人工关节置换术后并发症的防治与功能锻炼

人工关节置换的治疗效果除了取决于病情、手术技术、假体设计和材料,很重要的是并发症的防治和术后功能康复。术后并发症的防治一直是人工关节置换的重要话题,而术后的康复和锻炼在国内尚未引起足够的重视。     

病灶清除加髓腔持续负压封闭引流治疗胫骨慢性骨髓炎

目的：探讨病灶清除加髓腔持续负压封闭引流对胫骨慢性骨髓炎的治疗效果。方法：2006年3月至2009年5月,采用彻底病灶清除,骨皮质开槽并髓腔内持续负压封闭引流治疗胫骨慢性骨髓炎19例,二次手术闭合创面,其中男12例,女7例;年龄25-68岁,平均39岁,均为创伤后导致的胫骨慢性骨髓炎,迁延不愈。病程10个月～5年。临床症状：局部软组织红肿、压痛、流脓,有经久不愈窦道及恶臭脓液流出。X线片示：骨质硬化,密度增高,有死骨、死腔或形成包壳。细菌培养：绿脓杆菌3例,金黄色葡萄球菌13例,产气杆菌1例,溶血性链球茵2例。其中3例为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌。结果：经清创、负压封闭引流18～22d,创面肉芽新鲜,直接缝合创面17例,行皮瓣移位修复创面2例,创面愈合标准是创面干燥、清洁,无渗液。所有创面I期愈合,观察6—12个月窦道无复发,X线片示骨质生长良好,没有发生骨折。结论：病灶清除加髓腔持续负压封闭引流是治疗胫骨慢性骨髓炎的一种安全、有效的方法．     

正向、反向束间构型在前十字韧带双束重建中的临床效果比较

 目的比较关节镜下前十字韧带(anterior cruciate ligament. ACL)双束重建中正向、反向束间构型的初期临床效果。方法 2008年 4月至 2009年 8月.采用 8股自体腘绳肌肌腱双束重建 ACL治疗单纯 ACL损伤患者 97例.根据患者入: 时住: 号的奇偶数随机分成正向组(采用正向束间构型. 47例)和反向组(采用反向束间构型.50例).移植物均采用微型钢板纽扣进行悬吊式固定。术后患者随访期均超过 1年.根据 IKDC、Lysholm和 Tegner评分标准进行膝关节功能评估。结果术后随访 12~17个月.平均(13.71±1.32)个月。末次随访时.正向组 2例(4.2%)患者伸膝活动受限 10°.5例(10.6%)膝关节轻度屈曲受限(均<15°);反向组所有患者伸膝活动正常.4例(8.0%)屈曲受限约 5°。根据 Lachman试验.正向组 1例(2.1%)I度阳性和 1例(2.1%) II 度阳性.反向组 1例(2.0%) II 度阳性。 KT-1000(屈膝 30°.30N)双膝松弛度差异值正向组为(1.04±1.11) mm.反向组为(0.86±1.12) mm。按照 IKDC客观评级标准.正向组 46例(97.9%)正常或接近正常.反向组 48例(96.0%)正常或接近正常。根据 IKDC、 Lysholm和 Tegner评分标准.两组的差异均无统计学意义。结论采用 8股自体腘绳肌肌腱正向、反向束间构型双束重建 ACL均能有效地恢复膝关节稳定性.两组短期临床效果的差异无统计学意义。但反向束间构型能有效地防止移植物和髁间凹的撞击。     

锁孔开颅显微手术治疗高血压脑出血

目的 探讨锁孔开颅显微手术治疗高血压脑出血的临床疗效.方法 2008年1月至2010年12月,应用锁孔开颅显微手术治疗高血压脑出血68例,对本组资料进行了回顾性分析.结果 术后随访3～12个月,除1例死亡外,按ADL评价:Ⅰ级(完全恢复)22例占3213%,Ⅱ级(生活自理)20例占29.3%,Ⅲ级(需人帮助)19例占27.9%,Ⅳ级(卧床不起但意识清楚)4例占5.9%,Ⅴ级(植物生存)2例占2.9%.结论 锁孔显微手术治疗高血压脑出血疗可获较好的临床疗效.

Abstract：

Objective To investigate the curative effects of keyhole microsurgical craniotomy to hypertension cerebral hemorrhage. Methods Treatment and curative effects were retrospectively reviewed in 68 patients of hypertension cerebral hemorrhage from Jan. 2008 to Dec. 2010. Results After treatment with keyhole microsurgical craniotomy, in 68 patients, besides 1 case death, in 3-12 month follow-up, level Ⅰ (complete recovery) 22 occupies 32.3%, level Ⅱ (self care) 20 occupies 29.3%, level Ⅲ (requires assistance) 19 occupies 27.9%, level Ⅳ (confined to the bed but conciousness) 4 occupies 5.9%, level Ⅴ (vegitative survival) 2 occupies 2.9%. Conclusion The curative effect of keyhole microsurgical craniotomy to hypertension cerebral hemorrhage is remarkable.     

多普勒血流灌注指数和超声造影诊断结直肠癌肝转移

目的评价超声多普勒血流灌注指数（DPI）及CEUS检测结直肠癌（CRC）肝转移灶的价值。方法 15例CRC术后具有明显肝转移灶的患者和15名健康志愿者接受超声检查,并计算DPI。对其中9例患者的9个病灶进行CEUS检查,测量其开始增强时间,峰值时间和开始消退时间。结果 15例CRC肝转移患者的DPI较健康志愿者明显升高（0.41±0.12vs 0.20±0.06,P〈0.05）;CEUS示9个转移灶均可见门脉相的快速廓清和实质相的充盈缺损,表现为＂快进快出＂的特点。结论 DPI是一种检测CRC肝脏转移的敏感方法,联合应用CEUS有助于发现更多的肝转移灶。     

髂骨小开窗取松质骨浆联合β-磷酸三钙人工骨修复四肢局限性骨缺损

2002年1月~2008年12月,我院采用髂骨小开窗取松质浆骨并联合β-磷酸三钙（β-TCP）人工骨治疗陈旧性骨折及骨病等骨缺损患者36例,取得了满意疗效,报道如下。     

骨形态发生蛋白-2对兔骨髓基质细胞向软骨细胞分化基因表达的影响

目的 观察骨形态发生蛋白-2(BMP-2)基因对兔骨髓基质细胞(MSCs)向软骨细胞分化mRNA表达的影响.方法 从兔骨髓细胞中分离提取BMP-2 mRNA,构建重组BMP-2真核表达质粒,并转染兔MSCs,采用荧光定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测各组MSCs内Ⅱ型胶原和蛋白多糖mRNA表达水平.结果 转染后2、4 d实验组MSCs内的Ⅱ型胶原和蛋白多糖mRNA表达量28.7±4.0、236.7±48.5及26.9±4.3、208.2±36.7,均明显高于转染后2、4 d的空白对照组(16.1±2.8、99.2±24.8及14.6±2.7、111.1±18.9)和空载体对照组(14.6±2.6、85.4±24.7及16.1±2.8、98.0±22.5)(P＜0.05).结论 重组真核表达载体BMP-2质粒能够诱导MSCs向软骨细胞分化.

Abstract：

Objective To observe the effect of bone morphogenetic protein-2 (BMP-2) on gene expression during the differentiation of marrow stromal cells (MSCs) into chondrocytes. Methods The BMP-2 mRNA was extracted from the rabbit bone marrow cells. The recombinant BMP-2 eukaryotic expression plasmids were constructed and transfected into MSCs. The mRNA expression of type Ⅱ collagen and proteoglycan was detected by using quantitative polymerase chain reaction (PGR) technique. Results At 2nd, and 4th day after transfection of plasmid pEGFP-C3-BMP-2 into MSCs, the mRNA expression levels of type Ⅱ collagen and proteoglycan in MSCs of experimental group were significantly higher than controls (P ＜ 0. 05 ). Conclusion Recombinant eukaryotic expression plastmid pEGFP-C3-BMP-2 can induce MSCs differentiation towards chondrocytes.     

胎盘部位滋养细胞肿瘤保留生育功能的治疗

目的探讨胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）保留生育功能治疗的方法并分析其结局。方法对1999年1月至2008年10月在本院行保留生育功能治疗的5例PSTT进行回顾性分析。结果3例病理大体类型为结节息肉型,行诊刮加联合化疗有效;2例肿块型行开腹子宫病灶切除术加联合化疗有效。平均随诊47．2个月,均完全缓解（CR）无复发,月经均恢复正常。1例已成功妊娠,现宫内孕6月余。结论PSTT患者年龄〈35岁,有保留生育功能的要求,病变局限于子宫,除外子宫多发病灶（病理除外弥漫浸润型）,病理未显示不良预后因素者可试行保留生育功能的治疗。     

参麦注射液对缺血-再灌注损伤大鼠心肌H-FABP和血清FFA的影响

目的 研究参麦注射液(SM)对缺血-再灌注损伤大鼠心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)和血清游离脂肪酸(FFA)的影响.方法 取SD雄性大鼠30只,随机均分为三组:假手术组(S组)、缺血-再灌注组(IR组)和参麦注射液预处理组(SM组).采用冠脉结扎再松开的办法制备大鼠缺血-再灌注损伤模型.实时荧光定量PCR检测心肌组织H-FABP mRNA的表达;酶联免疫吸附(ELISA)法检测心肌组织H-FABP的水平;一步提取比色法测定血清中FFA水平的变化.结果 与S组比较,IR、SM组H-FABP mRNA表达水平和H-FABP水平均明显降低,血清FFA水平明显升高(P＜0.05或P＜0.01);与IR组比较,SM组心肌组织H-FABP mRNA表达水平和H-FABP水平明显升高、血清FFA水平明显降低(P＜0.05或P＜0.01).结论 SM可提高缺血-再灌注损伤后大鼠心肌组织H-FABP的水平和抑制血清FFA的升高,对心肌产生保护作用.     

特发性肾出血36例诊治分析

目的：探讨特发性肾出血的诊断与治疗,提高其诊治水平。方法：回顾性分析2000年1月～2010年8月我科收治的特发性肾出血36例。结果：36例患者中肾动静脉瘘28例,微小肾盂及。肾盏癌4例,肾动脉瘤3例,肾假性动脉瘤1例。其中29例行选择性肾动脉栓塞术,2例行肾切除术,4例行肾盂癌根治术,所有治疗后患者血尿均消失;1例因肾动静脉瘘多处,未进行治疗。结论：外科常见的特发性肾出血病例以肾血管疾病最为常见,选择性肾动脉造影及肾动脉栓塞术对特发性肾出血的诊治有重要意义。对于难以确诊的特发性肾出血患者,要考虑到微小肾盂肾盏癌的可能,输尿管软镜检查对其诊断有一定帮助。