Lungenembolie mit Lungeninfarkt als Folge einer Thrombophlebitis der V.cephalica

Die Enstehung der Lungenembolie in Folge tiefer Beinvenen- und Armvenenthrombosen sowie oberfl?chlicher Beinvenenthrombophlebitiden und -thrombosen ist gut bekannt und in vielen Studien publiziert. In der vorliegenden Arbeit wird der seltene Fall eines Lungeninfarktes in Folge einer Lungenembolie bei Thrombophlebitis einer epifascialen Unterarmvene (V. cephalica) bei einem 45-j?hrigem Patienten, der sich einer Sigmaresektion bei Divertikulose unterziehen musste, vorgestellt. Ein ?tiologischer Zusammenhang der zu Grunde liegenden Lungenembolie mit dem durchgeführten operativen Eingriff konnte ebenso wie andere Thromboemboliequellen ausgeschlossen werden. ?11 Tage postoperativ trat an der Einstichstelle einer Infusionsnadel eine Verh?rtung, Schwellung und R?tung im Sinne einer Thrombophlebitis auf, die im weiteren Verlauf vom distalen Unterarm bis zur Ellenbeuge aszendierte und durch die durchgeführten konservativen Ma?nahmen (Wickeln, kühlende Umschl?ge, antiphlogistische Therapie) nicht hinreichend behandelt werden konnte. 14 Tage sp?ter stellte sich der Patient mit pl?tzlich aufgetretener Luftnot im Rahmen einer Lungenembolie in unserer Klinik vor. Der zuvor verh?rtet tastbare?proximale Anteil der Thrombophlebitis war nicht mehr vorhanden.?   Der vorliegende Fallbericht soll auf die Bedeutung der Thromboembolieprophylaxe bei oberfl?chlichen, aszendierenden Thrombophlebitiden auch der oberen Extremit?t und die gro?zügige Indikationsstellung zur Thrombektomie bei aszendierenden Thrombosen hinweisen.     

Herzrhythmusst?rungen w?hrend der Schwangerschaft

Summary Atrial premature beats are frequently diagnosed during pregnancy (PR), supraventricular tachycardia (SVT; atrial tachycardia, AV nodal reentrant tachycardia, circus movement tachycardia) less frequently. For acute therapy, electrical cardioversion with 50 - 100 J is indicated in all unstable patients (pts). In stable SVT the initial therapy includes the vagal maneuver to terminate breakthrough tachycardias. For short-term management, when the vagal maneuver fails, intravenous adenosine is the first-choice drug and may safely terminate the arrhythmia. For long-term therapy, #-blocking agents with #₁ selectivity are first-line drugs; class Ic agents or the class III drug sotalol (sot) are effective and therapeutic alternatives. Ventricular premature beats are also frequently present during PR and benign in most pts; however, malignant ventricular tachyarrhythmias (sustained ventricular tachycardia [VT], ventricular flutter [VFlut], ventricular fibrillation [VF]) were observed less frequently. Electrical cardioversion is necessary in all pts with a hemodynamically unstable situation and life-threatening ventricular tachyarrhythmias; in hemodynamically stable pts, initial therapy with ajmaline, procainamide or lidocaine is indicated. If prophylactic therapy is needed, #-blocking agents with #₁ selectivity are considered as first-choice drugs. If this therapy is ineffective, class Ic agents or sot can be considered. In pts with syncopal VT, VF, VFlut or aborted sudden death an implantable cardioverter-defibrillator is indicated. In pts with symptomatic bradycardia, a pacemaker can be implanted using echocardiography at any stage of PR. The treatment of the pregnant patient with cardiac arrhythmias requires important modification of the standard practice of arrhythmia management. The goal of therapy is to protect the patient and fetus through delivery, after which chronic or definitive therapy can be administered. Zusammenfassung Supraventrikuläre Extrasystolen werden während einer Schwangerschaft (SWS) häufig beobachtet, supraventrikuläre Tachykardien (atriale Tachykardien, AV-Knoten-Reentry-Tachykardien, Circus-movement-Tachykardien) dagegen eher seltener. Zur Akuttherapie (AT) ist bei hämodynamischer Instabilität (HI) eine elektrische Kardioversion (KV) mit 50 - 100 Joules notwendig. Bei stabiler Hämodynamik (SH) sollten primär vagale Manöver durchgeführt werden, bei Versagen vagaler Maßnahmen ist Adenosin das Medikament der 1. Wahl. Für die Langzeittherapie (LZT) kommen vor allem #₁-selektive Betablocker (BB) in Frage, seltener spezifische Antiarrhythmika (AA) der Klassen Ic oder der Klasse III (Sotalol [Sot]). Ventrikuläre Extrasystolen sind während einer SWS ebenfalls relativ häufig und bei den meisten Patientinnen (Pt) harmlos, maligne ventrikuläre Arrhythmien (ventrikuläre Tachykardien KT, Kammerflattern KFlat, Kammerflimmern KF) werden dagegen eher selten beobachtet. Als AT sollte bei HI eine elektrische KV erfolgen, bei SH kommen Ajmalin, Procainamid oder Lidocain in Betracht. Für die LZT sollten primär #₁-selektive BB eingesetzt werden, bei Therapierefraktärität kommen spezifische AA der Klasse Ic oder Sot in Betracht. Für Pt mit synkopaler KT, KF, KFlat oder überlebtem plötzlichen Tod ist der implantierbare Defibrillator eine therapeutische Alternative. Bei Pt mit symptomatischen Bradykardien kann unter Echokontrolle ein Schrittmachersystem in jedem Stadium der SWS implantiert werden. Trotz notwendiger Besonderheiten im therapeutischen Verhalten während einer SWS können alle supraventrikulären und/ oder ventrikulären Arrhythmien adäquat behandelt werden, und bei sorgfältiger Beachtung von Risiken, Nebenwirkungen und Komplikationen aller therapeutischen Maßnahmen können auch komplizierte Schwangerschaften erfolgreich beendet werden.     

Segmental pulmonary vein isolation in atrial fibrillation: new insights from the high density mesh mapper technique in an electrophysiologically guided approach

Objective  As opposed to fundamental investigations into the nature of atrial fibrillation (AF) current clinical studies of AF ablation techniques sometimes only contain sparse information about the underlying electrophysiological properties. The purpose of this prospective, pilot study was to evaluate acute therapeutic success and clinical outcome after 6 month of segmental ostial ablation (SOA) using the High Density Mesh Mapper catheter (HDMM, BARD Electrophysiology, Lowell, MA, USA) for an electrophysiological guided approach. The HDMM is a novel, single expandable basket electrode catheter for high resolution recordings at the left atrium/pulmonary vein (PV) junction. Methods  SOA was performed by irrigated radiofrequency (RF) application around the HDMM. Entry- and exit conduction block, as well as decreased local electrode amplitude, were endpoints for short-term successful ablation. Results  Seventy-two patients with highly symptomatic paroxysmal AF (PAF; 47, 65.2%), persistent AF (12, 16.7%) and permanent AF (13, 18.1%) were studied. Entrance conduction block was obtained in 93%, exit conduction block in 81% of all PV. After 6 month no PV stenosis was observed, 62 patients (86.1%) improved clinically, whereas 52 patients (72.2%) were free from arrhythmias and sinus rhythm was present favoring patients with PAF. Conclusions  In this first prospective study of PV isolation using the HDMM, our findings suggest, that this method is safe and yields good primary success rates and favourable clinical outcome at 6 month. The new technology based on high resolution recordings, offers beside good anatomical orientation a direct electrophysiological control for monitoring of bidirectional conduction block.     

Arrhythmia profile and sudden cardiac death in early and late resuscitated patients following myocardial infarct

The arrhythmia profile has been studied in 40 patients (pts) with acute myocardial infarction (MI) resuscitated early (less than 24 hours post MI, group I) and late (4-12 weeks post MI, group II) using 24 h Holter monitoring (HM) at the time of LV- and coronary angiography (HM A) with an average follow-up of 27 months (7-61) (HM B). Forty pts with an acute MI without resuscitation served as controls (group III). Mortality for sudden cardiac death (scd) (death within 24 hours after beginning of symptoms) was significantly higher in group II (6/14 or 42.9%; 13% per year) than in group I (4/26 or 15.4%; 5.9% per year) (p less than 0.05) or in group III (3/40 or 7.5%; 1.8% per year) (p less than 0.001). In HM A there were no significant differences with regard to PVCs and complex arrhythmias using qualitative and quantitative analysis in groups I-III as well as between survivors and scd-pts. In HM B survivors in group II had significantly more PVCs (mean = 1347), couplets (mean = 29) and salvos (mean = 11) than in group I (PVC, mean = 355; couplets, mean = 3; salvos, mean = 0.1; p less than 0.05) or in group III (PVC, mean = 455; couplets, mean = 4; salvos, mean = 0.8; p less than 0.05). They also showed significantly more PVCs (mean = 1480), couplets (mean = 35) and salvos (mean = 15) than in HM A (PVC, mean = 1347; couplets, mean = 3; salvos, mean = 0; p less than 0.05). There were no significant differences between HM A and HM B in groups I and III. It can be concluded that the risk of sudden cardiac death was increased in pts resuscitated 4-12 weeks post MI in comparison to pts with early resuscitation or without resuscitation post MI. In these high risk pts repeated studies using Holter monitoring were helpful in estimating the further risk of sudden cardiac death.     

Antiarrhythmia effectiveness of oral sotalol in patients with coronary heart disease and ventricular tachycardias

In order to assess whether Sotalol is an effective drug in patients (pts) with life-threatening ventricular tachyarrhythmias, programmed ventricular stimulation (PVS) was performed in 30 pts with recurrent ventricular tachycardia (VT) or ventricular fibrillation (VF) after myocardial infarction. Prior to Sotalol, pts were treated with a mean of 3.1 +/- 1.2 antiarrhythmic class I drugs. None of these drugs prevented VT or VF. During the control study, sustained VT was induced in 15 pts (50.0%), non-sustained VT in 8 pts (26.7%) and VF in 7 pts (23.3%). Treatment with Sotalol 240-320 mg/day was started and after 3.1 +/- 1.1 weeks PVS was repeated. In none of the pts could VF be induced; sustained VT and non-sustained VT were still inducible in 4 pts (13.3%) and in 6 pts (20.0%) respectively. In 20 pts (66.7%) either no or only a short ventricular response was inducible. Our data show that Sotalol appears to be an effective antiarrhythmic agent in pts with life-threatening ventricular tachyarrhythmias.     

淋巴靶向制剂——吸附抗癌药毫微粒活性炭的研究进展

目的介绍新型淋巴靶向制剂———吸附抗癌药毫微粒活性炭的研究进展。方法依据近年来的文献 ,对活性炭的制备工艺及体内外性质等方面进行了综述。结果活性炭具有很强的吸附功能 ,普通市售活性炭仅用作脱色、吸附热原与除味等。以微粒球磨机为粉碎器械 ,可加工制备粒径达1 0 0nm左右的纳米炭微粒 ,具有优越的淋巴趋向性。结论吸附抗癌药毫微粒活性炭在临床治疗癌症方面具有良好的运用前景     

Vaskul?re Komplikationen der perkutanen transradialen Koronarangiographie und Koronarintervention

ZusammenfassungHintergrund und Ziel:  Vaskuläre Komplikationen nach transradialer Koronarangiographie und Koronarintervention können dramatische Folgen für die Durchblutung der Hand haben. Schwerwiegende Folgen (Handischämie mit Verschluss der Fingerarterien) nach Kanülierung der A. radialis sind bisher nur kasuistisch beschrieben. Die vorliegende Untersuchung soll klären, ob die perkutane transradiale Koronarangiographie/-intervention zu vaskulären Komplikationen führt.Patienten und Methodik:  93 Patienten wurden in einem Zeitraum von 4 Monaten konsekutiv in die vorliegende Studie eingeschlossen und sowohl vor als auch nach der Herzkatheteruntersuchung/-intervention untersucht. Gefäßweite, Blutfluss, Flussgeschwindigkeiten und Verschlussdruckwerte wurden mittels Duplexsonographie und Verschlussdruckplethysmographie registriert. Die Stenosegraduierung erfolgte mit der „peak velocity ratio“-Methode.Ergebnisse:  Bei 93 Patienten (75 Männer, mittleres Alter 62,5 Jahre) wurde bei unauffälligem Allen-Test eine transradiale Koronarangiographie oder -intervention durchgeführt. Die prozedurale Erfolgsrate lag bei 97,2%. Bei drei Patienten (2,8%) konnte die Untersuchung nicht erfolgreich durchgeführt werden. Der mittlere Gefäßdurchmesser nahm von 2,46 ± 1,7 mm (Standardabweichung [SD]) vor der Intervention auf 2,78 ± 0,69 mm (SD) nach der Intervention statistisch signifikant (p = 0,002) zu. Nicht signifikante Änderungen wurden bei Blutfluss, Flussgeschwindigkeiten und Verschlussdruckwerten registriert. Neun von 93 Patienten (10%) wiesen duplexsonographisch vaskuläre Komplikationen nach der transradialen Herzkatheteruntersuchung/-intervention auf. Kein Patient beklagte Beschwerden. Trotz vaskulärer Komplikationen traten bei keinem Patienten Perfusionsausfälle der Digitalarterien auf.Schlussfolgerung:  Die transradiale Koronarangiographie und Koronarintervention ist für die Patienten eine sichere Methode mit einer hohen prozeduralen Erfolgsrate.     

Positionspapier zur Statintherapie

Zusammenfassung  Durch Senkung des kardiovaskulären Risikofaktors Cholesterins mittels HMG-CoA-Reduktasehemmer (Statine) können das Herzinfarkt- und Schlaganfallrisiko sowie die Sterblichkeit reduziert werden. Die absolute Risikoreduktion hängt von dem individuellen Risiko des Patienten, von der Höhe des LDL-Cholesterins vor Therapie und der erzielten absoluten LDL-Cholesterinsenkung ab. Dieser Tatsache wird durch die nach Risiko abgestuften Zielwerte der aktuellen Leitlinien Rechnung getragen. Das Prinzip der Ausrichtung einer Statintherapie an Lipidzielwerten betont die Bedeutung von Lebensstilmaßnahmen (Ernährung, körperliche Aktivität) für alle Patienten und auf jeder Stufe der Therapie. Statine sind für die große Mehrheit der Patienten nebenwirkungs- und risikoarm. Aktuell gibt es keinen eindeutigen klinischen Beleg für differenzielle pleiotrope Effekte zwischen verschiedenen Statinen. In Zusammenschau der vorliegenden Studien gibt es bei Einsatz von Dosierungen mit gleicher LDL-Senkung bislang keinen Beleg für eine unterschiedliche Wirksamkeit verschiedener Statine in Bezug auf kardiovaskuläre Endpunkte. Für alle Patienten mit koronarer Herzerkrankung wird eine Senkung des LDL-Cholesterins unter 100 mg/dl durch ein Statin empfohlen.

Cervicogenic headache

Eleven female patients with cervicogenic headache (mean age, 43 years; range, 25-59 years) have been examined with the pupillometer. The pupillary diameter was examined in the basal state (that is, the status before pharmacologic stimulation) and after topically administered tyramine (2%), phenylephrine (1%), and hydroxyamphetamine (1%). A total of 51 tests were performed, 35 in the asymptomatic period and 16 during pain attacks. In a control group consisting of 26 age-matched women a total of 39 tests were carried out. Before pharmacologic stimulation (that is, in the "basal state") the pupils were smaller in the asymptomatic (pain-free) period than during pain attacks in the patients and also as compared with that of control individuals. The anisocoria (the difference in pupillary size in the same individual) observed was not significantly different between the patient group and control individuals either in the basal state (before pharmacologic stimulation) or after pharmacologic stimulation. The mydriasis resulting from the instillation of the three sympathicomimetic drugs was symmetrical in both controls and patients both during and between the pain attacks. This finding is in clear contrast to what is found in cluster headache, in which there is a "Horner-like" syndrome on the symptomatic side. These two headaches thus seem to differ essentially with regard to this variable.