食管失弛缓症的外科治疗

本文报告了我科手术治疗食管失弛缓症56例体会。56例中贲门肌层切开加膈肌瓣成形10例;贲门成形加胃底折叠28例;贲门肌层切开加部分胃底折叠18例。术后并发肌层切开部粘膜下积血1例,食管裂孔疝2例。全组无术后死亡及因复发而需再次手术病例。手术的总优良率96％(54/56)。文中还就治疗中的几个争论问题及疗效评价等进行了讨论。     

两种喂养方法对早期新生儿体重的影响

本文研究母乳与混合喂养对早期新生儿体重的影响，结果生理性体重下降在母乳喂养无混合喂养儿显著（Ｐ＜０．００１）。二者均在５日龄内结束生理性体重下降，且在５日龄净增体重都＞５０ｇ，二者相近。比中国１２城市足月适于胎龄新生儿的生理性体重下降期在１０ｄ内显著缩短。     

血管内超声和血流储备分数测定在冠状动脉临界病变治疗中的作用

目的 比较血管内超声检查(IVUS)和血流储备分数测定(FFR)在指导冠状动脉临界病变治疗中的临床效果.方法 将94例行冠状动脉造影提示冠状动脉临界病变的患者分为IVUS组和FFR组,分别接受IVUS或FFR检查,并以此为依据指导冠状动脉介入治疗.在IVUS组中,如MLA＜4 mm2或冠状动脉狭窄虽不足,但IVUS显示为不稳定斑块,则行冠状动脉介入治疗(PCI);在FFR组中,以FFR＜0.75作为行冠状动脉支架置入术的指征.术后随访6个月,比较两组患者心血管不良事件的发生情况.结果 (1)两组患者病史等一般信息及冠状动脉造影情况差异无统计学意义(P＞0.05).(2) IVUS组行介入治疗的比例高于FFR组(P＜0.01).(3)两组间不良事件的发生情况差异无统计学意义(P＞0.05).结论 IVUS和FFR检查均可用于指导冠状动脉临界病变的介入治疗,受准确性的限制IVUS不能取代FFR检查的地位.     

幽门螺杆菌刺激胃癌细胞株SGC-7901分泌白细胞介素-8过程中核因子κB的作用

目的　探讨胃上皮细胞在幽门螺杆菌 (Hp)刺激下分泌白细胞介素 8(IL 8)的过程中 ,核因子 κB(NF κB)的作用。方法　电穿孔法将I κBαM(NF κB抑制蛋白 )基因转染入SGC 790 1中 ,β半乳糖苷酶分析转染效率 ,Western印迹分析I κB基因的表达。将不同浓度的Hp活菌、灭活菌及液体培养上清分别与稳定转染I κB的胃癌细胞株SGC 790 1及其空白质粒对照共同孵育 ,凝胶电泳迁移率变迁分析 (EMSA)和NF κB荧光素酶报告基因分析检测不同时间细胞内NF κB的激活 ,ELISA法检测不同时间细胞上清中IL 8的水平。结果　得到了稳定表达I κB的SGC 790 1细胞 ,命名为SGC790 1 I κB细胞 ,其空白质粒对照命名为SGC790 1 neo。Hp活菌刺激的SGC790 1 neo在 2h和 4h时可检测到明显的NF κB激活 ,灭活菌和液体培养上清刺激下无激活 ;Hp活菌、灭活菌和培养上清刺激下SGC 790 1 I κB内均无NF κB激活。 4h时 ,2× 10 7Hp/ml的Hp活菌刺激下即可检测到SGC790 1 neo内明显的IL 8分泌 ,并有时间 剂量依赖效应 ;灭活菌和液体培养上清无此作用。Hp活菌、灭活菌和液体培养上清均不能刺激SGC790 1 I κB产生IL 8。结论　Hp诱导胃上皮细胞分泌IL 8依赖于NF κB的激活。     

冠心病患者血浆肾上腺髓质素浓度的变化

测定了48例冠心病(CHD)患者血浆肾上腺髓质素(Adm)的放免活性,结果示31例急性心肌梗塞(AMI)患者发病后即刻血浆Adm水平升高达峰值(118.4±9.49pg/ml),峰值较对照组(46.46±3.55pg/ml)增加1.5倍(p<0.001),第3天开始逐渐下降,第28天恢复至对照组水平,即刻血浆Adm与内皮素(ET)水平呈正相关(γ=0.9003,p<0.001);5例心绞痛(AP)发作时血浆Adm明显升高(101.7±10.15pg/m1),其值较对照组增加1.1倍p<0.001),AP缓释后2至3天恢复到正常水平;12例病情稳定的陈旧性心肌梗塞(OMI)患者血浆Adm轻度增高(70.55±10.99pg/ml);实验性心梗大鼠血浆Adm水平明显升高(p<0.001)。以上提示在血管壁及内皮细胞受损或(和)被激活后,多种血管活性肽的合成、释放及降解失衡,Adm释放增加,对维持机体循环的自身调节具有有益的保护作用。     

前列腺素E1降低心脏瓣膜置换术患者心肌细胞NF-κB活性及血浆TNF-α水平

目的：评价前列腺素E1（PGE1）对心脏瓣膜置换术患者心肌细胞核转录因子κB（NF‐κB）活性和血浆肿瘤坏死因子α（T N F‐α）水平的影响。方法择期行体外循环下心脏瓣膜置换术的患者40例,年龄32～67岁,体质量指数17～28 kg／m2,美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅱ或Ⅲ级,纽约心脏病协会（NYHA）分级Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法,将患者分为2组（n＝20）：对照组（C组）和PGE1组（P组）。麻醉诱导后P组静脉输注PGE120 ng · kg －1· min－1,至手术结束,C组给予等容量生理盐水。于体外循环前（T0,基础值）、体外循环开始后30 min（T1）、体外循环结束时（T2）、体外循环结束后12 h（T3）、体外循环结束后24 h（T4）抽取动脉血,检测血浆TNF‐α水平;于T0和T2时取右心耳组织,观察组织病理学变化,并用蛋白免疫印迹法（Western blot）检测NF‐κB活性。结果与C组比较,P组T1～T4时血浆 TNF‐α水平下降（P＜0．05）,T2时心肌病理学损伤明显减轻,心肌细胞NF‐κB活性下降（P＜0．05）。结论 PGE1可减轻心脏瓣膜置换术患者心肌损伤,其机制与抑制心肌细胞NF‐κB活性,减少血浆TNF‐α水平有关。     

氦－氖激光血管内照射治疗慢性乙肝临床观察

应用氦－氖激光血管内照射（ＩＬＩＢ）方法治疗１８例慢性乙型肝炎患者，结果显示丙氨酸转氨酶（ＡＬＴ）、过氧化脂质（ＬＰＯ）降低，Ｐ＜０．０１；而总超氧化物歧化萌（ＳＯＤ）、锰超氧化物歧化酶（ＭｎＳＯＤ）、铜锌超氧化物歧化酶（ＣｕＺｎＳＯＤ）增高，同时５０％～６０％的病人ＨＢｅＡｇ、ＨＢＶＤＮＡ转阴，且与患者临床症状好转相符合。结果还显示Ｔ淋巴细胞亚群ＣＤ８（Ｔｓ／Ｔｃ）、大颗粒淋巴细胞（ＬＧＬ）提高（Ｐ＜０．０５～０．０１），然而ＴＨ亚群变动不显著（Ｐ＞０．０５），提示ＩＬＩＢ具有免疫调节及抗病毒感染的作用。文中还讨论了ＩＬＩＢ治疗慢性乙型肝炎效应的机理，为乙型肝炎的治疗提供了一个新的方法。     

肾移植术后受者CD4+CD28nullT淋巴细胞的表达和阿托伐他汀的干预作用

目的 探讨肾移植术后受者CD4+CD28nullT淋巴细胞的表达和阿托伐他汀的干预作用.方法 采用流式细胞仪检测35例肾移植术后3年以上无明显排斥反应受者以及20例健康人外周血CD4+CD28nullT淋巴细胞数量.对21例合并高脂血症的患者,给予阿托伐他汀20 mg/d干预3月后再次检测外周血CD4+CD28nullT淋巴细胞数量的变化.结果 与健康人相比,肾移植术后受者外周血CD4+CD28nullT淋巴细胞表达明显增加(P＜0.01),通过阿托伐他汀干预后其表达可以明显下降(P＜0.01).结论 肾移植术后受者外周血CD4+CD28nullT淋巴细胞表达增加可能是移植后心血管事件风险增加的重要因素之一,阿托伐他汀可以抑制其作用.     

原发性胆汁性肝硬化-自身免疫性肝炎重叠综合征临床病理研究

目的探讨并比较自身免疫性肝炎(AIH)、原发性胆汁性肝硬化(PBC)及原发性胆汁性肝硬化-自身免疫性肝炎重叠综合征(AIH-PBC重叠综合征)的临床、生化及病理特征。方法对具有肝穿刺标本的14例AIH-PBC重叠综合征、26例Ⅰ型AIH和29例PBC(Scheuer分期Ⅰ、Ⅱ期)患者进行比较,重点分析AIH-PBC重叠综合征的临床表现、生化特点及病理特点。结果 3组患者的性别、年龄及临床特点无显著差异;AIH-PBC重叠综合征血清碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、抗线粒体抗体(AMA)、AMA-M2阳性率明显高于AIH组(P<0.05);而丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、γ-球蛋白、免疫球蛋白IgG以及抗核抗体(ANA)或抗平滑肌抗体(SMA)阳性率明显高于PBC(P<0.05或P<0.01)。肝组织学示界面炎/碎屑样坏死、小叶内炎症及胆管病变。结论 AIH-PBC重叠综合征临床、血清学及组织病理学表现出AIH和PBC双重特征,不同于单纯的PBC和AIH。