服用托伐普坦治疗引起的血浆渗透压升高对慢性心力衰竭患者预后的影响研究

背景　慢性心力衰竭（CHF）是所有心血管疾病的终末阶段,其发病率、住院率及病死率呈逐年上升的趋势。相对于传统利尿剂,托伐普坦对电解质平衡影响较小,进而能获得更好的治疗效果,但亦有血浆渗透压升高的风险。目的　探讨服用托伐普坦治疗引起的血浆渗透压升高对CHF患者预后的预测作用。方法　选取2015年1月—2017年1月西南医科大学附属医院心内科收治的需服用托伐普坦治疗的CHF患者83例为研究对象,均根据病情服用托伐普坦治疗,自规范化治疗即日起进行为期1年的门诊随访,记录患者一般临床资料、实验室检查指标及超声心动图检查结果。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用单因素及多因素Cox比例风险回归模型分析服用托伐普坦治疗的CHF患者预后影响因素,绘制受试者工作特征（ROC）曲线。结果　83例患者参与随访,失访6例,余77例患者完成随访。依据有无终点事件将患者分为预后不良25例和预后良好52例。服用托伐普坦治疗的CHF患者2个月生存率为93.8%,4个月生存率为84.2%,6个月生存率为77.0%。多因素Cox比例风险回归模型结果显示,肌钙蛋白T（cTnT）〔RR=1.373,95%CI（1.005,1.876）〕、左心室射血分数（LVEF）〔RR=1.463,95%CI（1.036,2.066）〕、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）〔RR=1.051,95%CI（1.015,1.166）〕、血浆渗透压〔RR=1.638,95%CI（1.206,2.224）〕为服用托伐普坦治疗的CHF患者预后的独立影响因素（P<0.05）。cTnT、LVEF、NT-proBNP、血浆渗透压预测服用托伐普坦治疗的CHF患者预后的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.74、0.67、0.80、0.83。NT-proBNP联合血浆渗透压预测服用托伐普坦治疗的CHF患者预后的AUC为0.87,高于NT-proBNP（Z=2.706,P=0.048）及血浆渗透压（Z=3.124,P=0.032）的AUC。结论　cTnT、LVEF、NT-proBNP、血浆渗透压为服用托伐普坦治疗的CHF患者预后的影响因素,NT-proBNP联合血浆渗透压具有更高的预测价值。     

健康教育和健康素养计划对低健康素养水平新生儿照顾者家庭用药安全的效果评价

背景　正确给药父母的健康素养水平是错误给药父母的6倍,79.2%的出院带药患儿父母的健康素养水平低下。低健康素养水平是发生药疗差错主要危险因素。处方药家庭药疗差错事件会对患儿产生严重的不良后果,因此目前迫切需要通过干预患儿照顾者的健康素养水平,改善其家庭用药安全水平。目的　评价健康教育和健康素养计划（HELP）在低健康素养水平新生儿照顾者家庭用药安全的应用效果。方法　采用方便抽样法,选取2017年度安徽省立医院新生儿重症监护室（NICU）收治的低健康素养水平新生儿照顾者100例为研究对象,采用时间分组法将2017年1—6月入选的50例作为对照组,2017年7—12月入选的50例作为干预组。对照组采用常规出院带药宣教,干预组实施HELP,主要包括3个核心元素,象形图指南、回授法、提供标准化的剂量工具,干预时间2周。干预前后采用中文版最新关键指标测量量表（NVS）评价健康素养水平,记录用药剂量差别,采用用药知识水平测试问卷评价用药理解,采用Morisky用药依从性问卷评价用药依从性。结果　干预后,干预组新生儿照顾者计算能力、阅读理解能力及中文版NVS总分较对照组升高,用药剂量差别发生率较对照组降低,药物基本认识、儿童用药特点及原则、药物不良反应的认识及处理、遵医嘱用药、药物的质量鉴定及贮藏评分、用药知识水平测试问卷总分较对照组升高（P<0.05）;干预后干预组新生儿照顾者计算能力、阅读理解能力及中文版NVS总分较干预前升高,对照组和干预组新生儿照顾者用药剂量差别发生率较干预前降低,对照组药物的质量鉴定及贮藏评分较干预前降低,干预组新生儿照顾者药物基本认识、儿童用药特点及原则、药物不良反应的认识及处理、遵医嘱用药、药物的质量鉴定及贮藏评分、用药知识水平测试问卷总分较干预前升高（P<0.05）。干预组新生儿用药依从性好16例（32.0%）,对照组新生儿用药依从性好6例（12.0%）,干预组新生儿用药依从性优于对照组（χ2=5.828,P=0.016）。结论　HELP可提高低健康素养水平新生儿照顾者的健康素养水平和新生儿的家庭用药安全。     

低剂量佐匹克隆延迟控释片治疗早醒性失眠的疗效研究

背景　失眠可分为入睡困难、睡眠维持障碍和早醒等,目前药物治疗失眠存在局限性,尚缺乏对不同类型失眠的针对性治疗,对失眠分型治疗的研究鲜见报道。目的　探讨低剂量佐匹克隆延迟控释片治疗早醒性失眠的疗效。方法　本研究时间为2016年10月—2018年1月。将40只清洁级雄性SD大鼠随机分为对照1组、低剂量（2.5 mg/kg佐匹克隆）组、高剂量（5.0 mg/kg佐匹克隆）30 min组、高剂量60 min组,每组10只大鼠。采用戊巴比妥钠延长实验,观察并记录各组大鼠的睡眠潜伏期及睡眠时间,为佐匹克隆延迟控释片的制备奠定基础。将佐匹克隆与羧甲基淀粉钠、乳糖、5%聚维酮K30（PVPK30）、硬脂酸镁混匀后压片;将山嵛酸甘油酯、乳糖、5%PVPK30、硬脂酸镁混匀后得到包衣颗粒,将片芯置于包衣颗粒中央,压片制得佐匹克隆延迟控释片。将60只清洁级雄性SD大鼠随机分为对照2组、佐匹克隆延迟控释片组（2.5 mg/kg佐匹克隆）、佐匹克隆溶液组（5.0 mg/kg佐匹克隆）,每组20只大鼠,观察并记录各组大鼠的睡眠潜伏期和睡眠时间。结果　对照1组〔（126.3±18.6）min〕、低剂量组〔（175.3±18.1） min〕、 高剂量30 min组〔（151.8±19.2）min〕和高剂量60 min组〔（181.5±15.6） min〕睡眠时间比较,差异有统计学意义（F=19.651,P<0.01）;其中,低剂量组与高剂量30 min组、60 min组大鼠睡眠时间长于对照1组,高剂量30 min组大鼠睡眠时间短于低剂量组,高剂量60 min组大鼠睡眠时间长于高剂量30 min组（P<0.05）。佐匹克隆延迟控释片组〔（188.3±25.0） min〕、佐匹克隆溶液组〔（194.0±28.1） min〕与对照2组〔（130.2±25.6） min〕睡眠时间比较,差异有统计学意义（F=30.400,P<0.05）,佐匹克隆延迟控释片组、佐匹克隆溶液组睡眠时间长于对照2组（P<0.05）。结论　通过制备低剂量（2.5 mg/kg）佐匹克隆延迟控释片喂食实验大鼠,使之在大鼠入睡后释药,能达到高剂量（5.0 mg/kg）佐匹克隆睡前60 min灌胃延长大鼠睡眠时间的效果,显现了以低剂量佐匹克隆延迟控释片针对性治疗成人早醒性失眠的前景。     

妇产科学案例教学法在全科医生短期培训中的应用效果研究

背景　在全科医生的继续教育中,以提高全科医生临床诊疗能力为目的的短期专项培训占很大比重,但这类培训主要以讲授教学法为主,师生课堂互动少,学员很容易注意力不集中从而影响培训效果。因此,将案例教学法引入全科医生短期培训对增强培训效果具有重要意义。目的　探讨妇产科学案例教学法在全科医生短期培训中的教学效果。方法　选择2018年在重庆市全科医学教育中心参加妇产科常见病与多发病规范化诊断与治疗短期培训班的110例全科医生为研究对象,并在招生时将其随机分为第1期（对照组）和第2期（研究组）。依据纳入、排除标准排除中途请假和未能完成相关考试的学员6例,最终对照组与研究组各纳入52例研究对象。两组均采用相同的教学方案,即相同的教学内容（妇产科常见病与多发病的诊断和治疗）、相同的培训时间（1周）、相同的评估方法（培训前后同等难度的考试、培训效果和满意度的问卷调查）。研究组采用案例教学法,对照组采用传统讲授式教学法,对比两组培训前后的考试成绩,临床诊疗能力、临床思维、基础知识掌握度、学习兴趣的自评得分,培训满意度自评得分。结果　对照组与研究组培训前的考试成绩分别为（62.6±14.6）、（61.6±18.6）分,差异无统计学意义（P>0.05）。培训后两组成绩分别为（86.5±8.7）、（95.6±2.0）分,两组成绩均较培训前提高（P<0.05）,且培训后研究组考核成绩明显优于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。培训后,研究组临床诊疗能力、临床思维、基础知识掌握度、学习兴趣及培训满意度自评得分均高于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论　妇产科学案例教学法在全科医生短期培训中的教学效果更好,更有利于提高全科医生的妇产科学诊治能力。     

无锡市主城区居民吸烟与心理行为特征的关系研究

背景　心理状况与吸烟有一定联系,心理问题可能是启动吸烟行为的危险因素。目的　探讨吸烟与心理行为特征的关系,为相关部门更好地制定控烟措施提供参考。方法　采用多阶段抽样法,抽取无锡市主城区年龄18岁及以上的居民2 498例作为调查对象。于2013年12月—2014年6月,采用自行设计的基本情况调查问卷、12项一般健康问卷（GHQ-12）调查居民的基本情况、吸烟情况、心理状况。共发放问卷2 498份,回收有效问卷2 396份,问卷的有效回收率为95.92%。结果　2 396例居民中,吸烟者600例,占25.04%。不同性别、年龄、户籍性质、婚姻状况、职业性质、饮酒情况、主动获取健康知识情况、心理状况的居民吸烟率比较,差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析显示,性别、年龄、婚姻状况、职业性质、饮酒情况、心理状况是居民吸烟的影响因素（P<0.05）。对是否觉得自己有决断力、是否处于紧张状态、能否解决问题、是否享受生活、能否面临问题、是否感到痛苦忧虑、是否感到没有价值的认知不同的居民吸烟率比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　无锡市主城区居民吸烟率较高,心理状况是居民吸烟的影响因素。在针对全人群和重点人群的吸烟行为危险因素制定综合干预措施时,应考虑心理行为问题的影响,加强宣传教育,提高居民对早期心理问题的识别与治疗,以便更好地控制吸烟行为。     

骨硬化蛋白单克隆抗体单用与联合黄芪对去卵巢诱导的骨质疏松疗效比较

目的：探讨骨硬化蛋白单克隆抗体（Scl-Ab）单用与联合黄芪对去卵巢诱导的骨质疏松治疗效果的比较。方法：随机将30只雌性健康SD大鼠行切除双侧卵巢手术（OVX组,n=25）和假手术（Sham组,n=5）,手术12周后各取5只大鼠处死并取股骨行Micro-CT检测骨质疏松动物模型是否建立。建模成功后将OVX组大鼠随机分成2组：Scl-Ab组和Scl-Ab+黄芪组。术后第1天Scl-Ab+黄芪组给予药物治疗：Scl-Ab皮下注射（12.5 mg/kg,每周2次）;同时每天给于200 mg/kg黄芪液灌胃,直至12周。Scl-Ab组则给予Scl-Ab皮下注射（25 mg/kg,每周2次）,并且每天给予200 mg/kg 0.9%氯化钠溶液灌胃,直至12周。用药12周时处死所有大鼠并取股骨行Micro-CT、硬组织切片检测。结果：与Scl-Ab组比,Scl-Ab+黄芪组大鼠股骨远端有较高的股骨BMD、BV/TV、Tb.Th、Tb.N、Conn.D、MAR和较低的Tb.Sp,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：Scl-Ab联合黄芪对去卵巢诱导的大鼠骨质疏松治疗效果要优于单用Scl-Ab。     

脓毒症患者新发心房颤动的危险因素及其对预后的影响研究

背景　心房颤动是脓毒症患者最常见的临床表现之一,其不仅加重患者病情,还可导致预后不良。但目前对脓毒症患者新发心房颤动的研究尚不多。目的　探讨脓毒症患者新发心房颤动的危险因素及其对预后的影响。方法　回顾性选取2016年1月-2017年12月辽宁省人民医院重症监护病房（ICU）、急诊监护病房（EICU）、呼吸监护病房（RICU）诊断为脓毒症或脓毒性休克的患者542例为研究对象。其中新发心房颤动82例（15.1%,新发心房颤动组）,无新发心房颤动460例（84.9%,非新发心房颤动组）。对比分析两组患者临床资料和预后指标,分析脓毒症患者新发心房颤动的影响因素。结果　新发心房颤动组年龄和器官功能障碍中的急性肾损伤、心力衰竭、代谢紊乱、凝血功能障碍、呼吸衰竭发生率及机械通气率、连续性肾脏替代治疗（CRRT）率、儿茶酚胺药物使用率、急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）评分大于非新发心房颤动组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄〔OR=1.038,95%CI（1.013,1.063）〕和器官功能障碍中的急性肾损伤〔OR=2.142,95%CI（1.035,4.432）〕、代谢紊乱〔OR=2.071,95%CI（1.083,3.959）〕、凝血功能障碍〔OR=7.621,95%CI（3.236,17.945）〕及CRRT情况〔OR=6.567,95%CI（2.306,18.705）〕、儿茶酚胺药物使用情况〔OR=6.683,95%CI（3.224,13.853）〕是脓毒症患者新发心房颤动的影响因素（P<0.05）。两组28 d死亡率比较,差异无统计学意义（P>0.05）;新发心房颤动组住监护病房时间长于非新发心房颤动组（P<0.05）。结论　脓毒症患者新发心房颤动的发生率高,年龄越大和发生器官功能障碍中的急性肾损伤、代谢紊乱、凝血功能障碍及接受CRRT、使用儿茶酚胺药物是脓毒症患者新发心房颤动的危险因素,新发心房颤动延长了脓毒症患者住监护病房时间,但并未增加其28 d死亡率。     

大鼠触须毛囊上段再生的体外培养

观察大鼠触须毛囊上段组织的体外培养,筛选最优培养液,为毛乳头体外再生奠定基础。将大鼠触须毛囊上段组织分别培养于 Williams E无血清培养液、含5%胎牛血清(FCS)的MEM培养液、Williams E无血清培养液+20 ng/mL EGF+10 ng/mL IGF-1、含5%FCS MEM培养液+20 ng/mL表皮生长因子(EGF)+10 ng/mL胰岛素生长因子1(IGF-1)、5%FCS MEM培养液+20 ng/mL EGF+10 ng/mL IGF-1+10-7 mmol/L双氢睾酮(DHT)、Williams E无血清培养液+20ng/mL EGF+10 ng/mL IGF-1+10-7 mmol/L DHT共计6种不同培养液中。 在37 ℃,5%CO₂培养箱中培养,隔日换液,在光学显微镜下观察其生长情况,并统计毛囊再生个数。相关标本制备石蜡切片,标本酶标免疫组化检测,观察α平滑肌动蛋白(α-SMA)在毛囊新生组织中的表达情况。结果显示5%FCS MEM+10－7 mmol/L DHT+10 ng/mL IGF-1+20 ng/mL EGF培养液是比较适合大鼠触须毛囊上段的体外培养液。该培养液中,毛囊上段组织体外再生率较高,结果可靠,可以作为研究毛囊体外再生的良好平台。     

经方中芍药配伍应用规律探析

考察《伤寒杂病论》经方中配伍应用芍药的61首经方（56首原方，5首加减方）及126条相关条文。通过对经方剂量、比例、配伍、病位主症的分析，认为：经方中芍药为白芍；白芍并非补血药，其益阴补血的功效是通过配伍实现；经方中"分"为计量单位；芍药在丸散汤中的常见用量；经方中芍药主治的症状包括四肢挛急、腹痛、烦满、下利、小便不利等。与不同药物配伍，作用部位与症状随之变化，常见配伍有桂枝、附子、甘草、柴胡、黄芩、枳实、当归、茯苓等。     

药理学家眼中的中西医结合——杨宝峰院士访谈录

中医中药是中国伟大的宝库,也是世界医学的瑰宝。中西医结合在理论研究和实践运用都日趋深入,成果斐然,世界瞩目。中医中药既要传承更要与时倶进,发展中西医结合,国家政策是引领,学科交叉和团队合作是关键。中西医两种医学相互渗透,相互结合,是未来医学的发展方向,唯有如此才能更好地造福人类,推动健康事业的发展。