复合异丙酚麻醉时舒芬太尼抑制强直电刺激和切皮诱发胸腹部手术患者体动反应的药效学

目的 探讨复合异丙酚麻醉时舒芬太尼抑制强直电刺激和切皮诱发胸腹部手术患者体动反应的药效学.方法 择期胸腹部手术患者50例,年龄18～57岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,体重为标准体重的80%～120%,随机分为5组(n=10):舒芬太尼效应室靶浓度0.07、0.10、0.14、0.20和0.28 ng/ml组.靶控输注异丙酚,血浆靶浓度3.0～3.2 μg/ml,患者意识消失时各组按设定的效应室靶浓度靶控输注舒芬太尼,待效应室和血浆浓度达平衡后,给予强直电刺激(频率50 Hz,强度80 mA,波宽0.25ms),观察患者反应后给肌松药,行气管插管,维持上述异丙酚和舒芬太尼的靶浓度到切皮后4 min,试验观察结束.观察强直电刺激和切皮时患者的体动反应情况.采用通过概率单位回归分析法计算舒芬太尼抑制电刺激和切皮诱发的体动反应的半数有效效应室靶浓度(EC50)和EC95及其95%可信区间.结果 复合异丙酚麻醉时舒芬太尼抑制强直电刺激诱发的体动发应的EC50和EC95及其95%可信区间分别为0.12(0.09～0.14)ng/ml和0.20(0.17～0.31)ng/ml,抑制切皮诱发的体动发应的EC50和EC95分别为0.13(0.11～0.16)ng/ml和0.21(0.17～0.29)ng/ml;复合异丙酚麻醉时舒芬太尼抑制强直电刺激和切皮诱发的体动发应的EC50和EC95的比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 复合异丙酚麻醉时舒芬太尼抑制强直电刺激(频率50 Hz,强度80 mA,波宽0.25 ms)诱发的体动发应的EC50和EC95分别为0.12和0.20 ng/ml,抑制切皮诱发的体动发应的EC50和EC95分别为0.13和0.21 ng/ml,且抑制两组刺激诱发的体动发应的药效学无差异,提示强直电刺激可替代切皮用于评价麻醉药的药效学.     

糖尿病大鼠血管钙含量和骨密度变化的实验研究

目的 观察糖尿病（diabetes mellitus,DM)大鼠模型血管钙含量和骨密度的变化。方法 用大剂量链脲佐菌素 (streptozotocin, STZ)—次性腹腔注射和高脂高糖饲料喂养加小剂量STZ注射制备1型和2型糖尿病大鼠模型,观察对血管钙含量和骨密度（bone mineral density ,BMD)的影响。雄性Wistar大鼠共32只随机分为4组（每组8只）,即对照组、高脂组、1 型糖尿病组和2型糖尿病组。12周后,进行主动脉钙含量、碱性磷酸酶（alkaline phosphatase, ALP)活性和骨钙素（osteocalcin, OC)含量测定;用骨密度仪测定大鼠股骨和腰椎骨密度。结果 1型糖尿病组大鼠血管钙含量（71. 67± 10. 61μmol/mg. dw) 高于对照组和高脂组（44 ± 15. 87和44.8 ±9.44μmol/mg. dw) (P <0. 05);2型糖尿病组大鼠血管钙含量（63. 67 ± 14.32μmol/mg.dw)亦高于对照组和高脂组,但无统计学差异;反映血管钙化程度的指标ALP活性在1型和2型糖尿病组（89. 46 ± 17.8 和 63.68 ±17. 83 U/mg. pr)亦明显高于对照组和高脂组（31. 22 ± 19. 42 和 31. 62 ± 15. 96 U/mg. pr) (P <0. 01 ,P <0. 05); 1 型糖尿病组大鼠的股骨骨密度较其他 3 组均降低（0. 1898 ±0. 0263 vs 0. 224 ±0. 005,0. 2374 ±0. 0113,2431 ±0. 0115 g/cm2) (P<0.01)。结论 糖尿病大鼠主动脉钙含量和骨密度均有变化,提示糖尿病可引起体内钙磷代谢异常,其机制有待进一步探讨。     

经椎体后上缘入路椎体后凸成形术治疗腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效

目的:分析经椎体后上缘入路椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)的手术设计,并与经双侧椎弓根入路PKP治疗骨质疏松性腰椎椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)进行临床疗效对比.方法:回顾性分析符合纳入标准并行...     

数据采集方式对脑PET图像的影响

目的评价不同采集方式对18F-脱氧葡萄糖(FDG)PET脑显像图的影响.方法通过改变条件和参数,分别得到不同采集模式、不同发射计数、不同透射时间下模型脑PET重建图像,并与参考图像相比,研究不同采集模式、不同数据采集对脑PET重建图像的影响.结果与二维采集相比,三维采集条件下重建图像的本底和高频噪音较多,且对颅顶、颅底结构的显示较差,但对大脑中间结构的显示与二维采集基本一致.二维采集条件下灰质/白质放射性比值为2.108±0.183,而三维采集条件下为2.286±0.232,差异无显著性(t=0.73,P>0.05).不同发射计数情况下,1×108、2×108、4×108发射计数下灰质/白质放射性比值分别为2.108±0.183、2.125±0.158、2.161±0.176,差异无显著性(P>0.05).不同透射计数的情况下,随着计数(即扫描时间)的增加,分割图像中脑模型的轮廓和脑内结构的边界趋向完整和清楚.结论不同采集模式、不同透射计数和不同发射计数对PET图像会产生一定影响,临床应加以注意.     

骨性关节炎发病机制的研究进展

骨性关节炎(osteoarthritis,OA)是最常见的关节疾病之一。随着中国社会跨入老龄化时代,OA发病率逐年升高,对于其发病机制的研究也受到研究人员不断重视。研究发现,以白细胞介素1β(interle ukin-1β,IL-1β)和肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)为主的炎症细胞因子是组建起OA炎症网络的罪魁祸首。并且发现以基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMPs)和含血小板反应蛋白基序的解聚素样金属蛋白酶(a disintegrin and metalloproteinase with thrombospondin motifs,ADAMTS)为主的蛋白酶过度表达,是造成OA软骨缺如的直接原因。此外,基质细胞衍生因子-1 (stromal cell derived factor-1,SDF-1)和Wnt等信号通路,软骨细胞衰老与衰老相关分泌表型(senescence-associated secretory phenotype,SASP),软骨细胞凋亡与自噬,雌激素等均在OA发病中发挥了重要作用。本文广泛查阅了近几年与OA发病机制有关的研究文献,从分子层次与细胞层次两方面对OA发病机制进行了系统阐述。并且于文末谈论预测了未来OA临床诊疗中的一些潜在方向。     

VEGF-ASODN转染对胃癌细胞VEGF表达及生长的抑制作用

目的研究血管内皮细胞生长因子（VEGF）-反义寡核苷酸（ASODN）转染胃癌细胞SGC-7901对其VEGF表达和生长的抑制作用。方法人工合成硫代磷酸化VEGF-ASODN,转染胃癌细胞SGC-7901,24h后实时荧光定量RT-PCR检测细胞VEGF mRNA起始拷贝数,ELISA法检测细胞及培养液上清中VEGF蛋白含量,Western blot法检测细胞生存素（survivin）蛋白含量,流式细胞仪检测细胞凋亡情况,用MTT实验检测转染对细胞活性的影响,用细胞生长曲线表示转染对细胞生长的影响。结果VEGF-ASODN能显著降低VEGF mRNA水平、降低胃癌细胞及其培养液中VEGF蛋白含量、降低survivin蛋白含量、增加细胞凋亡、抑制细胞活性及生长（P〈0.05）。结论VEGF-ASODN转染胃癌细胞SGC-7901能显著抑制VEGF和survivin蛋白表达、增加细胞凋亡、抑制细胞生长。     

不同液体术前急性高容量血液稀释对深静脉血栓病人血液流变学的影响

Objective To investigate the effects of acute hypervolemic hemodilution (AHH) with different fluids on blood rheology in patients with deep vein (femoral and iliac) thrombosis. Methods Thirty ASA I or II patients aged 40-64 yr who had developed deep vein thrombosis in 48 h and were scheduled for embolectomy were randomly divided into 3 groups ( n = 10 each) ; group I normal saline (NS) ; group II 6 % HES 200/0.5 ( HES) ; group IE gelofusine (GEL). AHH was performed with normal saline, 6% HES or gelofusine infusion at 20 ml·kg-1 ·h-1 for 40 min. MAP, HR and SpO2 were monitored. Blood loss, volume of blood transfusion and fluid infused and urine output during operation were recorded. Anesthesia was induced with fentanyl 3-5 fig/kg, etomidate 0.15-0.30 mg/kg, propofol 1-2 mg/kg and succinylcholine 1-2 mg/kg and maintained with 2% isoflurane and propofol infusion at 5-8 mg·kg-1·h-1 and intermittent iv boluses of vecuronium. The patients were mechanically ventilated (VT 8 ml/kg, RR 12 bpm). PaO2 and PaCO2 were maintained within normal range. Venous blood samples were obtained before and after AHH for measurement of hematocrit (Hct), whole blood viscocity (WBV) at low or high shear rates, plasma viscosity, RBC aggregation and RBC deformation. RBC aggregation index and RBC deformation index were calculated. Results MAP and HR were stable in all patients. The amount of blood transfusion and fluid infused was significantly less in group HES and GEL than in group NS. The WBV at low or high shear rates in group HES and GEL, Hct in all 3 groups and RBC aggregation index in group HES were significantly decreased after AHH, but the RBC deformation index was significantly increased in group HES. Conclusion Colloid is better than crystalloid and HES is better than gelofusine in improving intraoperative hypercoagulability and sluggish blood flow.     

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术

目的 探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术临床应用的安全性及疗效.方法 回顾性分析2008年1月至2010年5月第三军医大学新桥医院完成的16例行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料.取紧邻脐孔右侧缘行约1.5 cm的切口,入腹后置入连接好2个5 mm Trocar和1个10 mm Trocar所形成的三通道防漏气操作装置,制造气腹,以10 mm Trocar进入腹腔镜镜头,自2个5 mm Trocar各进入一把腹腔镜器械和5 mm超声刀,按常规腹腔镜操作方法完成胆囊切除术.结果 16例患者手术均获成功,手术时间为50～150 min,未放置引流管,术后无出血及胆汁漏等并发症发生.患者恢复良好,脐部无明显手术瘢痕.结论 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术切口美观,安全可行.但操作难度较传统LC大,进一步完善脐部操作装置及手术器械,可望在一定程度上取代传统LC.     

肝硬化脾功能亢进患者肝组织中铁过载及铁调素mRNA表达的意义

目的 探讨肝硬化合并不同程度脾功能亢进(脾亢)患者肝组织中铁过载及铁调素(hepcidin)mRNA表达的意义.方法 收集肝硬化合并轻、中及重度脾亢患者肝活检标本各10例,共30例(肝硬化组),外伤性肝破裂手术标本10例(对照组),采用原子分光光度计检测肝组织铁元素含量;采用化学发光法检测血清铁蛋白的含量;采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测肝组织hepcidin mRNA的表达.结果 肝硬化脾亢患者按脾功能亢进程度分为轻、中及重度3组,其肝组织中铁元素含量明显递增,分别为(0.1205±0.0021)、(0.1624±0.0028)和(0.1716±0.0032)mmol/g,均明显高于正常肝组织(0.0639±0.0025)mol/g(P<0.05),表现为铁过载;肝硬化组血清铁蛋白的含量为(436.2±51.6)μg/L,显著高于对照组的(152.5±38.7) μg/L(P<0.01);肝硬化组hepcidin mRNA的表达水平为1.73±0.26,明显高于对照组的0.68±0.22(P<0.01);而且各组的hepcidin mRNA表达水平与血清铁蛋白含量之间具有显著相关性(肝硬化组r=0.735,对照组r=0.648,P<0.01).结论 肝硬化脾亢患者的肝组织中存存铁过载,并随脾亢程度加重而明显增加;hepcidinmRNA是调节铁代谢平衡并影响肝硬化进程的重要因素.     

兔异体冻干跟腱移植重建前交叉韧带后胶原表型的变化

目的 观察兔异体冻干跟腱重建前交叉韧带(ACL)后移植物Ⅰ型及Ⅲ型胶原的表达.方法 应用兔异体冻干跟腱重建ACL,手术后3、12、26、52周取移植物,行组织学观察,并应用免疫荧光共聚焦技术(CLSM)检测移植物Ⅰ型及Ⅲ型胶原表达的平均荧光值.结果 术后52周,异体移植物组织形态与正常ACL基本一致;正常ACL细胞周围主要表达I型胶原(57.10±5.04),几乎不表达Ⅲ型胶原(6.09±1.34);术后3周,移植物Ⅲ型胶原阳性表达开始增加,12～26周达到高峰,移植后52周仍有Ⅲ型胶原阳性表达(13.17±2.26),与ACL比较差异有统计学意义(P＜0.05);术后3周,移植物Ⅰ型阳性表达开始减少,12周后逐渐增加,52周Ⅰ型胶原阳性表达(52.69±2.76)仍与正常ACL比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 异体跟腱重建ACL后,重建后移植物组织形态与正常ACL基本一致,但移植物胶原基质组成与正常ACL存在明显差异.