Arthroscopic therapy of Baker's cyst

Arthroscopic therapy of Baker's cysts contains repair of all intraarticular lesions and sealing of the junction between Baker's cyst and the dorsal recessus of the knee joint. All therapeutic steps can be sufficiently done throughout the ventral standard approaches. 18 patients have been treated by this technique between 1992 and 1994. 14 of them were examined after an average of 27 months. In all patients one or more lesions were detected arthroscopically. (12 cartilage-damages, 10 synovialities, 9 meniscal tears, 2 ruptures of the a.c.l.). Cyst recurrence was found arthrosonographically in three cases. These results are comparable to that reported after open cyst extirpation. In our patients we did not see any intra- or postoperative complications. Therefore we consider the arthroscopic therapy of Baker's cyst to be a more comfortable alternative to open extirpation.     

Prognostic significance of proliferation markers in hepatocellular carcinoma (HCC)

BACKGROUND: The prognosis of patients with curatively resectable hepatocellular carcinoma depends mainly on anatomic extent of the tumour and on the general condition of the patient. Given the growing evidence that proliferation indices may be of prognostic significance in hepatocellular carcinomas, identification and quantitation of proliferative capacity may be of prognostic importance. METHODS: We have compared four different methods to assess proliferation in a series of 193 curatively (R0-) resected hepatocellular carcinomas: Mitotic count, immunohistochemical assessment of the MIB-1- (Ki-67-), Antigen Proliferating Cell Nuclear Antigen (PCNA) and silverstained nucleolar organiser regions (AgNOR). The results obtained were compared with pathohistological stage (according to UICC), Edmondson Grade and with survival rate. RESULTS: In each carcinoma, we could demonstrate mitotic figures, MIB-1, PCNA and AgNOR dots in variable proportions. Significant statistical correlations were seen between Mitotic Index, the rate of nuclear positivity for MIB-1 and PCNA and the number of AgNOR dots. In univariate survival analysis tumour stage and Edmondson Grade, Mitotic Index, MIB-1 and PCNA Index and mean AgNOR-number were significant patients' survival influencing factors. Performing multivariate Cox survival analysis, Mitotic Index, concomitant cirrhosis, Edmondson Grade and patient age were the only significant independent prognostic factors. CONCLUSION: These results indicated that Mitotic Index is an additional prognostic parameter which could provide auxiliary information for patients' outcome.     

Effect of a fixed valerian-Hop extract combination (Ze 91019) on sleep polygraphy in patients with non-organic insomnia: a pilot study

A pilot study with a fixed extract combination Ze 91019 of valerian and hop was conducted in 30 patients suffering from mild-moderate, non-organic insomnia. The diagnosis was confirmed by polysomnographic standard examinations. The patients were treated with 2 tablets in the evening. Each tablet contains 250 mg valerian extract and 60 mg hop extract. A polysomnographic re-examination after 2 weeks of treatment revealed declines in the sleep latency and the wake time. As a consequence the sleep efficiency increased. Sleep stage 1 (S1) was reduced and the slow wave sleep increased. In addition, the patients judged their being refreshed in the morning by assigning a rating of 1 to 6. They reported an improvement after 2 weeks of treatment. No adverse events were observed. Based on these findings a pivotal study can be designed.     

Diagnostik des Williams-Beuren-Syndroms

Zusammenfassung Fragestellung: Die Diagnose des Williams-Beuren-Syndroms (WBS) wird durch die klinische Variabilit?t erschwert. Daher sollen der diagnostische Wert sowohl des von Preus aufgestellten klinischen Scores als auch der Elastingenhemizygotie geprüft und miteinander verglichen werden. Methodik: Bei 13 Kindern mit Verdacht auf WBS wurden der Preus-Score erhoben und eine Fluoreszenz-in situ-Hybridisierungs-Analyse des Elastingens sowie eine Chromosomenanalyse durchgeführt. Ergebnisse: Neun der 13 Patienten zeigten eine Deletion eines Elastingens bei normalem Karyotyp. Zwei Patienten wiesen bei normaler Elastingendosis eine Chromosomenaberration auf. Der Preus-Score lag bei allen Patienten mit Elastindeletion >6 und war damit hoch positiv. Bei den übrigen Kindern wurde ein Preus-Score von 0,18; 0,37, 1,00 und 6,4 ermittelt. Schlu?folgerung: Bei allen Patienten mit WBS lagen in dieser Studie eine Elastingendeletion und ein hoch positiver Preus-Score vor. Ein positiver Preus-Score wurde jedoch auch bei Patienten mit Chromosomenaberrationen ermittelt. Unter Berücksichtigung dieser Ergebnisse und der Daten aus der Literatur sollte daher die Diagnose Wiliams-Beuren-Syndrom nur unter Vorbehalt gestellt werden, wenn keine Elastingendeletion nachweisbar ist. Da aber bisher unbekannte Mutationen bei den wenigen Patienten ohne Elastingendeletion denkbar sind, kann ein WBS auf molekularer Ebene nicht mit letzter Sicherheit ausgeschlossen werden. Bei diesen Patienten k?nnte der Preus-Score zur klinischen Diagnose beitragen. Setzt man für die Diagnose eines WBS im Preus-Score einen Endsummenwert von >1 voraus, so wird eine Sensitivit?t von 100% bei einer Spezifit?t von 92% erreicht.      

"Therapieresistente" Entzündung im HNO-Gebiet

Ohne Zusammenfassung     

Involvement of deprivation and environmental lead in neural tube defects: a matched case-control study

OBJECTIVE: To analyse the prevalence of neural tube defects in small geographical areas and seek to explain any spatial variations with reference to environmental lead and deprivation. SETTING: The Fylde of Lancashire in the north west of England. DESIGN: Cases were ascertained as part of a prospective survey of major congenital malformations in babies born in the Fylde to residents there between 1957 and 1981. A matched case-control analysis used infants with cardiovascular system, alimentary tract, and urinary system malformations as controls. Conditional logistic regression was used to assess the effects of more than 10 micrograms/l lead in drinking water and the Townsend deprivation score. RESULTS: The prevalence of neural tube defects in 1957-73 was higher in Blackpool, Fleetwood, and North Fylde, whereas the three control groups showed no significant spatial variation. In 1957-81 mothers living in electoral wards with either a higher proportion of houses with more than 10 micrograms/l lead in the water or a higher deprivation score had a greater risk of having a baby with a neural tube defect. For spina bifida and cranium bifidum alone, this was also true. For anencephaly, deprivation was less important although the effect of lead was still seen. In some neural tube defects, lead may act independently of other possible factors associated with deprivation. It seemed unlikely that lead levels changed significantly during the survey. The percentage of houses with 10 micrograms/l or more of lead in the water in 1984-5 was similar to that found in Great Britain 10 years previously. CONCLUSION: There is evidence to suggest that lead is one cause of neural tube defects, especially anencephaly. This could link the known preventive actions of hard water and folic acid. Calcium is a toxicological antagonist of lead. One cause of a deficiency of folic acid is impaired absorption secondary to zinc deficiency, which may be produced or exacerbated by lead.     

Bedeutung der Kreislaufumstellung für das perinatale Management angeborener Herzfehler

Zusammenfassung Für angeborene Herzfehler gilt unabh?ngig von ihrer h?modynamischen Relevanz nach der Geburt, da? w?hrend der Fetalperiode Oxygenierung und Perfusion gew?hrleistet sind. Durch die obligaten Shuntverbindungen im Fetalkreislauf – Ductus arteriosus und Foramen ovale – kann eine Perfusion aller Kreislaufabschnitte stattfinden, auch wenn dies zum Teil über Umwege geschieht. Die Oxygenierung erfolgt über die Plazenta, so da? auch bei Obstruktionen im kleinen Kreislauf intrauterin kein Mangel entsteht. Zwei Vorg?nge bei der perinatalen Kreislaufumstellung gewinnen für angeborene Herzfehler Bedeutung: • die Ver?nderung der Widerstandsverh?ltnisse im gro?en und besonders im kleinen Kreislauf und damit die Etablierung einer pulmonalen Perfusion; • der Verschlu? der fetalen Shuntverbindungen, von deren Fortbestand bei einigen Herzfehlern entweder die Systemperfusion oder die pulmonale Perfusion abh?ngen kann. Für die meisten Herzfehler bedeutet nur die Ver?nderung der Widerstandsverh?ltnisse eine allm?hliche und in der Regel nicht vitale Belastung, so da? sie in der unmittelbaren Postnatalperiode keiner Therapie bedürfen. Die perinatale Kreislaufumstellung vollzieht sich in drei Phasen, deren erste und zweite die Perioden direkt postnatal und dann die ersten 10–15 Stunden umfa?t, wohingegen die dritte bis zu 6 Wochen dauern kann. Daraus ergeben sich unterschiedliche Richtlinien für das therapeutische Eingreifen: nur Herzfehler, die zur System- oder Lungenperfusion eines persistierenden Ductus arteriosus oder Foramen ovale bedürfen, ben?tigen unmittelbar postnatal einer entsprechenden Therapie: PDA-?ffnung durch Prostaglandin E₁ bzw. Erweiterung einer interatrialen Shuntverbindung durch Ballonatrioseptostomie. Im speziellen Teil wird systematisch für jeden angeborenen Herzfehler ein Therapiefahrplan vorgestellt, der – orientiert an den unmittelbaren postnatalen h?modynamischen Ver?nderungen – ein kurz-, mittel- und langfristiges Gesamtkonzept umfa?t, nach dem Herzfehler derzeit behandelt werden. Wegen der unmittelbaren postnatalen Relevanz wird speziell auf die PGE₁-Therapie zur PDA-?ffnung und die Ballonatrioseptostomie eingegangen. Vitien mit linksseitiger Obstruktion, rechtsseitiger Obstruktion sowie die Transposition der gro?en Arterien (TGA) erfordern postnatal eine PGE₁-Therapie als überbrückung bis zu einem frühen palliativen Eingriff (z. B. systemico-pulmonaler Shunt) oder korrigierenden Operation (z. B. anatomische Korrektur einer TGA). Neben Hinweisen zur Durchführung der PGE₁-Infusion wird für Kinder, die aufgrund ausgepr?gter Zyanose, ungenügender Oxygenierung oder hochgradiger Kreislaufinsuffizienz bei unterbrochener Systemperfusion vital bedroht sind, der PGE₁-Einsatz schon vor exakter Diagnosestellung empfohlen. Nach Er?rterung der Ballonatrioseptostomie, die je nach Infrastruktur auch auf der neonatologischen Intensivstation durchzuführen ist, wird abschlie?end auf die Notwendigkeit einer ausreichenden Stabilisierung und eines erneuten verantwortlichen überdenkens der Operationsindikation vor einem palliativen bzw. korrigierenden Eingriff eingegangen.