颈部放射性溃疡的治疗

目的:探讨颈部放射性溃疡的手术方法。方法:彻底或姑息性切除颈部放射性溃疡组织后,根据颈部组织损伤程度的不同,分别用同侧胸三角皮瓣或胸大肌肌皮瓣进行颈部缺损的修复,供区使用全厚皮片修复。结果:11例胸三角皮瓣、3例胸大肌肌皮瓣全部成活,愈合良好,术后患者生活质量明显改善。结论:胸三角皮瓣与胸大肌肌皮瓣血运可靠,是修复颈部放射性溃疡的有效、简单和安全的方法。     

内眦韧带释放矫治内眦赘皮同期重睑成形术

目的:探讨一种更为有效实用的内眦赘皮的矫正方法.方法:采用内眦韧带释放矫治内眦赘皮联合重睑成形术共286例,获得完整随访的219例,其中女性193例,男性26例.结果:本组所有病例均获得随访,随访3个月～2年,术后受术者睑裂加长,内眦间距适中,外形美观.早期部分病例可见内眦部瘢痕增生,3～6个月后瘢痕增生消退,术后遗留瘢痕不明显.结论:本方法手术设计简单,手术操作容易,损伤较小,术后瘢痕不明显,术后内眦赘皮矫正彻底,内眦形态满意,是矫正单睑合并内眦赘皮的简单有效的方法.     

毕Ⅱ式胃肠旁路术治疗重度肥胖

目的:探讨毕Ⅱ式胃肠旁路术对重度肥胖患者减重及伴随疾病的治疗效果.方法:对8例体重指数≥35 kg/m2的重度肥胖患者施行毕Ⅱ式胃肠旁路术,观察术后1月、3月、6月、12月、18月的体重指数的变化及伴随疾病的治疗效果.结果:患者术后第1个月平均额外体重减轻30.2％,第3个月平均额外体重减轻45.5％,第6个月平均额外体重减轻55.1％,第12个月平均额外体重减轻74.1％,第18个月平均额外体重减轻71.9％.2型糖尿病治愈率87.5％,高血压治愈率83.3％,高脂血症治愈率100％,脂肪肝、呼吸睡眠暂停综合征、关节疼痛亦明显好转.结论:毕Ⅱ式胃肠旁路术对重度肥胖患者有良好的减重效果,对伴随的疾病也有较好的治疗效果.     

经皮腔内血管成形术联合血管内支架治疗下肢动脉硬化闭塞症

目的观察经皮腔内血管成形术(PTA)联合血管内支架治疗下肢动脉硬化闭塞症(ASO)的临床疗效。方法 2007年1月～2009年12月,对采用股动脉血管内支架治疗的26例下肢ASO患者的跛行距离及踝肱指数(ABI)进行观察。结果术后1个月,间歇性跛行距离由(124.6±32.2)m增加到(552.7±137.5)m,ABI由0.62±0.04增加到0.94±0.06,手术前后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1年支架通畅率为100%,2年通畅率为92.3%。结论 PTA联合血管内支架置放是治疗下肢ASO的有效方法。     

乳房下皱襞切口入路配合高负压引流系统治疗巨大纤维腺瘤

目的 探讨乳房下皱襞切口入路配合高负压引流系统治疗巨大乳腺纤维腺瘤的价值.方法 巨大纤维腺瘤患者16例,均采用乳房下皱襞切口入路切除肿瘤,乳房后间隙置高负压引流系统.肿瘤大小(5 cm×5 cm×4.5 cm) ～(15 cm×10cm×9 cm). 结果 本组16例均顺利完成手术,痊愈出院.术后病理均为乳腺青春期纤维腺瘤,术后随访3个月～1年,切口美观、手术切口瘢痕不明显,具有隐蔽性. 结论 乳房下皱襞切口设计简单,部位隐蔽,显露充分,美容效果好;配合高负压引流系统行乳房后间隙引流,避免了术后胸壁加压包扎,改善了术后患者的生活质量,值得推广.     

微创膝关节单髁置换术治疗合并骨质疏松的内侧间室骨关节炎

目的 探讨骨质疏松对膝关节单髁置换术操作和临床效果的影响.方法 回顾性分析2007年1月~2010年12月采用膝关节单髁置换术治疗老年女性膝关节内侧间室骨性关节炎患者47例,其中骨质疏松患者21例,非骨质疏松患者26例.观察切口大小、手术时间、引流量和并发症.采用HSS 评分法对术前、术后膝关节功能进行评估,采用X线摄片对股骨假体力线进行分析.结果 两组患者在切口大小、术后引流量、假体力线上无统计学差异,所有股骨假体大小与股骨髁匹配,骨质疏松组中1例术后X线摄片发现内侧胫骨平台轻度劈裂,但骨折无明显移位,其余患者无感染、脂肪栓塞或下肢深静脉血栓,无假体位置不良.所有患者均获得了完整的随访,术后平均随访24个月(12~60月).末次随访患者膝关节内侧间室疼痛明显减轻,HSS 评分和膝关节活动度明显增加,无假体位置不良、脱位及假体松动等并发症.结论 老年绝经后女性骨关节炎患者中合并骨质疏松十分常见,通过注意手术技巧术中操作避免使用暴力,术后正规抗骨质疏松治疗,单髁膝关节置换术可获得满意的临床效果和股骨假体力线.     

同基因细胞源组织工程皮肤修复皮肤缺损的实验研究

目的利用近交系大鼠实验模型评价同基因细胞源组织工程皮肤修复大鼠全层皮肤缺损的效果,为其临床应用奠定基础。方法取近交系F344大鼠乳鼠皮肤,采用Dispase-胰蛋白酶两步消化法分离培养表皮细胞;取SD大鼠皮肤,按照高渗盐-SDS-胰蛋白酶化学处理法制备脱细胞真皮基质;依次利用浸没式培养和气液分离培养法将第2代表皮细胞与脱细胞真皮基质复合体外培养构建组织工程皮肤。取4～5周龄近交系F344大鼠36只,于大鼠背部两侧对称制备全层皮肤缺损,缺损面积为预实验确定的1.5 cm×1.5 cm。将72个创面随机分为3组(n=24),两侧移植不同修复材料:实验组移植组织工程皮肤、阴性对照组移植同种异体脱细胞真皮基质、阳性对照组移植自体全层皮肤(非原位移植)。术后行大体观察、皮片成活率、创面收缩率测量及组织学观察,评价修复效果。结果实验组术后4周创面可达到Ⅰ期愈合,与周围组织紧密连接,外观接近周围正常皮肤。术后4周,阴性对照组皮片成活率为0;实验组为62.5%(15/24),与阳性对照组91.7%(22/24)比较差异有统计学意义(χ2=5.779,P=0.016)。术后4周,实验组和阳性对照组创面收缩率显著低于阴性对照组(P<0.05),实验组与阳性对照组间差异无统计学意义(P>0.05)。组织学观察示实验组术后1周有轻微炎性反应;术后2周真皮层小血管和成纤维细胞大量增生,表皮层逐渐分化成熟;术后4周时伴随新生胶原纤维沉积,移植物真皮层出现胶原改建。结论同基因细胞源组织工程皮肤能够有效修复大鼠全层皮肤缺损,在防止创面收缩和促进创面愈合等方面均可达到类似于自体全层皮肤移植的效果。     

人分泌的凋亡相关蛋白1基因酵母双杂交诱饵载体的构建及表达鉴定

目的构建人分泌的凋亡相关蛋白1(secreted apoptosis-related protein 1,SARP1)基因酵母双杂交诱饵载体,为鉴定SARP1基因相互作用蛋白、探讨SARP1基因在瘢痕组织中的生物学功能奠定基础。方法根据GenBank中SARP1的mRNA序列,设计分别带有NdeⅠ和SalⅠ酶切位点的上、下游引物,人工合成SARP1基因片段,扩增SARP1基因片段,构建含pGBKT7-SARP1基因的重组质粒,用NdeⅠ和SalⅠ进行双酶切、PCR,凝胶电泳及测序。用醋酸锂法将序列正确的重组质粒pGBKT7-SARP1(卡那霉素抗性筛选)转化入AH109酵母菌株,在缺陷型培养基上观察pGBKT7-SARP1在AH109中的表达情况。结果 SARP1基因扩增后的片段大小符合预期,并成功克隆入pGBKT7载体中;酶切后凝胶电泳及DNA测序显示pGBKT7-SARP1基因重组载体构建正确,对酵母菌株AH109无毒性,且不具自主激活报告基因的效应。结论成功构建了pGBKT7-SARP1基因酵母双杂交诱饵载体。     

超低位直肠癌新辅助治疗后淋巴结分布及转移规律

目的探讨新辅助治疗对超低位直肠癌淋巴结转移及其微转移规律及分布的影响,为手术方式的选择提供依据。方法运用大组织切片苏木精．伊红染色和组织芯片CK20染色方法,研究超低位直肠癌新辅助治疗组（21例）与直接手术组（23例）行Miles手术后的大体标本。结果新辅助治疗组21例患者直肠系膜共检获淋巴结138枚．其中转移淋巴结39枚,微转移12枚：7例为淋巴结癌转移。2例为淋巴结微转移,6例为病理完全缓解。直接手术组23例患者的直肠系膜共检获淋巴结415枚,其中转移淋巴结169枚,微转移59枚：12例为淋巴结癌转移,4例为淋巴结微转移。两组直肠系膜外带与前区的转移淋巴结分别占21．5％（11／51）与29．0％（49／169）、17．6％（9／51）与17．2％（29／169）。坐骨直肠窝转移淋巴结分别占该区总淋巴结的25．0％（3／12）与22．2％（8／36）,该区淋巴结转移或微转移者分别占总病例数的4．8％（1／21）与13．0％（3／23）。结论新辅助治疗影响超低位直肠癌区域淋巴结的转移与分布．新辅助治疗组肛门括约肌累及较直接手术组显著降低。坐骨直肠窝内极少发生淋巴结转移,Miles手术作为超低位直肠癌新辅助治疗后标准术式的价值应重新评估。     

Ⅲ期结肠癌患者区域淋巴结分期方法的研究及其预后预测模型的建立

目的比较Ⅲ期结肠癌患者不同区域淋巴结分级系统的临床应用价值,建立其预后预测模型。方法回顾性分析1999年1月至2008年12月间在中国医科大学肿瘤研究所行根治性手术的256例Ⅲ期结肠癌患者的临床和随访资料。根据与区域淋巴结转移相关的各项指标．分别使用AJCC第7版中的pN分期、日本大肠癌临床处理规约（JGR）中的iN分期及基于Log-rank统计学计算得出的淋巴结比率（LNR）分期对纳入研究的患者进行淋巴结（N）分期。使用线性趋势xz检验、似然比xz检验和一致性指数评估各分期系统的同质性、单调性和判别力。应用单因素分析和多因素预后分析建立相关的预后预测模型．通过比较各模型AIC值得出最理想的预后预测模型。结果通过Log-rank检验对每个分割点进行检验．求得最优分割点为0．11和0．39．以其作为分割点进行LNR分期,分为LNRl（LNR小于0．11）、LNR2（0．11-0．39）和LNR3（大于或等于0．39）。经一致性检验,pN分期、jN分期及LNR分期的一致性指数分别为0．624、0．611和0．700,三者比较,LNR分期系统的异质性最小。通过Cox模型分别针对pN分期、jN分期及LNR分期建立预后预测模型,其AIC值分别为99．937、71．631和65．548。三者比较,LNR分期的模型预后价值最高。结论LNR分期（0．11和0．39为截点）对于Ⅲ期结肠癌患者而言,是最为理想的分期系统。其对患者预后的评估价值优于现行的最新版AJCC的pN分期及JGR的jN分期。