冠状病毒肺炎细胞因子风暴及免疫调控治疗

细胞因子风暴是一种失控的过度免疫应答,是冠状病毒肺炎的重要发病机制。病毒劫持机体的免疫系统,导致免疫调节的负反馈丧失、多种细胞因子异常升高,损害了肺泡弥散功能并造成多器官功能障碍。靶向冠状病毒细胞因子风暴的特异性治疗研究,如粒细胞集落刺激因子、托珠单抗、卡莫他特、血液净化治疗等已取得系列成果,其可能是缓解新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情的有效手段。但COVID-19具有独特的病理特征,上述治疗的研究成果仍需进一步临床试验来验证。本文就冠状病毒肺炎细胞因子风暴及免疫调控治疗进展进行综述。     

全反式维甲酸联合亚砷酸对NPM1阳性老年非早幼粒细胞急性髓细胞白血病患者的疗效分析

【摘要】 目的 研究全反式维甲酸（ATRA)联合亚砷酸(ATO)对NPM1阳性老年非早幼粒细胞急性髓细胞白血病（ non APL AML）患者的疗效。方法 选取2012年2月～2017年2月我院收治的NPM1老年非早幼粒细胞AML患者76例为研究对象。将其按照随机数字表法均分成观察组和对照组,每组各38例。对照组予以小剂量阿糖胞苷（LDAC）化疗,观察组则在LDAC基础上联合ATO及ATRA化疗。分别比较两组早期死亡率、完全缓解率、复发率情况,不良反应发生情况以及1年生存率情况。结果 观察组完全缓解率高于对照组,而复发率低于对照组,差异有统计学意义（均P＜005）。两组肝功能损害、胃肠道反应以及头痛发生率比较差异无统计学意义（均P＞005）。观察组1年生存率高于对照组,差异有统计学意义（P＜005）。结论 应用ATRA联合ATO及LDAC使老年NPM1阳性 non APL AML患者完全缓解率,降低复发率,延长1年生存率,具有较高的安全性,值得临床进一步研究。     

耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的分布与耐药性分析

目的 了解耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）的分布特点及其耐药性,为指导临床合理使用抗菌药物提供依据。方法 收集2014年1月至2017年12月临床分离的CRKP菌株,采用自动化仪器法和纸片扩散法（K-B法）对上述菌株进行药物敏感性试验,药物敏感性结果严格按照美国临床和实验室标准化协会（CLSI）和美国食品药品管理局（FDA）标准判定。采用WHONET软件和SPSS 20.0软件对数据进行统计分析。结果 共收集临床分离CRKP菌株403株,主要标本来源为痰/支气管肺泡灌洗液（169株,占41.9%）。CRKP首次分离标本来源不同,后续CRKP血流感染的发生率也不同,差异有统计学意义（P<0.05）。CRKP来源科室位列前3位的分别为烧伤重症监护病房（30.0%,121/403）、消化科（8.4%,34/403）和急诊重症监护病房（7.2%,29/403）。药物敏感性试验结果显示CRKP除对替加环素和磷霉素耐药率较低外,对其余抗生素的耐药率均>60.0%。结论 CRKP对多数常用抗生素呈现高度耐药。应加强对CRKP的耐药性监测,尤其是烧伤重症监护病房等重点科室,并采取有效措施预防和控制CRKP的传播。     

胰腺损伤的诊治策略探讨

目的探讨胰腺损伤的诊断及治疗对策。方法回顾性分析45例胰腺损伤病例资料。结果17例闭合性胰腺损伤和6例开放性胰腺损伤属于腹部多脏器伤,表现腹腔出血、腹膜炎。5例腹部单纯性胰腺钝伤呈现肠梗阻3例、腹部肿决1例、胰腺炎1例。17例医源性胰腺损伤出现胰腺出血、胰瘘。胰腺损伤术前早期诊断困难,术中依据胰腺损伤的严重程度,采取不同的处理方法。治愈43例,死亡2例。结论手术探查可确诊开放性胰腺损伤和有腹部症状、CT可疑的闭合性胰腺损伤。医源性胰腺损伤重在预防。根据病人全身情况和胰腺损伤分级决定合适的术式是降低死亡率、减少并发症的关键。     

异搏定膀胱灌注治疗女性尿道综合征

目的：探讨异搏定膀胱灌注治疗女性尿道综合征的疗效。方法：对29例女性尿道综合征患者行异搏定溶液(1．0g／L,80ml)膀胱灌注治疗,治疗前后行IPSS、QOL、尿流率及尿动力学对比。结果：治疗后患者IPSS下降2．34分,QOL下降0．77分,Qmax上升8．03ml／s,Qavc上升4．26ml／s,排尿量上升98．91ml,初始尿意膀胱容量上升34．50ml,强烈尿意膀胱容量上升64．77ml。急迫尿意膀胱容量上升124．83ml。最大膀胱容量上升133．41ml,最大逼尿肌压下降1．42kPa,无明显副作用发生。结论：异搏定膀胱灌注治疗女性尿道综合征安全、有效。     

上尿路内翻性乳头状瘤7例报告

目的：探讨上尿路内翻性乳头状瘤(IP)的临床特征。方法：回顾分析7例上尿路IP患者的临床资料。患者多以无痛性肉眼血尿就诊,影像学检查提示上尿路占位性病变。术中冷冻切片确诊。5例行肾、输尿管全长切除,2例输尿管肿瘤分别作局部及节段切除。结果：术后病理检查均证实为上尿路IP。7例随访19～85个月,无肿瘤复发、恶变。结论：上尿路IP是良性肿瘤,诊断主要依据影像学及内镜检查;治疗主要开放手术及内镜手术。其有易同时或异时并发泌尿系恶性肿瘤可能,术后随访十分重要。     

慢性肾衰竭患者血液透析期间生活状况调查分析

目的探讨慢性肾衰竭患者血液透析期间生活状况及护理支持。方法自行设计慢性肾衰竭患者血液透析期间生活状况调查问卷,对40例慢性肾衰竭患者血液透析期间的生活状况进行调查。结果95.0%患者个人负担医疗费用,87.5%患者无医疗保险,7.5%家庭不和睦,32.5%患者情绪消极,62.5%患者忧郁、自闭,82.5%患者与他人被动沟通,7.5%患者拒绝沟通。需采取体现人文关怀,建立良好的护患关系;积极进行沟通,维护患者心理健康;把关爱延伸到家庭,建立跟踪服务卡;加强健康教育,寻求社会帮助等护理支持。结论慢性肾衰竭患者血液透析期间的生活状况不容乐观,护理人员只有采取针对性的有效护理支持,才有望提高患者生活质量。     

TGF-β1诱导人肝癌细胞系凋亡信号转导机理的研究

目的探讨转化生长因子β1(TGF-β1)诱导人肝癌细胞系凋亡及其与p53基因及Smad4的关系。方法选用3种含有不同p53基因状态的人肝癌细胞系,均分为TGF-β1诱导组(实验组)和对照组;应用脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的dUTP缺口末端标记技术(TUNEL)对TGF-β1诱导的肝癌细胞的凋亡进行定量检测;另外,应用Lipofectamine2000把含有Smad4结合元件和荧光素酶基因的TGF-β1可诱导的荧光素酶报告质粒对细胞进行转染,再经TGF-β1作用,分别检测其相对荧光素酶活性。结果在应用TUNEL检测的3个细胞系中,TGF-β1能诱导HepG2细胞(野生型p53)凋亡,其细胞凋亡率实验组明显高于对照组(P<0.05);而Huh-7(突变型p53)和Hep3B细胞(缺失型p53)凋亡细胞较少,其细胞凋亡率实验组与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。荧光素酶检测提示,HepG2细胞的Smad4表达活性实验组明显高于对照组(P<0.05);而Huh-7和Hep3B细胞的Smad4表达较低,实验组与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。结论HepG2细胞系比Huh-7和Hep3B细胞系更易发生TGF-β1诱导的凋亡,Smad4是TGF-β1信号转导途径的主要调控因子之一。     

肌酸在肌少-骨质疏松症中的应用与研究进展

肌少-骨质疏松症是肌少症与骨质疏松症并存的一种老年综合征。肌少-骨质疏松症因社会老龄化进程不断加深成为老年人健康的巨大威胁。目前强有力的证据指出特定饮食干预措施对防治肌少-骨质疏松症有着有益的功效,其中蛋白质、氨基酸和肌酸是这方面研究较多的营养素,与蛋白质、氨基酸相比,对肌酸的研究相对较少。因此,该综述旨在总结最近关于肌酸补充作为辅助治疗在防治肌少-骨质疏松症方面的应用研究结果,初步阐述肌酸在骨、肌肉和脂肪的作用。该文为研究肌酸对骨、肌肉和脂肪的作用机理提供新的研究思路,同时也为防治肌少-骨质疏松症提供新的临床思路。尽管目前服用肌酸对骨、肌肉作用观点不一,但充分证据表明补充适量的肌酸有助于防治肌少-骨质疏松症。