慢性脑低灌注对血脑屏障的影响

目的 通过建立一种新的慢性脑低灌注动物模型，探讨慢性脑低灌注对血脑屏障的影响以及正常灌注压突破(NPPB)发生的组织学基础。方法 21只SD大鼠随机分组：假手术组、模型组动物按动静脉分流术后不同时间点(12h、24h、72h、1w、3w、3m)分组。采用免疫组化方法，研究慢性脑低灌注状态下VEGF蛋白表达的时程变化、血管生成和星形胶质细胞反应。结果 VEGF蛋白表达主要位于血管内皮细胞胞浆，在假手术组动物脑组织中呈低水平表达，模型组动物脑组织中VEGF蛋白表达于术后24h开始升高，1w达高峰，持续表达到术后3w，3m恢复到基础水平。模型组动物脑组织中微血管数量于术后1w开始明显增加，一直维持到术后3m，而星形胶质细胞未见明显的增生反应。结论 慢性脑低灌注可持续性诱导VEGF蛋白表达，并与血管生成有一定关系；血管生成与星形胶质细胞反应不协调影响了血脑屏障的结构完整性，可能是导致NPPB的一个重要因素。     

颅中窝内外沟通性肿瘤的诊断与治疗

目的 :探讨颅中窝内外沟通性肿瘤早期诊断及手术治疗方式。　方法 :回顾性研究 4 3例颅中窝内外沟通性肿瘤的诊断与治疗。　结果 :这类肿瘤的早期临床表现不明显 ,不典型三叉神经痛可能是该肿瘤的信号之一。全组均予以手术 ,根据病情采用不同手术入路 ,36例肿瘤全切除 ,侵入海绵窦的 11例中 4例肿瘤全切除。结果显示 ,5年生存率为 35 .1% ,7例未切除的海绵窦内肿瘤患者生存时间仅为 7个月。　结论 :对该类肿瘤应早发现 ,早手术 ,侵入海绵窦内的肿瘤不应姑息 ,可以多学科联合彻底清除肿瘤     

颅底肿瘤虚拟仿真手术

目的 针对不同颅底肿瘤，采用计算机虚拟仿真技术以量化方式设计手术方案，以提高手术成功率，降低并发症率。方法 重建颅底结构三维影像，标出手术范围、重要结构；三维图像上以开窗方式透视颅底结构，虚拟仿真手术骨瓣；以矩阵线性转换方式变换视角，选择最佳视角；以缩放视窗方式选择最佳窗面积，虚拟手术范围。再比较研究虚拟仿真手术方案，选择最佳手术方案。结果 20例颅底肿瘤全切除率80％，中颅底肿瘤全切除率100％；后颅底肿瘤全切除率67％，次全切除率33％。没有发生任何严重神经系统并发症。4例颅底再建手术成功率100％，手术后均未发生脑脊液漏，其中l例合并筛窦感染。结论 颅底肿瘤手术中采用计算机虚拟仿真技术设计手术方案可以在一定程度上提高手术成功率，降低手术并发症率；同时虚拟仿真技术还具有强大教学功能。     

丘脑胶质瘤的手术治疗(附9例分析)

目的探讨丘脑胶质瘤手术治疗的可能性及方法。方法回顾性分析9例丘脑局限性肿瘤的手术方法、结果及术后并发症。肿瘤位于右侧丘脑5例,左侧4例;内侧7例,枕部2例。采用经顶枕穿皮质入路5例,经后纵裂穿前楔叶入路4例。结果肿瘤大部切除1例,部分切除7例,活检1例。术后出现新的认知功能下降1例,原有症状改善4例,症状、体征无变化4例。结论对于丘脑的局限性肿瘤,尤其是肿瘤位于其内侧或后部者,可行手术切除。     

动静脉畸形的实验模型

颅内动静脉畸形 (AVM)是较常见的先天性脑血管病 ,AVM模型大体分为动静脉瘘、含畸形血管团的动物模型、体外AVM模型及计算机数学模型等。动静脉瘘模型适用于AVM病理生理学的研究 ;含畸形血管团的动物模型、体外AVM模型可用于AVM栓塞治疗的训练、教学及栓塞剂的检验 ;计算机数学模型可用于模拟AVM的病理生理特点及治疗过程。文章综述了以上模型的制作方法及各自的优缺点     

筛板区硬脑膜动静脉瘘——手术和血管内治疗的评价

近年来 ,随着血管内技术的飞速发展 ,通过介入疗法治愈疾病的患者越来越多。但筛板区硬脑膜动静脉瘘 (ＤＡＶＦ)因栓塞治疗可引起视网膜中央动脉缺血而导致视力下降 ,治疗方法一直存在争论。作者自 1982～ 1999年 17年间收治 16例ＤＡＶＦ患者 ,其中男性 11例 ,女性 5例 ;8例表现为颅内出血 ,其中 6例ＣＴ示脑出血 ,1例在患侧硬膜下腔 ,1例在硬膜下腔和脑内。临床表现 :1例嗅觉下降 ,3例视力下降 ,1例突发头痛 ,3例在检查颈动脉粥样硬化疾病时意外发现。所有 16例均行血管造影检查 ,供血动脉主要来自眼动脉和筛前动脉 ,8例双侧供血 ,8例单侧…     

前颅底硬膜动静脉瘘致异位自发性颅内出血一例报道

临床资料　患者 ,男性 ,39岁。无明显诱因突发剧烈头痛 ,伴言语错乱 6ｈ来院急诊。体检 :神情淡漠 ,不完全性混合性失语 ,右上肢肌力 3度 ,能完成部分指令动作 ,时间人物地点定向障碍 ,病理征阴性。ＧＣＳ :12～13分。ＣＴ证实左颞叶脑内血肿。经保守治疗 10ｄ ,虽然右上肢肌力改善至 4度 ,但混合性失语及头痛逐渐加重 ,意识状况进一步下降。ＣＴ复查发现血肿扩大但未发现血肿周围有异常增强的血管影。急诊手术清除左颞叶液化血肿约 4 0ｍｌ,术中未见明显畸形血管 ,血肿腔壁组织病理检查亦无异常。术后语言功能很快恢复正常 ,经数字减影血管…     

三维CT在颅底缺损重建中的作用

目的用三维CT技术进行颅底重建手术的分析、设计，提高一期重建的成功率。方法手术前联合采用三维CT、MRI或CT了解病变与颅底的关系，颅底缺损的大小、范围及所涉及的重要结构。根据不同情况设计相应手术方案，以自体骨、颞肌瓣和硅橡胶为修复材料。结果10例中1例颅骨纤维结构不良者发生脑膜炎。3周后痊愈。余9例无类似或脑组织下垂、脑脊液鼻漏等并发症。结论三维CT为分析颅底重建手术方案提供了立体分析资料，同时也为手术后评价颅底重建效果提供了直接的实体影像。     

双额扩展截骨术治疗幼儿颅缝早闭症

目的 解决幼小患儿颅缝早闭症所致的颅腔狭窄，慢性颅内压增高和头颅外形异常，方法 取头皮冠状切口入路，双侧额颅，顶颅，包括眶上缘，颞骨部开颅，额眶带形成，固定于眶上壁，并前移，前倾30－40度，以扩大前颅凹，额骨板成形，并固定于额眶带之上，形成良好的额鼻外形；颅骨分块截开，拼接骨板，行骨块重组和固定，保持颅顶部合适的间隙。结果 12例6月至3岁儿童，手术后颅腔增大，外形良好，无严重并发症，随访无复发。结论 双额扩展截骨术是治疗幼儿颅缝早闭症上佳之选，     

颈前入路与后路手术治疗多发性颈椎间盘突出症的近期疗效比较

颈前入路与后路手术治疗多发性颈椎间盘突出症的近期疗效比较上海第二医科大学附属第九人民医院神经外科吴逸群，丁美修颈前入路手术用以治疗颈椎病已被大家所公认，我们回顾分析了１９９０年至１９９３年间收治的１５例多发性颈椎问盘突出症，对颈前入路手术与后路手术的...