～T6时SVV显著增高(P<0.01)。与C组比较,APP组患者去氧肾上腺素使用量和使用率显著增高(P<0.01)。结论 APP会减少心脏手术患者血容量,但并不明显减少患者心排血量,通过适当使用血管活性药,仍能保持血流动力学的稳定。     

吉林地区濒危眼外伤救治分析

目的 分析吉林地区濒危眼外伤救治与国内水平的差距,探讨吉林地区眼球破裂伤救治落后的原因.方法 回顾性分析5年内吉林地区县级以上192例眼球破裂伤(光感/无光感)患者预后情况,与国内随机选取两家医院(江苏省徐州矿务集团第二医院,郑州大学第一附属医院)眼球破裂伤预后情况对比.结果 吉林地区眼球摘除率为38％,较江徐矿二院的4.5％高33.5个百分点左右,较郑大一附院的35.3％高2.7个百分点左右.结论 吉林地区对于严重眼球破裂伤救治过程中,使用眼球摘除的方案较多,说明吉林地区治疗严重眼球破裂伤的水平较国内水平偏低.     

应用动态复位技术治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的探讨术中应用动态复位技术治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效。方法术中应用动态复位法治疗胸腰椎爆裂性骨折23例,根据病人的年龄、损伤程度及影像学检查评估决定复位的高度、是否行减压术和经椎弓根植骨术。结果 23例平均随访18个月,后凸成角术前平均20°,术后10°;椎体前高术前平均50%,术后85%。结论术中应用动态复位法治疗胸腰椎爆裂性骨折具有创伤小、操作简便、复位安全合理等优点。     

小儿先天性心脏病介入治疗术的快通道麻醉

目的观察喉罩下丙泊酚复合雷米芬太尼联合局部浸润麻醉在小儿先天性心脏病介入治疗术中的应用效果。方法选择本院先天性心脏病介入治疗术40例。按麻醉方法不同分为2组,每组20例。实验组患儿静脉注射丙泊酚和雷米芬太尼后置入喉罩,连接麻醉机控制通气,麻醉维持采用丙泊酚和雷米芬太尼持续输注。1％利多卡因8mg／kg行局部浸润麻醉,手术结束停麻醉药。对照组静脉给予咪唑安定和氯胺酮,术中微量泵人咪唑安定加氯胺酮,术中根据需要调整输注速度,手术结束前5min停药。比较两组患儿的镇静镇痛效果、术中SpO：、手术时间及苏醒时间。结果两组患儿术中镇静镇痛效果比较差异无统计学意义（P〉0．05）,均能满足手术需要;两组患儿术中SpO：（％）比较差异有统计学意义（P〈0．01）,实验组对气道的控制优于对照组（P〈0．01）;两组患儿手术时间比较,差异无统计学意义（P〉0．05）,对照组苏醒时间显著长于实验组（P〈0．01）。结论喉罩下丙泊酚复合雷米芬太尼联合局部浸润麻醉是小儿先天性心脏病介入治疗术一种很好的快通道麻醉技术。     

心肌肌钙蛋白I在冠状动脉旁路术中的变化及与围术期心肌梗死的关系

目的研究心肌肌钙蛋白I(cTnI)在冠状动脉旁路术(CABG)中的变化及其与围术期心肌梗死(PMI)的关系.方法观察与记录69例CABG患者术后cTnI水平和肌酸激酶同功酶(CK-MB)活性在不同时点的变化,记录心电图(ECG)及其他临床数据和事件.结果 6例(8.7%)PMI者与63例非PMI者相比cTnI和CK-MB显著增高(P＜0.01),其CABG后24小时cTnI平均值(27.1±15.8)μg/L.血清cTnI值超过3.9μg/L时更多比例患者需要正性肌力药和血管活性药支持,且有更长的住院日,cTnI水平和心肺转流(CPB)时间与PMI最密切相关(P＜0.05).结论 cTnI有助于PMI的早期诊断,估计术后心血管并发症的高危性,指导心肌保护.ECG低估了CABG后心肌损害或可能PMI.