球囊扩张椎体后凸成形术结合活检在骨质疏松性胸腰椎骨折不愈合诊治中的应用

目的 探讨球囊扩张椎体后凸成形术结合活检在骨质疏松性胸腰椎骨折不愈合诊治中的可行性和有效性.方法 回顾性分析2005年7月至2010年5月收治的8例(8椎)骨质疏松性胸腰椎骨折不愈合患者的临床资料并复习相关文献,总结骨质疏松性椎体骨折不愈合的特点.本组男性3例,女性5例;年龄65～86岁,平均73.5岁;T123例,L14例,L21例.患者均行X线片、CT和MRI检查.所有患者均采用球囊扩张椎体后凸成形术治疗并行术中活检.测量手术前后椎体前缘高度变化,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估手术疗效.结果 全部病例均顺利完成手术,无严重并发症发生.3例术后病理提示为死骨样组织,2例病理提示为稀疏样松质骨,3例术中活检失败.所有患者均获随访,随访时间3～37个月,平均22.6个月;术后疼痛明显减轻或消失,疼痛VAS术前均值9.5分,术后第3天均值为2.1分,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访VAS均值为2.3分,与术后比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后病变椎体高度明显增加.术后椎体前缘高度平均恢复率67.2%,末次随访椎体前缘高度平均恢复率64.1%(P＞0.05).结论 运用球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折不愈合安全有效,术中活检有助于鉴别诊断.

Abstract：

Objectives To investingate the clinical efficacy and safety of biopsy and Kyphoplasty in the diagnosis and treatment of osteoporotic thoracolumbar vertebral fracture nonunion, and to explore the clinical characteristics of the disease. Methods From July 2005 to May 2010, the clinical data of 8 patients with nonunion of osteoporotic thoracolumbar vertebral fractures were studied. There were 3 males and 5 females, with the mean age of 73.5 years(range, 65-86 years). The fracture vertebrae were 3 cases in T12,4 in L1, and 1 in L2. All cases received radiography, CT and MRI examination. All patients were treated by using Kyphoplasty. Five patients were performed bone biopsy successfully, 3 patients were failed.The curative effect was evaluated by visual analogue scale(VAS), anterior vertebral height restoration at preoperative, postoperative and followed-up time. Results All patients tolerated the procedure well with immediate relief of back pain after Kyphoplasty. No severe complications were found in all patients. Three cases had the pathologic appearance of sequestrum, 2 cases were sparse cancellous bone, 3 cases were abortive to biopsy. All the patients were followed up of 22.6 months(range, 3-37 months), the VAS was 9. 5 before operation, 2.1 at the third day postoperatively, there were significant difference between the two phase(P＜0.05), and 2.3 at last follow-up, there were no difference between postoperation and follow-up phase(P＞0.05). And the height of compressed body recovered markedly. The vertebral height had a recovery rate of 67.2% postoperatively, 64. 1% and at last follow-up, there were no difference between the two phase(P＞0.05). Conclusions Kyphoplasty is an effective and safe method in the treatment of osteoporotic throacolumbar vertebral fracture nonunion. Bone biopsy can play a further role of differential diagnosis.     

急性胆管炎腹腔镜胆总管探查后一期缝合与T管引流的临床研究

目的 探讨急性胆管炎腹腔镜胆总管探查后一期缝合与T管引流两种手术方式的特点,评估其可行性与安全性.方法 回顾性分析首都医科大学宣武医院普外科2012年1月-2014年12月100例急性胆管炎患者行腹腔镜胆囊切除+胆总管探查术患者的临床资料,其中54例(54％)患者行一期缝合,46例(46％)患者行T管引流.结果 100例患者均成功行手术治疗,手术时间缝合组显著短于T管组(96.72 minvs123.00 min,P=0.001),术中出血量缝合组与T管组相比显著减少(27.13 mlvs38.48 ml,P=0.009).缝合组术后胃肠功能恢复时间(1.57 dvs2.33 d,P=0.003)与术后住院时间(6.19 dvs9.20d,P=0.000)均显著短于T管组.两组术后腹腔总引流量(309.22mlvs212.46ml,P=0.070),引流时间(3.96 dvs4.02 d,P=0.875),术后胆漏发病率(9.3％ vs0,P=0.060),出血率(5.1％vs2.2％,P=0.622)差异均无统计学意义.结论 急性胆管炎腹腔镜胆总管探查后一期缝合严格掌握适应证后,与T管引流相比,同样安全有效.     

DDX家族与肿瘤的相关性研究进展

DEAD-box家族是一类以D(Asp)-E(Glu)-A(Ala)-D(Asp)为保守序列的RNA解旋酶家族,参与需要RNA调节的所有细胞过程.研究表明,DDX家族很多成员在肿瘤组织中表达失调,并且参与肿瘤的发生、发展,在肿瘤细胞的增殖、凋亡、细胞周期、侵袭、转移以及代谢等方面发挥关键作用,可以作为肿瘤的诊断、恶性程度的评价、临床预后的预测等新的分子标志物,也为肿瘤的治疗提供了新的潜在分子靶标.本文就DDX家族的结构、功能、以及与肿瘤的关系作一综述.     

滑膜切除对全膝关节置换术治疗骨性关节炎临床效果的影响

目的探讨滑膜切除对全膝关节置换术治疗骨性关节炎临床效果的影响。方法回顾性分析自2011-07—2014-12诊治的105例膝关节骨性关节炎,分为试验组和对照组,试验组(56例)行膝关节置换术与滑膜切除术,对照组(49例)只行膝关节置换术。记录并比较2组手术时间、术后引流量、隐性失血量、输血率及住院时间等,术前和术后随访时进行VAS评分、KSS评分及测量关节活动度。结果试验组获得随访(17.0±4.2)个月,对照组获得随访(15.0±3.1)个月。试验组手术时间、隐性失血量、术后引流量较对照组多,差异均有统计学意义(P0.05),2组住院时间及输血率差异无统计学意义(P0.05)。2组术后4周及1年随访时VAS评分、KSS临床评分、KSS功能评分差异无统计学意义(P0.05)。2组术后3 d及术后7 d关节活动度比较差异无统计学意义(P0.05)。结论与单纯行膝关节置换术相比,膝关节置换同时行滑膜切除术在治疗骨性关节炎上无优势,然而行滑膜切除术会导致更多的体内失血,延长手术时间,从而增加了手术风险。     

全麻术后患者应用泻黄散加味行口腔护理研究

目的研制全麻术后患者优效口腔护理含漱液,提高口腔护理效果。方法将105例全麻术后脾胃伏火证患者随机分为三组各35例,均于术后开始口腔护理及用生理盐水进行预处理;之后生理盐水组用生理盐水含漱清洗及喷雾;银尔通组用银尔通含漱清洗及喷雾;泻黄散加味组制备泻黄散加味含漱液并用于含漱清洗及喷雾。2次/d,连续3d后评价效果。结果泻黄散加味组口臭发生率及菌落计数显著低于和少于生理盐水组,pH值显著高于另两组(P0.0125,P0.05);咽部不适防治效果及口腔黏膜炎发生率三组比较,差异无统计学意义(均P0.05)。结论泻黄散加味佩兰及薄荷,用于全麻术后患者口腔护理,可有效维持口腔正常pH值,有良好的抑菌效果,从而降低口臭发生率;预处理、含漱清洗及口腔喷雾干预模式有利于保持口腔持续湿润状态,缓解不适感。     

初诊肿瘤患者心理痛苦状况及舒缓疗护意愿调查

目的了解初诊肿瘤患者心理痛苦现状、影响因素及舒缓疗护需求,为针对性干预提供参考。方法对85例初诊肿瘤患者采用自行修订的舒缓疗护适应范围问卷进行调查。结果患者心理痛苦得分4.45±2.45,达显著心理痛苦者占61.18%;不同种类疾病者心理痛苦得分差异有统计学意义(P0.05);心理痛苦相关因素5个因子问题存在率5.88%~27.65%,排序前3的条目为无时间精力照顾孩子、疲乏、担忧及无时间精力做家务;对舒缓疗护有需求者为62.35%(53/85),女性及乳腺癌患者需求率高于男性及其他患者(均P0.01)。结论初诊肿瘤患者心理痛苦处于中度程度,影响因素较多,主要为实际问题及心身问题,对舒缓疗护有较高的需求。医护人员需了解不同个体的心理痛苦因素,采取针对性措施加以改善。     

国内外灵性健康测评工具的研究进展

阐述国内外灵性健康相关测评工具的发展过程、测评内容、信效度、适用人群、测评方式以及评分类型,并对其进行分析,旨在为选择合适的测评工具及研发更为全面科学的测评工具提供参考。     

社区护士老年护理核心能力问卷的研制与信效度初步检验

目的为社区护士老年护理核心能力评价提供测评工具。方法依据前期构建的社区护士老年护理核心能力指标体系编制问卷,咨询5名专家及对20名社区护士进行预调查后,选取上海市8个社区卫生服务中心的255名社区护士进行问卷测试,评价问卷的信效度。结果最终形成的社区护士老年护理核心能力问卷包括6个因子(7个维度),共38个条目,为自评问卷,条目采用Likert 5级评分法计分。问卷和所有条目的内容效度(CVI)均为1.0,探索性因子分析提取6个公因子,累积方差贡献率为69.33%,与注册护士核心能力量表效标关联效度r=0.665(P0.01);问卷总体及6个因子的Cronbach′sα系数分别为0.969、0.896、0.895、0.900、0.948、0.860、0.904,重测信度为0.910。结论社区护士老年护理核心能力问卷条目具有针对性,初步检验具有良好的信度和效度,可作为社区护士老年护理能力水平的测评工具。     

新型定位板在经椎间孔腰骶神经根封闭术术前定位中的应用

目的 :探讨新型定位板应用在腰椎后外侧经椎间孔腰骶神经根封闭术的术前定位中的有效性、可靠性。方法:2015年3月~2016年3月收治腰椎退行性疾病患者102例,其中单节段腰椎间盘突出症51例,单节段腰椎管狭窄症42例,经皮内窥镜下腰椎间盘切除术后症状复发9例,采用随机数字表随机分入两组后行腰椎后外侧经椎间孔腰骶神经根封闭术。A组54例,手术节段为L3/4 8例、L4/5 28例、L5/S1 18例,采用新型定位板术前定位;B组48例,手术节段为L3/4 8例、L4/5 26例、L5/S1 14例,采用金属定位针术前定位。两组患者年龄、性别、手术节段、保守治疗时间均无统计学差异(P0.05)。记录两组术前的透视次数和准备时间、穿刺时间、穿刺期透视次数、手术并发症、穿刺术后1h穿刺区疼痛VAS评分,并进行统计学分析。结果:A组术前的准备时间为5.2±1.0min、透视次数为1.1±0.3次,穿刺时间9.6±2.2min,穿刺期透视次数3.1±1.0次;B组术前的准备时间为10.7±2.3min、透视次数为3.8±1.2次,穿刺时间16.3±3.3min,穿刺期透视次数4.6±0.6次,两组比较均有统计学差异(P0.05),A组均优于B组。两组均未出现椎管内血肿、腹腔脏器损伤、下肢感觉和运动功能异常,B组出现硬膜刺裂1例(1/48)、穿刺区域皮下血肿4例(4/48),两组并发症发生率无统计学差异(P0.05);术后1h穿刺区域疼痛VAS评分,A组为3.4±0.5分,B组为5.0±0.9分,有统计学差异(P0.05)。结论:对于经椎间孔腰骶神经根封闭术,使用新型定位板术前定位,并进行穿刺路径设计,可减少术前透视次数、术前准备时间,有助于缩短穿刺时间及穿刺期透视次数,定位板具有使用方便、可靠、有效等优点。     

腹腔镜肝切除手术技巧

目的探讨腹腔镜复杂肝切除手术技巧并评价其临床疗效。方法本研究利用腹腔镜下易于建立隧道的特点,通过在肝实质内重要管道附近建立隧道,快速安全地离断肝实质,从而提高手术安全性,回顾性分析自2014年9月至2016年6月在华中科技大学同济医学院附属协和医院肝胆外科实施52例腹腔镜规则性肝切除病人的临床资料,分析平均手术时间、术中出血量、术后住院时间和并发症发生率等指标。结果所有病人均顺利完成手术,无中转开腹及围手术期死亡,右半肝切除平均手术时间为(220±45)min,术中出血量为(210±92)ml;肝段切除手术时间为(100±35)min,术中出血量为(300±130)ml;术后平均住院时间为(11±2)d,1例病人术后发生胆漏,并发症发生率为1.9%。结论通过在肝实质内重要管道附近建立隧道可以安全快速地完成腹腔镜下复杂肝切除术,降低术中出血风险,是一种简便易行且安全可行的手术方式,值得临床推广。