关节镜在诊断和治疗髋关节疾患中的应用

目的：探讨关节镜在诊治髋关节疾患中的价值。方法：对54例（68髋）髋关节疾患进行了关节镜手术,其中男性36例,女性18例。年龄17-64岁,平均44岁。左侧18例,右侧22例,双侧14例。髋臼软骨肉瘤2例行关节镜下组织活检,髋臼盂辰损伤2例、髋关节感染3例、骨性关节炎21例均行关节镜清理术;股骨头缺血性坏死在关节镜监视下钻孔减压和滑膜切削清理术16例,髋关节滑膜软骨瘤病关节镜游离体取出7例,强直性脊柱炎滑膜清理术3例。结果：髋臼软骨肉瘤、关节盂唇损伤和髋关节感染经关节镜检查、活检明确了诊断并得到了有效治疗;股骨头坏死和髋骨性关节炎和强直性脊柱炎关节镜术后解除了疼痛,延缓了发展,改善了关节功能,提高了生活质量。术后Harris评分提高27分。结论：关节镜手术对髋关节疾患具有重要的诊断和治疗价值。     

局麻关节镜下选择性清理术治疗膝骨性关节炎的疗效

本文对260例（296个膝）膝关节骨性关节炎（OA）局麻下选择性关节镜清理术的疗效进行了总结,OA关节镜下的病理改变包括滑膜组织增生肥厚、股骨髁及髌骨应力区软骨剥脱、软骨下骨裸露和半月板磨损等,关节镜下选择性清理包括刨削增生肥厚的滑膜组织、清理关节软骨肃脱区创面和软骨碎片、切除破裂的半月板、取出体和磨削骨性阻挡。影响疗效的因素有高龄、手术适应证选择不当、关节严重退变、膝内外翻畸形力线改变等。关节镜下选择性、有限化的关节清理术创伤轻、痛苦小,可有效的缓解症状、改善功能,提高患者生活质量,延缓病程的发展。术后优良率达74.7%。     

阻隔皮瓣内葡萄糖、乳酸的代谢变化

新西兰兔42只,随机分为正常、即刻、阻隔延迟1、4、7、21天共7组。观察阻隔皮瓣在超长宽比（10:1）存活时,皮瓣组织内乳酸（Lac）葡萄糖（Glu）的代谢变化。阻隔延迟皮瓣断远端蒂后,测定各组皮瓣蒂部、末端及中部3点的Glu、Lac及经皮氧分压（PtcO2）值。结果表明,阻隔皮瓣在延迟过程中PtcO2值始终低于正常,其组织内Glu水平逐渐下降,Lac升高。7天后皮瓣存活长度逐渐增加,各部位Glu、Lac差别较大,而14天后各部位值相近;21天后皮瓣Glu极低,Lac很高,但皮瓣全部存活。结果提示,皮瓣经阻隔延迟后对缺氧逐渐耐受,处于低氧低代谢状态。在此状态下皮瓣能存活,是由于组织细胞产生的一些细胞保护因子,维持细胞存活。阻隔皮瓣最低存活值Glu 0.01mmol/L,Lac0.47mmol/L,经皮氧分压值为3mmHg。     

Portal Setup: the Key Point in the Learning Curve for Hip Arthroscopy Technique

ObjectiveTo analyze the learning curve experience of hip arthroscopy based on patient demographics, surgical time, portal setup time, and postoperative complications and to find the key point in the learning curve.MethodsFrom May 2016 to February 2019, a prospective study on the learning curve experience of hip arthroscopy was performed in our hospital. We evaluated the first 50 consecutive hip arthroscopy procedures performed by a single surgeon. There were nine females and 41 males with a mean age of 30.8 years. We divide the patients into early group and late group according to the date of their operation, with each group including 25 patients. Data on patient demographics, types of procedure, surgical time, portal setup time, and postoperative complications were collected. Functional scores were assessed with the modified Harris Hip Score (mHHS).ResultsPatients were followed up for 16.4 months on average (range, 13–27 months). The early group of patients had a mean age of 35.2 years and the late group a mean age of 26.5 years. The most common procedures performed for the early group were debridement (17 patients, 68%), and in the late group, most patients underwent labral repair (18 patients, 72%). Mean total surgical time was 168 min for the early group and 143 min for the late group, and there was no statistically significant difference between two groups. The portal setup time in the early group and late group was 40.2 ± 12.4 min and 18.5 ± 6.2 min, respectively (P < 0.001), and the portal setup time was significantly longer in the early group. Further analysis of the learning curve of portal setup showed that the average portal setup time was not statistically significant changed after 30 cases. There were six complications including iatrogenic cartilage injury and iatrogenic labrum injury in the early group and five complications including perineal crush injury and nerve stretch injury in the late group. The functional score of patients in the late group was significantly higher than that in the early group during follow‐up.ConclusionThe steep learning curve of hip arthroscopy is mainly caused by the challenge of portal setup and portalrelated complications were more common in the early group than in the late group. Surgical time is not an effective indicator for evaluating progress on the learning curve of hip arthroscopy.     

人肝、肾ABO血型抗原表达差异的初步研究

目的比较人肝、肾ABO血型抗原表达的差异,探索ABO血型抗原在血型抗体介导排斥反应中的作用。 方法ABO血型为A型和B型血的公民逝世后器官捐献供者各4例,O型血对照2例。获取供者肝脏和双肾后,留取肾动脉、肾静脉、肾组织、肝动脉、肝静脉、门静脉和肝组织标本,运用蛋白质印迹法(WB)和免疫组织化学法检测ABO血型抗原的含量和分布。 结果WB检测结果显示,同一供者不同部位ABO血型抗原含量并不一致。在同一个体内,A型抗原在肾组织和门静脉含量最高,在肾动脉含量最低;B型抗原在肝静脉及肾组织含量最高,在肾动脉、肾静脉及肝组织含量最低。不同个体之间,同一部位血型抗原含量差别也较大。通过免疫组织化学法检测,进一步发现血型抗原在肝、肾组织和血管中的分布与WB结果基本一致。 结论ABO血型抗原在不同血型、个体和器官之间均存在不同程度差异,这种差异也可能会影响ABO血型不相容器官移植的结局。     

耐力训练对糖尿病大鼠骨骼肌p38信号激酶的调节作用

目的:研究不同强度的耐力训练对糖尿病大鼠骨骼肌细胞丝裂素活化蛋白激酶p38活性的调节作用,为制订适宜的糖尿病运动疗法程序提供分子生物学依据。方法:雄性SD大鼠34只,尾静脉注射链脲霉素,建立糖尿病模型。然后随机分为低强度运动组(E1,n=6)、高强度运动组(E2,n=6)、低强度运动加胰岛素治疗组(EI1,n=6)、高强度运动加胰岛素治疗组(EI2,n=6)、非胰岛素治疗非运动组(C,n=5)和胰岛素治疗非运动组(CI,n=5)。耐力训练采用活动平板,胰岛素皮下注射,共8周。运用化学发光法测定p38活性。结果:训练8周前后,EI1组安静血糖下降46%(P<0.01),其余各组血糖无明显下降。单次运动前后E1组、EI1组、EI2组和CI组血糖均见明显下降,其中EI1组血糖降低尤为显著达83%(P<0.01)。骨骼肌p38活性在EI1组显著高于其余各组(P<0.05),E1组显著高于E2组、C组、CI组(P<0.05)。结论:低强度运动训练以及低强度运动训练加胰岛素治疗均能显著提高糖尿病大鼠骨骼肌细胞p38信号激酶,提示低强度运动训练加胰岛素治疗是内源性胰岛素缺乏性糖尿病的适宜治疗方案。     

论阳气郁滞是抑郁发作的基本病机

从七情过极、五志失舒及素体阳气功能不足等方面论述了阳气郁滞在抑郁发作中的作用，提出各种原因引起的人体阳气滞而不通是抑郁发作的基本病机，对于临床确立抑郁发作的治疗具有重要指导意义。     

人肺癌细胞LALU血管生成过程的形态学观察及意义

目的：观察人肺癌细胞血管生成过程的病理形态学、超微结构特点及意义。方法：采用人肺癌细胞LALU皮下移植瘤模型,以病理动态形态学及透射电镜不同时期肿瘤血管生成状态。结果：光镜显示,人肺癌移植瘤第2天至第10天之间可分为血管生成前期和血管形成期,在肿瘤血管生成的第20天出现肺转移灶。电镜显示,人肺癌移植瘤第2天出现成血管细胞,第4－10天,不成熟血管内皮细胞逐渐形成务管腔伴有较完整的新生基底板,内皮细胞趋向成熟发展,第20天肿瘤血管内皮细胞更成熟,部分区域新生毛细血管基底板发育不全或缺陷。在以上全过程中癌细胞突起直接与成血管细胞、血管内皮细胞及血管壁相连。结论：人肺癌细胞可诱导自身肿瘤血管生成,病理形态学及电镜有其特征性形态学改变,且与转移密切相关,为肺癌的血管导向治疗提供了重要依据。     

儿童颅内脑膜瘤19例报告

目的 分析总结儿童颅内脑膜瘤的临床特点及治疗效果。方法 经手术和病理证实15岁以下儿童脑膜瘤19例，其中男9例，女10例。年龄6－15岁，平均10.9岁。临床表现以颅内压增高（11例）、颅神经麻痹（7例）和癫痫（6例）为主。CT和MRI检查发现肿瘤钙化4例，占21.5%(4/19)，囊变3例16.5%(3/19)，出血1例5.2%(1/19)。肿瘤位于大脑凸面4例，侧脑室3例，岩斜区3例，侧裂2例，鞍区2例，中颅窝底2例，矢状窦旁、大脑镰及枕大孔各1例。术中见肿瘤与硬脑膜明显粘连5例，贴近硬脑膜但无明显粘连9例，2例侧裂脑膜瘤与硬脑膜完全无关，侧脑室3例起源于脉络丛组织。病理报告纤维型脑膜瘤8例，内皮型脑膜瘤5例，砂粒型脑膜瘤2例，混合型脑膜瘤1例，非典型脑膜瘤1例，未分类2例。结果 肿瘤全切除15例，不全切除4例，无手术死亡。随访9例（6个月－4年），能正常参加学习和劳动者5例，有癫痫发作2例，肿瘤复发2例。结论 儿童颅内脑膜瘤的发病率无女性优势，肿瘤的发生部位与成人不同，肿瘤与硬脑膜关系不密切。手术全切除肿瘤是治疗的关键。