髓系过氧化物酶和苏丹黑B染色缺乏的急性变异型早幼粒细胞性白血病2例报道

目的：探讨急性变异型早幼粒细胞性白血病（M3v)髓系过氧化物酶（MPO）和苏丹黑B（SBB）染色缺乏的意义。方法：报告2例MPO和SBB染色缺乏的急性变异型早幼粒细胞性白血病，对2例急性变异型早幼粒细胞性白血病进行细胞化学染色。结果：例1患者髓涂片原始（粒）细胞4.0%，微颗粒型早幼（粒）细胞90.0%；细胞化学染色氯醋酸酯酶（chloroacetate esterase,CE)阳性率98.0%，MPO，SBB阳性率仅为18.0%,8.0%；例2患者骨髓涂片原始（粒）细胞30.5%，微颗粒型早幼粒细胞64.0%，细胞化学染色CE阳性率72.0%，MPO，SBB均为阴性，2例患者均使用全反式维甲酸治疗，例1患者3天后放弃治疗，例2获得缓解，但拒绝化疗，于281天后因复发死于颅内出血。结论：极少数急性变异型早幼粒细胞性白血病细胞可出现MPO，SBB治标色缺乏，CE在APL的细胞化学染色诊断中具有重要作用。     

肝移植时供肝耐受无心跳热缺血的安全时限实验研究

目的 探讨肝移植时供肝耐受无心跳热缺血损伤的安全时限。方法 建立广西巴马小型猪原位肝移植动物模型并按移植前供肝经历心脏停搏时间0、30、45、60min分为4组，观测肝移植后各组一周存活率、肝功能、肝脏病理和肝脏能量代谢以及术中肝脏复流后微循环改变。结果上述各组术后一周存活率分别为：100％(5／5)、100％(5／5)、60％(3／5)、20％(1／5)。肝脏能量代谢等指标的改变在供肝无心跳热缺血时间30min前是可逆的，随心跳热缺血时间的延长远渐向不可逆演变。结论 在本实验条件下，巴马小型猪心脏停搏供体肝移植时供肝耐受无心跳热缺血损伤的安全时限约为30min。     

兔减压病模型及其评估体系的建立

目的 建立潜水减压病新西兰白兔模型及其评估体系。方法 选取25只新西兰白兔建立潜水减压病模型,采用DWC150型动物实验加压舱模拟潜水,压缩空气加压至500 kPa暴露60 min后,以200 kPa/min匀速减至常压。选取6只正常新西兰白兔置于加压舱内给予常压通气,作为正常对照组。减压出舱后,采用超声检查观察流经右心室的气泡量,对气泡量、后肢功能状态、呼吸功能、肺和脊髓组织病理检查结果进行评分,并检测血常规和凝血功能。结果 采用本减压方案,新西兰白兔减压病的发病率为76%（19/25）,死亡率为28%（7/25）。造模后,超声检查发现动物静脉系统内存在大量气泡,且气泡量评分高于正常对照组（Z=-3.702,P=0.002）;新西兰白兔减压病模型的后肢运动功能和呼吸功能发生改变,其Tarlov评分、呼吸功能评分均差于正常对照组（Z=-2.172、-3.702,P均<0.05）;肺湿干质量比较正常对照组增加（t=4.52,P<0.01）。H-E染色结果示,减压后24 h新西兰白兔肺组织可见肺泡腔出血、肺泡间隔增厚,脊髓组织可见空泡样改变。与高气压暴露前比较,减压出舱后6 h、12 h减压病新西兰白兔的白细胞计数均增加（t=3.933、2.838,P=0.003、0.019）,减压后1 h红细胞计数、红细胞比容均减少（t=-2.606、-2.481,P=0.031、0.038）;血小板计数呈先降后升的趋势（F=3.024,P=0.039）,减压后12 h时与高气压暴露前比较差异有统计学意义（t=2.545,P=0.031）。结论 成功建立了新西兰白兔减压病模型,以及包括行为学、肺和脊髓组织病理学、炎性指标和凝血功能指标在内的减压病模型评估体系。     

地佐辛复合芬太尼用于老年心脏病患者非心脏手术后镇痛效果的观察

目的:观察地佐辛复合芬太尼用于老年心脏病患者非心脏手术后镇痛效果及不良反应。方法:60例美国麻醉学家协会(ASA)II或III级择期行全麻手术合并高血压及缺血性心脏病老年患者,随机分为两组:芬太尼组(F组),芬太尼16μg/kg+盐酸托烷司琼10 mg+0.9%氯化钠液至总量100mL;芬太尼复合地佐辛组(FD组),芬太尼8μg/kg+地佐辛0.4 mg/kg+盐酸托烷司琼10 mg+0.9%氯化钠液至总量100 mL。两组患者镇痛液负荷量为5 mL,经静脉注射自控镇痛(PCIA)镇痛泵维持量2mL/h,追加量0.5 mL,锁定时间15 min。记录术后4 h、8 h、12 h、24 h、36 h及48h的视觉模拟评分(VAS)及Ramsay镇静评分、生命体征、术后各时段镇痛效果与镇痛泵按压次数及不良反应。结果:F组与FD组术后各时点VAS评分均<3分,两组间差异无统计学意义(P>0.05);F组术后8 h、12 h及24 h的Ramsay镇静评分明显高于FD组(P<0.05);镇痛期间不良反应发生率FD组低于F组(P<0.05)。结论:地佐辛复合芬太尼用于老年心脏病患者非心脏手术后镇痛治疗,其镇痛效果良好,不良反应发生率低。     

120例回收式自体输血在非停跳冠状动脉旁路移植术中的临床应用分析

目的：观察回收式自体输血在非停跳冠状动脉旁路移植术（OPCABG）中应用的临床效果。方法：我院择期行OPCABG ASAⅡ～Ⅲ,心功能Ⅱ～Ⅲ（NYHA）,且自愿接受自体血回输患者120例。监测患者术前及术中HR、平均动脉压（MAP）、氧分压（PaO2）、血细胞比容（Hct）、血小板计数（PLT）、活化凝血时间（ACT）及凝血酶原时间（PT）等的变化。同时分别于术前和回输后采外周静脉血2 mL,自体血回输前,即刻采集同体积洗涤红细胞涂片,显微镜下观察红细胞形态,且留取回输前即刻至回输后3h内的尿样行尿血红蛋白定性检测。结果：自体血回输前MAP较术前下降,HR略有升高,回输后二者已基本恢复到术前水平;而Hb,Hct和PLT均较术前明显降低,PT延长;而自体血回输后,HB、HCT显著回升,机体低血红蛋白状态得到改善;自体血回输后,PLT和PT在正常范围内,较回输前无明显变化;ACT值略有下降,但同术前相比,差异无统计学意义（P〉0.05）。洗涤红细胞涂片可见红细胞棘状变形,约4～6个/高倍视野,占总数的15%～25%,偶见红细胞碎片,而自体血回输后涂片,红细胞形态大致正常,少见变形红细胞,未见红细胞碎片。尿血红蛋白定性检测结果：血红蛋白尿弱阳性3例,血红蛋白尿比例为2.5%。结论：回收式自体输血可节约血源,纠正失血及贫血,维持血流动力学稳定,对凝血功能无明显影响,在非体外循环冠状动脉旁路移植术中,回收式自体输血作为一种血液保护措施,可应用于临床。     

门冬氨酸钾镁在不停跳冠状动脉旁路移植术中对心肌的保护作用

目的:门冬氨酸钾镁是门冬氨酸钾盐和镁盐组成的混合盐,可迅速有效地提高细胞内钾镁离子含量,本实验旨在研究门冬氨酸钾镁在不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG)中对心肌的保护作用。方法:择期行OPCABG患者60例,随机分为门冬氨酸钾镁组(A组)及普通氯化钾对照组(B组)。A组将门冬氨酸钾镁注射液(潘南金)100 mL加入0.9%氯化钠液150 mL中;B组使用15%氯化钾注射液15 mL加入0.9%氯化钠液250 mL中,于气管插管后经中心静脉持续输注,必要时两组可酌情输注15‰氯化钾或利尿剂以维持术中血浆钾离子浓度4.0～5.0 mmol/L。监测所有患者的临床效果和术后心律失常的发生率;并分别在诱导前、术后6 h、24 h及72h抽取患者静脉血测定血浆镁离子浓度、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)的水平。结果:A组在术后6 h、24 h及72 h的血浆镁离子浓度均高于B组(P<0.05)。两组cTnⅠ和CK-MB水平从术后6 h开始逐渐升高(P<0.05),72 h开始降低。与B组比较,A组在术后6h、24 h和72 h的血浆cTnⅠ和CK-MB明显降低(P<0.05),且术后心律失常的发生率较B组明显降低(P<0.05)。结论:OPCABG中常规应用门冬氨酸钾镁有利于缺血心肌的保护,可减轻术中心肌损伤,预防心律失常,有益于术后心脏功能的早日恢复。     

甲状腺功能亢进患者凝血功能指标分析

目的探讨甲状腺功能亢进(简称甲亢)患者凝血功能状态及其与甲状腺功能的相关性。方法比较45例甲亢患者和45例健康体检者血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)和游离三碘甲腺原氨酸(FT3)水平;分析甲亢患者凝血指标与甲状腺激素水平的相关性。结果甲亢患者PT、APTT水平低于健康者,FIB水平高于健康者(P<0.05);甲亢患者各项凝血指标与甲状腺功能各项指标间无相关性。结论甲亢患者以合并凝血功能异常,血液处于高凝状态,血栓形成风险增加。     

端粒重复序列结合蛋白质1与2在原发性干燥综合征患者外周血单个核细胞中的表达及其临床意义

目的：端粒重复序列结合蛋白质1（telomeric-repeat binding factor-1,TRF1）和端粒重复序列结合蛋白质2（telomeric-repeat binding factor-2,TRF2）基因表达异常在原发性干燥综合征（primary Sjogren＇s,pSS）发病中可能的作用。方法采用实时荧光定量聚合酶链反应（real-time quantitative polymerase chain reaction,RT-qPCR）检测55例pSS患者和41例健康对照者（healthy control,HC）外周血单个核细胞（peripheral blood mononuclear cells,PBMCs）中TRF1和TRF2转录水平,并与临床指标进行相关性分析。结果（1）PBMCs TRF2转录水平在SS组显著高于HC组（0.0047±0.0107vs.0.0026±0.0049,P＝0.001）,而TRF1转录水平在两组表达差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）Spearman相关性分析发现在SS组中TRF2与白细胞计数（WBC）（r＝0.309,P＜0.05）、中性粒细胞计数（GR）（r＝0.312,P＜0.05）、补体3（C3）（r＝0.470,P＜0.05）、抗核抗体（ANA）（r＝0.339,P＜0.05）呈显著正相关,TRF1转录水平与TRF2（r＝1,P＜0.01）、WBC（r＝0.316,P＜0.05）、GR（r＝0.313,P＜0.05）、ANA（r＝0.421, P＜0.05）呈显著正相关。结论 TRF2转录水平在SS患者的增高提示其可能参与了SS患者端粒酶激活和端粒缩短的调节;TRF2、TRF1表达水平与 WBC、GR、C3、ANA 呈显著正相关,提示 TRF2、TRF1可能参与了SS炎症免疫调节,且与SS的发病机制有关。加强端粒保护蛋白在SS等自身免疫性疾病的研究有利于进一步阐明这类疾病的发病机制。     

大籽蒿花粉变应原皮试液诊断大籽蒿花粉过敏的临床评价

目的评价应用蒿属花粉变应原注射液原液1：1000稀释液进行皮内试验诊断蒿属花粉过敏的有效性和安全性。方法回顾性分析2009年2月至7月于北京协和医院变态反应科就诊的1043例患者皮内试验结果,将蒿属花粉变应原注射原液1：1000稀释液皮内试验结果分别与变态反应专科医生临床综合特异性诊断及血清特异性IgE（specificIgE,sIgE）诊断结果进行对比,评价皮内试验诊断蒿属花粉过敏的特异度和敏感度及与变态反应专科医生临床综合特异性诊断和血清sIgE诊断结果的一致性。同时评价蒿属花粉变应原注射原液1：1000稀释液用于皮内试验的安全性。结果以变态反应专科医生临床综合特异性诊断结果作为金标准,将蒿属花粉皮内试验结果≥“＋”作为诊断界值,蒿属花粉变应原注射原液1：1000稀释液皮内试验灵敏度为95．99％,特异度为84．36％,阳性预测值为85．01％,阴性预测值为95．79％,准确度为89．95％,ROC曲线下面积为0．956,95％的可信区间为（0．943—0．970）。当以蒿属花粉皮内试验结果≥“＋＋”为诊断界值时,蒿属花粉皮内试验灵敏度为79．29％,特异度为97．33％,阳性预测值为96．48％,阴性预测值为83．57％,准确度为88．66％。次要评价指标以PhadiaUni-CAP系统血清蒿属花粉变应原sIgE诊断结果作为标准,将蒿属花粉皮内试验结果≥“＋”作为诊断界值时,蒿属花粉变应原注射原液1：1000稀释液皮内试验的灵敏度为95．23％,特异度为45．98％,阳性预测值为88．97％,阴性预测值为67．80％,准确度为86．39％。如以蒿属花粉皮内试验结果≥“＋＋”为诊断界值时,则皮内试验灵敏度78．89％,特异度为96．55％,阳性预测值为99．05％,阴性预测值为50．00％,准确度为82．06％。蒿属花粉血清sIgE阳性组中,血清sIgE水平与蒿属花粉变应原注射原液1：1000稀释液的阳性反应程度的等级相关系数为0．68728。1043例受试者中,与蒿属花粉变应原有关的局部不良反应为7．01％（73／1043）;仅有1例患者出现全身不良反应,该患者同时合并律草花粉、圆柏花粉过敏。结论使用蒿属花粉变应原注射原液1：1000稀释液进行皮内试验,可以有效、安全地诊断蒿属花粉引起的过敏性疾病。     

Short‐term Effect of Upstream Administration in Comparison to Deferred Injection of Tirofiban on Patients with Acute ST‐Segment Elevation Myocardial Infarction Undergoing Primary Percutaneous Coronary Intervention

Background

High bolus dose tirofiban has been demonstrated to provide greater inhibition of platelet aggregation, but the most appropriate timing of its administration remains unknown.

Objectives

To evaluate the efficacy of upstream vs. deferred administration of tirofiban in patients with acute ST‐segment elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention (PCI) on clinical outcomes.

Methods

The 660 patients with acute ST‐segment elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention were divided into upstream (n = 330, administration of tirofiban to all patients in emergency room) and deferred groups (n = 330, treatment of patients with large thrombus burden or no‐reflow phenomenon in cardiac catheterization laboratory during PCI). The primary end‐points were death, nonfatal myocardial infarction (MI), stent thrombosis (ST), revascularization of targeted vessels (TVR) or major adverse cardiac events (MACE) at 1 month and 6 months following PCI, with safety end‐point at 7 days.

Results

Compared with that of the deferred group, there was a significant increase of left ventricular ejection fraction (LVEF) in the upstream group within 7 days (55.5 ± 6.6% vs. 54.6 ± 7.9%, P = 0.011). The rates of 7‐day and 1‐month MACE in the upstream group were lower than those in the deferred group (1.5% vs. 4.2%, 3.3% vs. 7.0%, P = 0.037 and 0.034, respectively). However, there were higher tendencies for major and minor bleedings in the upstream group (1.8% vs. 0.9%, 2.7% vs. 1.5%, P = 0.315 and 0.280, respectively).

Conclusion

To the Chinese patients with acute myocardial infarction undergoing primary PCI, upstream administration of tirofiban was slightly superior to deferred injection for short‐term clinical outcomes.