手术室护士维护患者安全行为及其影响因素的研究

目的 了解手术室护士维护患者安全的护理行为现状及其影响因素,为实施针对性教育和管理提供参考.方法 采用自行设计的手术室护士维护患者安全护理行为问卷对109名手术室护士进行调查.结果 手术室护士得分最高和最低的维度分别是正确识别患者(4.43±0.85)和鼓励患者及其家属参与照护(3.60±0.96).影响手术室护士安全...     

右美托咪定对老年高血压患者围术期心肌的保护作用

目的观察右美托咪定对老年高血压患者围术期心肌的保护作用。方法择期行全髋置换术的老年高血压患者60例,年龄>65岁,ASAⅡ或Ⅲ级,高血压Ⅱ级,随机均分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组)。D组在麻醉诱导前给予负荷剂量右美托咪定1μg/kg,泵注时间超过10 min,以0.7μg.kg-1.h-1持续静脉注射。记录麻醉前10 min、气管插管后即刻、拔管后即刻患者的BP、HR及ECG ST段改变。于麻醉前10 min(T0)、手术开始后1 h(T1)、术毕(T2)、术后12 h(T3)、24 h(T4)抽取中心静脉血,采用ACB法测定缺血修饰白蛋白(IMA)水平。结果气管插管后即刻、拔管后即刻D组HR明显慢于C组,SBP、DBP明显低于C组(P<0.05)。C组有7例患者ST段出现心肌缺血性改变,明显多于D组的1例(P<0.05)。T1、T2时C组IMA水平显著升高,且明显高于D组(P<0.05)。结论静脉注射右美托咪定能减轻老年高血压患者围术期心肌损伤,对心肌有一定保护作用。     

血管紧张素1-7对高糖诱导人肾小管上皮细胞转分化的影响及其机制

目的 研究血管紧张素1-7（Ang 1-7）对高糖诱导人肾小管上皮细胞（HK-2）转分化的影响及其可能机制。 方法 培养HK-2细胞分组如下：对照组（N组）、高糖组（H组）、高糖+Ang 1-7组（A组）、高糖+Ang 1-7+A779组（D组）、高糖+吡格列酮组（P组）。Western印迹检测各组HK-2细胞过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPAR-γ）及α平滑肌肌动蛋白（α-SMA）的蛋白表达;实时定量PCR检测HK-2细胞PPAR-γ及α-SMA的mRNA表达;免疫荧光检测α-SMA表达。 结果 Ang 1-7可上调高糖刺激下HK-2细胞PPAR-γ蛋白及mRNA表达（P < 0.05）;抑制高糖刺激的α-SMA蛋白及mRNA表达（P < 0.05）。这种作用与PPAR-γ激动剂吡格列酮类似。给予Mas受体抑制剂A779后,Ang 1-7的上述作用可被部分抑制。 结论 Ang 1-7在体外可通过上调PPAR-γ表达,从而部分抑制高糖诱导的α-SMA表达,实现其抑制转分化的作用,而这种作用部分通过Mas受体所介导。     

Comparison of the 6th and 7th Editions of the UICC TNM Staging System for Gastric Cancer: Results of a Chinese Single-Institution Study of 1,503 Patients

Aim

To evaluate the prognostic efficacy of the 7th edition tumor–node–metastasis (TNM) classification compared with the 6th edition in gastric cancer patients.

Methods

A total of 1,503 gastric cancer patients undergoing surgical resection were staged using the 6th and 7th edition staging systems. Homogeneity, discriminatory ability, and monotonicity of gradients of the two systems were compared using linear trend χ², likelihood ratio χ² statistics, and Akaike information criterion (AIC) calculations.

Results

Significant differences in 5-year survival rates were observed for the T, N, and M subgroups using the 7th edition system, except for stage N2 and N3 patients in the 6th edition system. There were no significant differences in survival between IB and IIA in the 7th edition system. Patients with stage IV disease due to T4/N3 in the 6th edition system who were downstaged to stage III in the 7th edition system had significantly better survival than those who remained at stage IV. The 7th edition system had higher linear trend and likelihood ratio χ² scores, and smaller AIC values compared with those for the 6th edition, which represented the optimum prognostic stratification.

Conclusions

Our study suggests that the 7th edition system performs better than the 6th edition in several aspects.     

区域动脉灌注治疗重症急性胰腺炎实验研究

目的 寻求治疗重症急性胰腺炎的有效途径。方法 复制大鼠重症急性胰腺炎（SAP）模型,随机分组后经股动脉插管至腹腕动脉开口处,分别给予善得定、改善微循环药物及两种药物联合持续动脉灌注,观察胰腺、肝脏病理改变及血淀粉酶、肝功能的变化。结果 模型建立6h后（对照组）血清淀粉酶、肝功能有指标明显升,胰腺水肿、渗出并有大片出血、坏死,肝脏淤血肿胀,各治疗组都有不同程度的治疗作用,其中联合用药组疗效最佳。结论 区域动脉灌注是治疗SAP的有效方法,对肯功能障碍有重要作用,是进一步提高疗效的有效途径。     

兴奋胆碱能通路对内毒素血症和肠缺血/再灌注动物肝脏功能的保护作用

目的:观察不同方式激活胆碱能受体途径对内毒素血症和肠缺血/再灌注动物肝脏功能的保护作用.方法:静脉注射内毒素(LPS,10 mg/kg和5 mg/kg)复制大鼠内毒素血症模型(每组10只),肠系膜上动脉夹闭1 h后松夹复制肠缺血/再灌注模型(每组6只),兔肠系膜上动脉部分阻断后4 h恢复血流复制兔肠部分缺血/再灌注模型(每组5只).内毒素血症大鼠分别施与迷走神经刺激或电针副交感神经相关穴位(后三里穴),并分别设模型组、假手术组和迷走神经切断组或电针假穴组;肠缺血/再灌注动物经肠袋(距离回盲部15 cm处起始,向空肠端作一个长约10 cm肠袋,保留血液供应)给予卡巴胆碱(大鼠:0.1 mg/kg;兔:3μg/kg),并设假手术组和模型组.各组大鼠于实验结束时、各组兔于上动脉阻断0、2、4、6、8 h及1、2、3 d取股动脉血测定血浆丙氨酸转氨酶(ALT)活性.结果:与模型组、迷走神经切断组或电针假穴组比较,采用迷走神经刺激或电针刺激副交感神经相关穴位(后三里穴)明显降低内毒素血症大鼠早期血浆ALT活性(P＜0.05或P＜0.01);肠缺血及再灌注后大鼠ALT明显升高,肠袋给予卡巴胆碱后ALT水平均有明显改善.肠袋输注卡巴胆碱兔血浆ALT活性在缺血/再灌注早期较缺血前增加,再灌注后逐渐恢复,伤后3 d基本接近正常水平,而模型组则逐渐升高.结论:通过刺激副交感神经或局部给予拟胆碱药的方式激活胆碱能受体途径对内毒素血症和肠缺血/再灌注动物肝脏功能具有不同程度的保护作用.     

膀胱出口梗阻后逼尿肌收缩蛋白表达和膀胱重量的改变

目的探讨膀胱出口梗阻(BOO)后逼尿肌收缩蛋白表达和膀胱重量的改变及意义。方法BOO组病人16例,筛选条件为入院诊断良性前列腺增生症(BPH)并经尿动力学压力-流率检查证实为高压低流型;对照组5例,为外伤等情况入院并排除有下尿路梗阻病史者。BOO组所有病例均行耻骨上经膀胱前列腺摘除术,术前B超检查测定膀胱重量和前列腺内外径比值,术中切取膀胱上壁组织2cm×1cm×1cm大小,标本行RT-PCR反应,检测膀胱逼尿肌中肌动蛋白和肌球蛋白mRNA的表达,并比较其与膀胱重量间的线性相关性。结果BOO组与对照组膀胱重量分别为(92.15±34.89)g和(56.08±20.35)g,(P<0.05);前列腺内外径比值分别为(0.57±0.16)和(0.18±0.06),(P<0.01);与对照组相比,BOO组肌动蛋白和肌球蛋白mRNA的表达量均有显著增加,分别为(40.32±59.67)×106和(6.59±5.62)×106,(P值均<0.01);且两者表达量与膀胱重量之间均有明显线性正相关性(P<0.05)。结论逼尿肌中肌动蛋白和肌球蛋白的表达与膀胱逼尿肌的功能状态密切相关。     

经直肠高强度聚焦超声(HIFU)治疗良性前列腺增生的临床研究

目的探讨经直肠高强度聚焦超声（high-intensity focused ultrasound，HIFU）治疗良性前列腺增生（BPH）的有效性和安全性。方法对150例BPH患者采用Sonablate 500型“经直肠超声聚能刀”进行前列腺消融术。在术前、术后30min，1、2、6和12个月，经直肠超声观察前列腺和前列腺部尿道的影像学变化，通过尿液分析、国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、最大尿流率（Qmax）和残余尿量（PVR）进行疗效评估，同时观察术后并发症。23例术后12个月行排尿期膀胱尿道造影。结果对143例进行了12个月的观察随访，术后IPSS评分和QOL评分降低，PVR减少，Qmax明显提高（P〈0．01），前列腺体积缩小（P〈0．05）。前列腺消融时间25—90min。术后留置尿管时间为3—19d，7例术后反复排尿困难、药物治疗效果不佳者行TURP手术，3例患者出现附睾炎，1例术后15d发生尿道直肠瘘。术后经直肠超声观察和膀胱尿道造影，证实术后前列腺部尿道较术前明显增宽。结论“经直肠超声聚能刀”前列腺消融术，能对前列腺组织进行选择性破坏，具有微创（无血手术）、安全和并发症少等优点。对前列腺中叶增生明显者可联合TURP治疗。“经直肠超声聚能刀”治疗BPH近期疗效满意，远期疗效有待进一步观察。     

一期多通道微创经皮肾穿刺取石术治疗鹿角状结石

目的 探讨微创经皮肾穿刺取石术（minimally invasive-percutaneous nephrolithotomy，MPCNL）一期多通道治疗肾鹿角状结石的可行性与临床疗效。方法 2002年2月至2006年4月，采用MPCNL治疗鹿角状结石患者56例。其中全鹿角状结石21例，部分鹿角状结石35例。结石大小3．5cm×2．1cm～8．5cm×4．2cm，平均5．1cm×2．8cm。结果 一期手术平均手术时间112min，一期结石取净36例（64．3％）。18例接受二期MPCNL，12例结石清除，二期MPCNL后结石总清除率85．7％（48／56）。8例患者残留结石大小2～12mm，其中3例术后1个月接受体外冲击波碎石术。术后53例随访1～6个月，原残留结石8例中结石清除4例。结论 一期多通道MPCNL治疗鹿角状结石，创伤小、并发症少、恢复快、结石清除率高，可以选择性地作为鹿角状结石患者的治疗方案。     

腹主动脉瘤腔内修复术中特殊远端锚定区的处理经验

目的探讨腹主动脉瘤腔内修复术中特殊远端锚定区的处理方法以及并发症。方法自1997年5月至2006年12月在150例包括髂总动脉瘤、髂内动脉瘤、髂动脉狭窄、严重成角等特殊远端锚定区的腹主动脉瘤腔内修复术中,根据情况选择不同的处理方式,术后观察内漏、缺血并发症、髂动脉瘤形态以及旁路血管的通畅性。结果围手术期死亡率4％（6／150）,总死亡率42．5％（51／120）。6例原发性远端I型内漏,5例自愈,1例转化为持续性内漏;3例髂内动脉返流引起的Ⅱ型内漏随访中均自愈。7例单臂支架型血管,股股旁路手术2年通畅率为86％;4例髂内动脉旁路手术2年通畅率为100％。11例栓塞单侧髂内动脉出现臀肌缺血症状,平均症状消失时间42 d（5-90 d）。结论结合传统外科技术以及腔内技术,并选择合适的产品处理腹主动脉瘤特殊远端锚定区可取得满意疗效。中远期结果仍需观察。