气膀胱腹腔镜输尿管移植术

目的介绍应用气膀胱腹腔镜（pneumovesicoscopy）行Cohen输尿管移植术的体会。方法2002年11月-2004年12月治疗11例患儿，年龄3个月～11岁，平均4．4岁。男5例，女6例。膀胱输尿管反流8例（双侧3例，重复肾重复输尿管反流1例），输尿管末端狭窄输尿管全程扩张2例，重复肾上半肾积水输尿管扩张输尿管囊肿1例，总共16根输尿管。手术方法：经膀胱镜注CO2气体扩张膀胱，膀胱镜观察下在脐下以带针缝线经皮穿透膀胱全层做牵引线，鞘管（trocar）沿牵引线穿刺插入膀胱与牵引线固定。同法两侧放置操作鞘管。经中线鞘管目镜观察，两侧鞘管操作。同开放手术行Cohen输尿管移植。术后不放输尿管支撑管仅留置导尿管。结果11例手术均获得成功，无中转开放。手术时间120-300min，平均213min。术后5～7d拔除导尿管出院。术后随访2～14个月，10例无尿路感染发生，尿常规检查正常，其中3例随访，MCU检查原4～5级反流消失。1例出现吻合口狭窄伴尿路感染，予保守治疗控制感染成功。结论在熟练掌握腹腔镜分离缝合技术基础上。气膀胱腹腔镜手术行Cohen输尿管移植术可取得良好的手术效果。     

分泌型天冬氨酸蛋白酶基因表达差异及其影响因素

分泌型天冬氨酸蛋白酶(SAP)是白色假丝酵母菌最重要的毒力因子之一,由sap基因家族编码.在体外培养和体内外白色假丝酵母菌感染过程中,sap基因家族各成员间存在着表达和调控上的差异.本文就白色假丝酵母菌sap基因家族分子及其结构特点、sap基因表达差异及其影响因素作一综述.     

超薄穿支皮瓣技术进展

应用精细的显微解剖技术切取厚薄均匀的超薄穿支皮瓣,大大降低了对供区肌肉与血管的损伤程度。穿支血管由1条动脉和2条静脉组成,直接向皮下血管丛走行,几乎没有观察到有明显的血管分支进入这层脂肪组织,脂肪组织层成为无血管区,这是显微解剖超薄穿支皮瓣有可靠血运和在脂肪层切取皮瓣的基础。超薄皮瓣面积大小与血管干粗细呈正比,与血管分支数量也相关。超薄穿支皮瓣显微解剖技术具有很大的临床实用价值,扩大了修复重建外科应用范围。但操作难度增加,对术者技术要求较高。     

纳洛酮救治溺水儿童临床疗效观察

目的 探讨纳洛酮治疗溺水儿童的临床疗效及可能机制.方法 回顾性分析我院救治的97例溺水儿童的临床资料,根据是否应用纳洛酮分成治疗组45例和对照组52例,治疗组在综合治疗的基础上入院后给予纳洛酮0.4～0.8 mg/次,每4～6小时1次,疗程4～5 d,比较分析两组患儿的临床治疗效果、主要症状持续的天数及治疗前后血浆β-内啡肽水平.结果 治疗组的总有效率为93.3%(42/45),对照组为76.9%(40/52),差异有显著性(x2=8.1,P＜0.05);治疗组存活者神经系统病残率为33.3%(14/42),对照组为65.0%(26/40),差异有非常显著性(x2=8.2,P＜0.01);治疗组循环不良、呼吸不规则、抽搐、昏迷的持续天数显著短于对照组(t值分别为3.1、7.7、9.3和5.8,P＜0.01);疗程结束后治疗组血浆β-内啡肽水平显著低于对照组(t=17.1,P＜0.01).结论 纳洛酮治疗溺水儿童临床疗效显著,其机制可能与抑制β-内啡肽有关.     

1~24月婴幼儿胰岛素样生长因子-1水平及与生长发育的关系

目的：分析1~24月龄婴幼儿血清胰岛素样生长因子-1（IGF-1）水平及其与生长发育的关系。方法：525名健康婴幼儿入选本研究（早产儿125名,足月儿400名）,测量体重/身长,酶联免疫吸附法检测血清IGF-1水平。结果：早产组婴儿期血清IGF-1水平在生后1.5月为最低（86±60 ng/mL）,此后一直维持较高水平,生后4~12月显著高于足月组。足月组婴儿期血清IGF-1水平在生后1.5月为最高(116±52 ng/mL),此后缓慢下降,生后8月时降至最低（69±58 ng/mL）。不论是早产儿还是足月儿体重/身长SDS与血清IGF-I水平均存在着正相关关系。结论：血清IGF-1水平均与婴幼儿期生长发育速度密切相关。［中国当代儿科杂志,2010,12（6）：459-461］     

非遗传因素与肝移植患者他克莫司维持剂量的相关性研究

目的：探讨肝移植患者接受他克莫司（FK 506）维持剂量的相关因素。方法：回顾性分析肝移植术后接受以FK 506为基础的免疫抑制方案、服药约4个月血药浓度维持在5~8 μg·L-1的50例患者的年龄、性别、体重、肝肾功能、血浆白蛋白水平等与FK 506维持剂量的相关性。结果：不同性别的患者FK 506维持剂量无统计学差异。FK 506维持剂量/浓度与患者谷丙转氨酶（r=-0.507,p<0.05）、谷草转氨酶（r=-0.505,p<0.05）水平负相关;与年龄、血肌酐、尿素氮、肌酐清除率及白蛋白等相关性弱。结论：临床应兼顾患者肝功能等,制定FK 506个体化给药方案。     

慢性病规范化管理对社区居民糖尿病就诊行为与医保费用的影响分析

目的:了解马陆镇社区糖尿病患者的专病管理规范化执行情况.方法:选取2012至2015年纳入马陆镇社区卫生服务中心进行糖尿病健康管理的患者,采集其2012至2015年期间在上海市各级医疗机构的所有费用交易明细,筛选出就诊于马陆镇社区卫生服务中心的糖尿病专病患者2574人,分析其就诊行为和医保费用的变化.结果:2012至2015年,在马陆镇社区卫生服务中心签约进行规范化糖尿病管理,并在中心进行就诊的患者人数整体呈现缓慢上升趋势,但每年就诊的患者流失率和新增率均超过10.00%;糖尿病专病患者就诊次数以5次及以下为主(占比超过30.00%);患者报销的次均费用在65~69元之间波动.结论:马陆镇社区糖尿病患者的专病管理不规范,就诊人群波动很大;但在医保费用控制方面做的较好.     

白三烯受体拮抗剂改善哮喘患者炎症及免疫功能的效果分析

目的 分析白三烯受体拮抗剂在哮喘患者中的抗炎、改善免疫功能的效果。方法 选取鼓楼医院2014年8月至12月收治的86例哮喘患者为研究对象,随机分为对照组（43例）和观察组（43例）,对照组采用常规治疗+沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭50 μg/250 μg）,观察组在对照组的基础上采用白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特钠片）,两组疗程均为14 d。比较两组炎性因子、免疫功能的变化,以评估治疗方案的有效性,同时比较两组的不良反应。结果 观察组的炎性因子如IL-6、TNF-α及CRP较之对照组均有所降低,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的免疫功能指标如CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺高于对照组,CD8⁺均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组经治疗后的ACT评分较之对照组有所提高,且总有效率也高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者在治疗过程中均未出现明显不良反应。结论 白三烯拮抗剂（孟鲁司特）在哮喘治疗中能够发挥抗炎和改善免疫功能的效果,这可能是其提高哮喘治疗效果的重要机制。     

氟西汀对皮质酮诱导Nesfatin-1含量升高的影响

目的 观察氟西汀对皮质酮诱导的SH-SY5Y细胞株中下丘脑摄食调节因子Nesfatin-1含量升高的影响.方法 采用体外培养细胞的方法,建立SH-SY5Y细胞皮质酮损伤模型,设氟西汀给药组(10-9~10-5 mol·L-1)、皮质酮组和阴性对照组,采用实时荧光定量PCR、Western blot和免疫组化的方法观察细胞中Nesfatin-1 mRNA及蛋白表达的变化.结果 与对照组相比,皮质酮组细胞Nesfatin-1 mRNA和蛋白含量均显著升高;氟西汀(10-9~10-5 mol·L-1)处理后Nesfatin-1 mRNA和蛋白含量均显著降低.结论 氟西汀体外用药能够逆转皮质酮诱导的SH-SY5Y细胞Nesfatin-1表达上调.