两种内镜下术式治疗胆总管结石的临床效果与安全性比较

目的比较两种内镜下术式治疗胆总管结石的临床效果与安全性。 方法对2015年3月至2017年5月90例胆总管结石患者进行前瞻性对照研究,使用随机数字表法将其分为A组、B组,各45例,A组接受内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)联合腹腔镜下胆囊切开术(LC)治疗,B组接受经皮经胆囊十二指肠乳头肌球囊扩张排石术治疗。数据采用SPSS 22.0进行分析,术中术后指标及实验室指标以( ±s)表示,并采用独立t检验;临床预后及术后并发症采用χ²检验,以P<0.05为差异有统计学意义。 结果B组术后近期急性胰腺炎发生率及远期结石复发率低于A组(P<0.05)。两组患者术后1周、术后1个月CA19－9、总胆红素、直接胆红素、ALT、AST均较术前降低,术后1周B组上述指标低于A组(P<0.05)。 结论两种内镜下术式治疗胆总管结石的临床效果相当,经皮经胆囊十二指肠乳头肌球囊扩张排石术的安全性更为理想,值得推荐。     

男性精神分裂症患者睾酮水平及与认知功能的相关性研究*

目的 探讨男性精神分裂症患者与健康男性血清睾酮水平表达差异及其与患者认知功能的相关性。方法 选取中国人民解放军102医院男性首发精神分裂症患者64例为研究组,同期健康体检男性57例为对照组。检测两组研究对象的血清睾酮水平,评估认知功能,对检测结果进行相关性分析。结果 研究组血清睾酮水平与对照组比较,差异无统计学意义（P?>0.05）。研究组认知功能测试中,数字划销时间、连线A测试结果高于对照组（P?<0.05）,范畴流畅、空间广度、木块图、连续定步调听觉正确数、连续定步调听觉尝试数低于对照组（P?<0.05）。Pearson相关性分析显示,健康男性睾酮水平与数字划销时间、连线A、空间广度、木块图、连续定步调听觉正确数、连续定步调听觉尝试数无相关（P?>0.05）,男性精神分裂症患者睾酮水平与数字划销时间、连线A呈正相关（P?<0.05）,与空间广度、木块图、连续定步调听觉正确数、连续定步调听觉尝试数呈负相关（P?<0.05）,与范畴流畅无相关（P?>0.05）。结论 首发男性精神分裂症患者血清睾酮水平与健康男性无差异。男性精神分裂症患者血清睾酮水平与空间记忆、注意功能呈负相关,可通过调节患者睾酮水平的方法改善其认知功能。     

小儿单侧髋关节暂时性滑膜炎的B超诊断及分型

目的 :探讨B超诊断小儿单侧髋关节暂时性滑膜炎的诊断建议值和分型。材料和方法 :对 10 6例单侧髋关节暂时性滑膜炎病例 ,采用髋关节前侧切面进行双髋B超对比检查 ,并随机抽取与病例组年龄范围相同的 87例健康儿童进行双髋B超检查 ,作为对照组。结果 :所有的髋关节暂时性滑膜炎病例患髋股骨颈颈前间隙均较健侧增宽 ,平均增宽值为 2 4～ 4 6mm ,其中 ,76例患侧关节腔尚存在积液。结论 :双髋B超对比检查 ,当双侧股骨颈颈前间隙的差值 >1mm时 ,可诊断为该病 ,并可分为“关节腔积液型”和“关节囊肿胀型”     

不完全射频消融对兔VX2肝癌MMP-9表达的影响

目的研究不完全射频消融（RFA）治疗对兔VX2肝癌模MMP-9蛋白表达的影响。 方法建立新西兰白兔的VX2肝癌模型,将30只兔VX2肝癌模型分为2组,即对照组和实验组,每组15只,对照组只做开关腹,而不进行RFA;实验组进行开腹消融,消融范围为肿瘤组织的75%;在实验组中设立RFA后快速进展亚组,定义为实验结束时肿瘤的倍增率大于对照组。对比其RFA后的VX2肝癌的体积变化、残留VX2肝癌基质金属蛋白酶-9（MMP-9）的表达情况。 结果对照组和实验组治疗后肿瘤体积分别为（7 862±1 304）mm³和（6 996±709）mm³,肿瘤的倍增率分别为（291±49）和（232±16）,差异有统计学意义（P < 0.05）。对照组和实验组MMP-9阳性表达率为52.1%和46.3%,差异均有统计学意义（P < 0.05）;实验组中3只实验兔肿瘤倍增率及MMP-9表达率明显高于实验组,属于RF后快速进展亚组,差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论部分性消融对大多数肝细胞癌具有一定疗效,但对于少数肿瘤可能加速其生长,而MMP-9的过表达可能是促进残留癌快速进展的原因。     

pQCT bone strength index may serve as a better predictor than bone mineral density for long bone breaking strength

Bone mineral density (BMD) is commonly used to predict osteoporotic fracture risk without considering the geometry of the bone. However, geometric parameters are also important in determination of bone strength. An index including both material and geometric properties may be therefore more relevant in prediction of fracture risk. We studied the correlation between parameters measured by noninvasive peripheral quantitative computed tomography (pQCT) and bone bending strength of the diaphysis of 45 fresh goat humeri and 27 femora. Multislice pQCT was used for measuring volumetric diaphyseal cortical BMD, total BMD, diaphyseal and cortical cross-sectional area (CSA), and cross-sectional moment of inertia (CSMI) and their derived bone strength indices (BSIs), including BSI_CSMI (cortical BMD × CSMI) and BSI_CSA (cortical BMD × cortical CSA). Conventional dual-energy absorptiometry (DXA) was also conducted to measure areal BMD of diaphysis for comparison. Ultimate fracture load was obtained via three-point bending test. Results showed that for femora, fracture load was correlated better with BSI_CSA (r = 0.697, P 0.001) than cortical BMD (r = 0.304, P 0.05) and total BMD (r = 0.387, P 0.05) measured using pQCT and areal BMD (r = 0.612, P 0.001) measured using DXA. For humeri, fracture load was also correlated with BSI_CSA (r = 0.579, P 0.001) but not with other pQCT parameters including cortical BMD and total BMD (r = 0.282 and 0.305, respectively; P 0.05, both). The best correlation was found with areal BMD measured by DXA (r = 0.760, P 0.001). In conclusion, pQCT noninvasive BSI_CSA derived from cortical BMD (material) and its cortical CSA (bone geometry or distribution) may serve as an important noninvasive index for predicting long bone bending strength. The bending strength was also predicted by bone mass (areal BMD) measured by DXA, an integration of bone mineral and geometry. Further clinical studies are needed to validate the predictive value of BSI in long bone osteoporotic fracture.     

右美托咪定降低小儿Ambu AuraOnce喉罩置入所需七氟醚呼气末半数有效浓度

目的 观察右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)1μg/kg降低小儿Ambu AuraOnce喉罩(Ambu喉罩)置入所需七氟醚呼气末半数有效浓度(median effective concentration,EC50)作用. 方法 4～10岁全身麻醉下行择期整形外科手术患儿50例,ASA分级Ⅰ级,计算机随机抽样表格法分为Dex组(D组,26例)和对照组(C组,24例).患儿入室后均采用8％七氟醚和50％氧化亚氮(nitrous oxide,N2O)吸入行麻醉诱导,建立静脉通路后停止N2O吸入,调节七氟醚吸入浓度使七氟醚呼气末EC50达到预定浓度.同时D组开始静脉输注Dex 1 μg/kg,C组注射生理盐水,10 min注射完毕后置入一次性Ambu喉罩.两组首例患儿的七氟醚呼气末EC50均设定为1.8％,采用改良Dixon up-down法确定下一例喉罩置入的七氟醚呼气末EC50,相邻七氟醚的浓度梯度值为0.2％. 结果 小儿置入Ambu喉罩时所需七氟醚呼气末EC50值(95％CI)D组和C组分别为1.44％(1.17％,1.60％)和1.77％(1.52％,2.01％). 结论 Dex 1 μg/kg可有效降低小儿置入Ambu喉罩所需七氟醚呼气末EC50.     

他克莫司与其它药物相互作用致肾移植受者高钾血症10例临床分析

目的  探讨肾移植术后用药导致他克莫司(FK506) 血药浓度过高引起高钾血症的处理方法。方法  对肾移植术后服用抗真菌药物致FK506血药浓度过高而引起的高钾血症10例患者的临床资料进行归纳和分析。结果  10例患者术后1~2个月内出现肺部感染或肺炎合并肺部真菌感染等,对症选用相应剂量的复方磺胺甲唑、米卡芬净、头孢哌酮钠-舒巴坦钠和莫西沙星等药物进行抗真菌感染治疗。经过降钾治疗及停用抗真菌药物、调整FK506剂量（部分病例更换为环孢素）后,10例患者血钾下降并维持在正常范围,同时FK506血药浓度也在正常范围,之后未采取任何降血钾措施,未再发生高血钾现象。结论  肾移植术后用药易导致FK506血药浓度过高,引起高钾血症,治疗上应采用降钾、停用相关药物、调整免疫抑制剂,避免产生有害的相互作用。     

Dynamic changes in salivary cortisol and secretory immunoglobulin A response to acute stress

Psychological stress leads to the secretion of cortisol. While this psychoneuroendocrine response helps to maintain physiological as well as psychological homeostasis under stress, exaggerated release of cortisol can suppress aspects of immune function and have negative effects on health. The present study set out to investigate the dynamic changes in salivary secretory immunoglobulin A (sIgA) and cortisol before and after acute stress, and to analyse the relationship between sIgA and cortisol trend. Thirty‐five healthy subjects took part in this study. All subjects underwent an acute stress test (mental arithmetic task). Salivary cortisol and sIgA responses were assessed repeatedly before the stress test, immediately after the stress test and 20 min after the stress test. The levels of salivary cortisol and sIgA both significantly increased after the acute mental arithmetic challenge. However, the increase of sIgA is transient; the sIgA fall was significantly correlated with the cortisol rise during the 20 min after stress (r = 0.569, p < 0.001). These results may help determine the timing of effective intervention in order to reduce the hypersecretion of cortisol and improve mucosal immune function. Copyright © 2008 John Wiley & Sons, Ltd.     

柚子提取物对小鼠肝微粒体代谢活性的影响

目的探讨几种柚子提取物对肝微粒体代谢活性的抑制效应。方法在体外小鼠肝微粒体孵育体系中加入睾丸酮和不同柚子提取物后，以高效液相色谱法（HPLC）测定6-β羟基睾丸酮的生成量。结果6—β羟基睾丸酮的线性回归方程为y=0．0904x＋0．1795，r=0．9986，x表示峰面积，y表示6-β羟基睾丸酮的含量，单位nmol／ml。4种柚子提取物A皮、C皮、A肉、C肉对6-β羟基睾丸酮生成的抑制率分别为47．9％、28．8％、82．4％和72．3％。结论几种柚子提取物较对照组对肝微粒体的代谢活性均有抑制效应，其中A肉的抑制率最大。     

现代手术室管理新进展

现代手术室管理引进企业管理6西格玛理论,通过定义、评估、分析、改进、控制优化手术室管理流程;将ISO9000标准应用于手术室管理,通过计划、实施、检查、处理4个环节达到工作制度化、程序化、质量控制标准化,对医疗护理隐患起到预防作用;通过目标管理、弹性排班,激发护士热情,充分发挥其潜能,使人力资源达到最佳利用。