智能卡在AutoCPAP呼吸机治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征中的应用

目的 了解阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者应用自动调节持续气道内正压通气(AutoCPAP)治疗的情况,以探讨影响患者使用呼吸机依从性的可能因素,进一步提高患者的使用效率.方法 经多导睡眠图(PSG)监测并采用带智能卡的AutoCPAP治疗的50例OSAS患者,通过下载智能卡上自动记录的各种参数,进行分析.结果 治疗后患者的睡眠呼吸暂停低通气指数明显降低,重度OSAS患者呼吸机使用压力较中、轻度患者高,漏气情况较中、轻度患者少,重度和轻度的OSAS患者每夜≥4h的治疗时间均在70％以上.结论 呼吸机智能卡的记录为医务人员的随访提供了客观的数据,有利于医务人员掌握患者治疗的参数,使用情况和存在问题,以提高患者长期治疗的依从性.     

儿童鼾症的多导睡眠图监测

儿童睡眠质量直接关系到儿童身体、智力发育和心理健康。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)是儿科常见疾病之一 ,已逐渐被重视〔1〕。OSAS轻症者常表现为睡眠时打鼾、张口呼吸 ,严重者可引起一系列的并发症 ,如生长发育迟缓 ,学龄儿童学习成绩下降等。为探讨儿童鼾症者的临床特点 ,作者对其行多导睡眠监测 (PSG) ,现将结果报告如下。1　对象与方法1 .1　对象　 2 0 0 2年 3月～ 2 0 0 3年 3月在我院睡眠呼吸疾病障碍专科门诊就诊的儿童鼾症者共 2 0例。1 .2　方法　用美国 (BEMBBANDT)全数字多导睡眠监测系统的monet1 9导监测仪进行…     

经鼻持续气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的　探讨经鼻持续气道正压通气 (nCPAP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS)的疗效及依从性。　方法　经多导睡眠图 (PSG)检查确诊的中、重度OSAHS患者 5 0例 ,采用Auto CPAP作压力滴定 ,取 95 %可信限压力作为nCPAP治疗压力 ,在家庭nCPAP治疗 3～ 6个月后复查PSG ,同时对患者使用情况进行问卷调查 ,比较治疗前后临床症状、PSG有关参数及nCPAP使用依从性情况。　结果　资料完整的 4 0例患者每天晚上坚持使用nCPAP治疗的占 87.5 % ,使用nCPAP的时间平均为每夜 6 .8± 2 .0h ,平均压力为 9.9± 1.5cmH2 O。经nCPAP治疗后 ,鼾声、夜间多尿、白天嗜睡、头晕乏力等症状有明显改善 ;睡眠呼吸暂停低通气指数 (AHI)由治疗前的 6 6 .2± 19.2下降到 7.8± 4 .9,夜间最低血氧饱和度 (LSaO2 )由5 6 .0 %± 17.4 %上升到 88.1%± 4 .2 % ,平均血氧饱和度 (MSaO2 )由 88.1%± 7.0 %上升到 95 .4 %± 1.6 % ,90 %以下氧减饱和度指数 (DOI)由 75 .5± 2 1.5下降到 5 .0± 3.2。治疗前后对比差异均有显著性 (P <0 .0 1)。　结论　nCPAP是治疗中、重度OSAHS的有效措施。严格掌握nCPAP指征、选择合适的压力、正确使用鼻罩、建立正常的随访制度等是提高患者治疗依从性和疗效的关键。     

重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征引起的急性呼吸衰竭

目的 探讨重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)引起急性呼吸衰竭的临床特点。方法 回顾性分析2001年10月～2004年5月确诊的5例由OSAS引起急性呼吸衰竭的临床资料。结果 OSAS引起的急性呼吸衰竭以肥胖女性为多见，表现为通气功能障碍的Ⅱ型呼吸衰竭，病程长，进展相对缓慢；患者多合并有心脑血管或慢性肺部疾患，老年人易导致漏诊或误诊；应用经鼻持续气道正压通气(nCPAP)效果确切。结论 提高对OSAS引起的呼吸衰竭的认识，防止漏诊或误诊。及时应用nCPAP是抢救成功的关键。     

自凝塑料矫正器与压膜软塑料矫正器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床比较

目的比较两种不同的下颌前移矫正器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的临床疗效。方法40例轻、中度OSAS患者随机分成两组,分别用不同的下颌前移矫正器治疗,治疗前后均用多导睡眠图监测评价疗效。结果甲组治疗前AHI为20.86±9.61,治疗后AHI为9.81±3.65,乙组治疗前AHI21.98±11.03,治疗后为10.70±4.98,两组在疗效上无显著性差异,但在舒适性上有差异。结论可调式真空压膜软塑料型下颌前移矫正器更适合OSAS患者的治疗。     

午间小睡进行压力滴定的临床应用

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种临床常见疾病,其主要表现为睡眠时打鼾、频繁呼吸暂停,白天嗜睡,注意力不能集中,记忆力减退,严重的还可导致心、脑血管疾病和肾功能损害,甚至夜间睡眠时猝死.OSAHS的治疗应根据患者病情的轻重程度和个体差异采取不同的治疗方法.对一些重度OSAHS患者,一般采用经鼻气道持续正压通气(nCPAP)治疗,但治疗压力的调定,在许多睡眠实验室过去多采用人工调压方法,由于工作强度大,推广有一定困难.近年来智能型持续气道正压通气(Aoto CPAP)的临床应用代替人工调压,但又多需在夜间进行.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对患者心肌缺血负荷的影响

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)对患者心肌缺血的影响及可能机制。方法纳入52例OSAHS患者和21名健康体检者,应用多导睡眠监测系统(PSG)行至少7 h睡眠呼吸监测,长程动态心电图(Holter)同步记录心电动态变化,分析心肌缺血与呼吸紊乱指数(AHI)的关系。结果轻中度OSAHS组(5次/h≤AHI<30次/h)与重度OSAHS组(AHI≥30次/h)均表现为睡眠时心肌缺血负荷显著大于觉醒时,且OSAHS患者AHI与睡眠时心肌缺血负荷相关(r=0.667,P<0.01)。轻中度OSAHS组与重度OSAHS组分别根据有无心肌缺血情况,分为心肌缺血组和无心肌缺血组。轻中度组亚组分析显示,与无心肌缺血组相比,心肌缺血组清醒时与睡眠时的平均心率均显著增快[(83.33±6.86)次/min比(76.30±8.52)次/min;(64.71±6.94)次/min比(59.18±2.94)次/min,均为P<0.05]。重度组亚组分析显示,与无心肌缺血组相比,心肌缺血组睡眠效率(74.71%±8.32%比86.36%±6.33%,P<0.01)、最低血氧饱和度(52.36%±17.32%比64.80%±14.86%,P<0.05)、平均血氧饱和度(87.93%±4.80%比92.00%±1.73%,P<0.01)及总非快速动眼期时间/总睡眠时间(68.67%±4.19%比76.87%±7.16%,P<0.05)均显著降低,SaO_2<90%的时间及最长呼吸暂停时间[(236.65±132.72)min比(124.10±82.99)min;(71.63±15.94)s比(55.28±22.05)s,均为P<0.05]均显著延长。结论 OSAHS患者睡眠时的心肌缺血与阻塞性睡眠呼吸暂停相关。轻中度OSAHS患者睡眠时心肌缺血可能由反复交感神经系统激活相关的改变所致,重度OSAHS患者的心肌缺血可能与低氧血症及睡眠结构紊乱相关。     

老年人肺炎临床特点探讨

本文对７５例老年人肺炎的临床特点作了初步探讨，指出老年人肺炎多发生在体质较差，原有慢性疾病早期临床症状不典型，易误诊、死亡率高，胸部Ｘ线片及痰液细菌增减对老年人肺炎的诊断和治疗有重要作用。     

重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的睡眠结构和睡眠觉醒

目的　探讨重度睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS)的睡眠结构和睡眠觉醒的临床意义。　方法　经多导睡眠图 (PSG)检查确诊重度OSAHS患者 90例 ,对照组 (单纯鼾症组 ) 6 0例。分析比较两组睡眠结构和睡眠觉醒的有关参数。　结果　重度OSAHS组深睡眠S3 ～S4、REM睡眠均减少 ,分别为 14 .33%±10 .5 1%和 10 .86 %± 5 .85 % ,REM睡眠潜伏期延长为 10 1.6 8%± 6 7.2 7min ,睡眠效率为 91.6 0 %± 6 .5 3% ,因睡眠呼吸暂停、低通气、缺氧引起的觉醒次数增多 ,分别为 5 .71± 6 .0 3、11.6 4± 8.6 2、19.2 2± 6 .19次。上述参数与对照组相比有显著性差异 (P <0 .0 0 1～ 0 .0 5 )。两组总睡眠时间、睡眠潜伏期无显著性差异 (P>0 .0 5 )。　结论　在重度OSAHS患者的睡眠中 ,睡眠结构严重紊乱 ,睡眠觉醒次数增多 ,从而产生如白天嗜睡、记忆力下降、智力障碍以及个性改变等一系列脑功能障碍的临床症状     

nCPAP 对中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者心肌供血的影响

目的 观察中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与心肌供血的关系,探讨经鼻持续气道内正压通气(nCPAP)治疗对中重度OSAHS患者心肌供血的影响.方法 将明确诊断为中重度OSAHS患者中随机分为持续nCPAP治疗1年以上的长期治疗组(n=32 例),短期治疗组(n=30 例)及对照组(n=31 例).治疗前三组的临床基本特征差异无统计学意义(P＞0.05).分别对治疗后的三组患者进行24h动态心电图和睡眠呼吸监测,观察呼吸睡眠暂停-低通气事件、心肌缺血负荷,同时实时观察呼吸暂停-低通气事件和血氧饱和度下降与心肌缺血的关系.结果 对照组中13 例(41.94%)夜间出现心肌缺血发作,心肌缺血负荷为(59.12±7.18)mm·min / h.其与呼吸暂停- 低通气累计持续时间及累计次数呈正相关(r=0.816、0.749,P＜0.01).随着血氧饱和度下降幅度增加,心肌缺血发作次数也增多,差异有显著统计学意义(P＜0.01).长期治疗组患者经1年的nCPAP 治疗后夜间心肌缺血发生例数(6.25%、41.94%)及心肌缺血负荷[(1.32±0.78)mm·min / h、(59.12±17.18)mm·min / h],与对照组相比均明显减少,差异有显著统计学意义(P＜0.01),与短期治疗组比较差异无明显统计学意义(P＞0.05).在短期组中,仅3 例(10.00%)夜间出现心肌缺血发作,心肌缺血负荷为(2.42±1.43)mm·min / h,与对照组比较,心肌缺血程度减少,差异有显著统计学意义(P＜0.01).结论 夜间心肌缺血在中重度OSAHS患者中较多见,且与呼吸暂停- 低通气持续时间、发生次数及血氧饱和度下降幅度有关.无论长期还是短期的nCPAP 治疗都能明显减少中重度OSAHS 患者夜间心肌缺血的发生例数.