从临床科室转岗到消毒供应室护士工作体验的质性研究

目的深入了解从临床科室转岗到消毒供应室护士的工作体验,以期为制订针对性的干预措施提供参考。方法 2017年4~6月,采用目的抽样法,选择本院消毒供应室的10名护士为研究对象,采用现象学研究方法对其进行半结构式访谈,根据Colaizzi 7步分析法对资料进行分析,提炼主题。结果消毒供应室护士工作心理体验可归纳为5个主题,即工作机械化,产生失落感;工作环境封闭,易焦虑;工作量繁重,心理压力大;外出学习、培训机会少;个人价值感下降,影响工作积极性。结论消毒供应室护士工作负性心理体验较多,医院管理者应深入了解其工作感受,给予人性化管理,以提高工作效果,保障其身心健康。     

胸腺肽α1改善恶性梗阻性黄疸患者免疫功能的临床研究

目的探讨恶性梗阻性黄疸对患者机体免疫功能的影响及胸腺肽α1改善免疫功能的作用。方法选择50例恶性梗阻性黄疸患者随机分为A1组和A2组各25例,另分别选择同期良性梗阻性黄疸患者30例(B组)和体检健康者30例(C组),对比各组外周血T淋巴细胞亚群、NK细胞百分比及ALT水平,A2组术后给予胸腺肽α1连续治疗7 d,对比A1和A2组术后以上指标值,并分析ALT与免疫功能的关系。结果 A1组和A2组术前与B组、C组外周血CD3+、CD4+、CD8+、CD4+CD25+Treg、NK细胞百分比及ALT水平有显著性差异(P<0.05),A2组术后外周血CD3+、CD4+、CD4+CD25+Treg百分比及ALT水平变化显著(P<0.05),术后3天A2组外周血CD3+、CD4+百分比均显著高于A1组(P<0.05),ALT显著低于A1组(P<0.05),术后7 d A2组CD4+CD25+Treg百分比均显著低于A1组(P<0.05),ALT与CD3+、CD4+百分比均呈负相关(r=-0.483、-598,P均<0.05),ALT与CD4+CD25+Treg百分比呈正相关(r=0.519,P<0.05)。结论恶性梗阻性黄疸患者细胞免疫功能明显降低,肝功能严重受损,术后给予免疫增强剂胸腺肽α1治疗可明显改善患者细胞免疫功能及肝功能。     

儿童腹部炎性肌纤维母细胞瘤22例CT表现及病理对照

目的：探讨儿童腹部炎性肌纤维母细胞瘤（IMT）的CT诊断特征。方法回顾性分析2010年1月~2014年10月经手术病理检查确诊的22例儿童腹部IMT患者的CT影像学特征及病理结果。结果肿块多为实性,无钙化,分布于腹部多脏器,包括肝脏、脾脏、胃、膀胱、胆囊、十二指肠及腹腔等。增强扫描可见实性病灶区内有均匀或不均匀的强化,囊实混合性病灶区见不规则、环状或类圆形强化,病灶多与周围组织界限清晰。结论多层螺旋CT可明确显示儿童腹部IMT的病灶大小、部位、范围、周围浸润情况等,结合病理学检查及免疫组织化学检测,可为手术治疗方案的制定提供依据。     

钩藤天麻胶囊治疗缺血性中风急性期风火痰瘀互结证临床研究

目的：观察钩藤天麻胶囊治疗缺血性中风急性期风火痰瘀互结证的临床疗效。方法：将60例患者随机分为治疗组和对照组,每组各30例。对照组采用西药基础治疗,治疗组在对照组基础上加用钩藤天麻胶囊治疗。两组共治疗14 d,随访1个月。观察两组患者治疗前、治疗后及随访1个月后神经功能缺损程度评分、中医证候积分。结果：治疗14 d 后,两组患者神经功能缺损程度评分均较治疗前有不同程度下降（P ＜0．05）,两组患者组间比较无显著性差异（P ＞0．05）,两组患者中医证候积分比较,有显著性差异（P ＜0．05）。随访1个月后,两组患者神经功能缺损评分较治疗前有不同程度下降（P ＜0．05）,但治疗组改善更明显（P ＜0．05）;两组患者中医证候积分较治疗前有不同程度改善（P ＜0．05）,但治疗组改善更明显（P ＜0．05）。结论：钩藤天麻胶囊治疗缺血性中风急性期风火痰瘀互结证疗效显著,且无明显不良反应。     

支气管镜肺活检在肺泡蛋白沉积症中的诊断价值

目的：评价支气管镜肺活检(transbronchial lung biopsy,TBLB)在肺泡蛋白沉积症(pulmonary alveolar proteinosis,PAP)中的诊断价值和限度。方法：对2006年6月至2012年12月在中南大学湘雅二医院住院、资料完整的 TBLB病理确诊和非TBLB诊断的PAP 25例及TBLB病理误诊为PAP 4例进行回顾性分析。结果：25例PAP患者中,14例 一次TBLB病理确诊[一次TBLB阳性率为56%(14/25)],一次TBLB阴性病例中6例再次TBLB确诊[二次TBLB阳性率为 24%(6/25)],总阳性率为80%(20/25),总阴性率为20%(5/25)。其中,5例经典型CT表现及支气管肺泡灌洗液检查确 诊,并经全肺灌洗证实;而同期TBLB病理检查将其他疾病误诊为PAP者4例。结论：TBLB是很好的诊断方法,但一 次TBLB阴性不能排除PAP,条件允许可重复进行;临床和CT表现典型结合肺泡灌洗液检查阳性可作为临床诊断依 据;不典型的病例需进行TBLB。     

原发性胆汁性肝硬化的临床特点

目的：探讨原发性胆汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis,PBC)患者的临床特征,为临床诊断提供思路。方法：搜集2013年1月至2015年1月中南大学湘雅二医院收治的102例原发性胆汁性肝硬化患者的临床表现、生化检查、自身抗体、肝组织病理检查结果进行回顾性分析。结果：102例PBC患者中91例(89.21%)为女性,临床表现主要为乏力、纳差、口干、厌油、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、腹痛、腹胀、消化道出血;体征主要表现为黄疸、脾大、肝大、双下肢浮肿、腹水;生化检查主要表现为碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)及γ谷氨酰转肽酶(gamma glutamyl transpeptidase,GGT)升高,GGT升高较突出。抗线粒体抗体M2亚型(anti-mitochondrial antibodies-M2,AMA-M2)阳性组(81例)与AMA-M2抗体阴性组(21例)比较生化指标差异无统计学意义(P>0.05)。肝硬化组(46例)与无肝硬化组(56例)中两组血清抗核抗体(anti-nuclear antibodies,ANA)、抗线粒体抗体M2亚型(anti-mitochondrial antibodies-M2,AMA-M2)、抗核膜糖蛋白抗体(anti-gp210 antibodies,抗gp210)、抗可溶性酸性磷酸化核蛋白抗体(anti-Sp 100 antibodies,抗Sp100)、抗-Ro52抗体(anti-Ro52 antibodies,抗Ro52)、抗前髓白血病细胞抗体(anti- promyelocytic leukemia antibodies,抗PML)阳性率分别为54.35%,89.13%,41.30%,13.04%,43.38%,10.87%和57.14%,71.43%,42.86%,12.5%,51.79%,3.71%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);而抗三联体抗体(anti-BCOADC-E2 PDC-E2 OGDC-E2 antibodies,抗3E-BPO)在肝硬化组与无肝硬化组阳性率分别为84.78%和58.93%,差异有统计学意义(P<0.05)。30例肝组织病理检查确诊PBC患者的AMA-M2抗3E-BPO阳性率比其他抗体的阳性率高。结论：PBC好发于中年女性,临床表现多样;AMA-A2与抗3E-BPO串联检测有助于提高诊断的阳性率;抗3E-BPO抗体可能作为评价PBC严重性的指标;对于自身抗体阴性的疑似患者,需进一步做肝组织病理检查以确诊。     

地佐辛在局麻鼻内镜手术中的镇痛效果及安全性观察

目的　观察地佐辛在局麻鼻内镜手术中的镇痛效果及安全性。方法　180例局麻鼻内镜手术患者随机分成地佐辛组及非地佐辛组,各90例,地佐辛组术前使用地佐辛及基础用药（阿托品及蛇毒血凝酶）,非地佐辛组术前只使用基础用药（阿托品及蛇毒血凝酶）,术中观察并记录患者不良反应情况,术毕行视觉模拟评分（VAS）。结果　两组患者疼痛程度VAS比较,地佐辛组主要为轻度疼痛（74/90）,非地佐辛组主要为中度疼痛（63/90）,差异有统计学意义（P＜0.05）不良反应比较,地佐辛组不良反应共13例,非地佐辛组共18例,差异无统计学意义（P>0.05）。结论　地佐辛用于鼻内镜手术中镇痛,效果明显,无明显不良反应,值得临床广泛推广。     

社会支持和应对方式对创伤性颅脑损伤患者家属的压力和心理健康的影响(英文)

目的：探讨社会支持和应对方式对创伤性脑损伤患者家属的压力与心理健康之间的影响。方法：采用 家属应激量表、症状自评量表、社会支持评定量表和简易应对方式量表对长沙300名创伤性脑损伤患者家属进行测 量。结果：创伤性脑损伤患者家属的心理问题与较高的应激水平、更多的消极应对、更少的积极应对和社会支持密 切相关。除家属的应激与心理问题直接相关外,应对方式和社会支持也起到了中介作用。这些因素的中介效应为 23.6%~43.0%,社会支持的中介效应要大于应对方式。结论：在对创伤性脑损伤患者家属进行心理护理时,应考虑社 会支持和应对方式的作用,以便预防和调节家属的心理问题,从而促进患者的治疗与康复。     

长期配戴硬性角膜接触镜对泪膜稳定性的影响

目的探讨长期配戴硬性角膜接触镜对泪膜稳定性的影响。方法选取80例(160眼)患者分成四组:硬性角膜接触镜(RGP组):长期配戴RGP(20例,40眼);角膜塑形镜组:长期夜间配戴角膜塑形镜(22例,44眼);软性接触镜组:长期配戴软性接触镜(20例,40眼);对照组:为无角膜接触镜配戴史的低度近视患者(18例,36眼),分别在戴镜前和戴镜后1个月、6个月、1年、2年检测视力,施墨(Schirmer I)试验检测泪腺分泌功能,泪膜破裂时间(BUT)测定泪膜破裂时间,结膜印迹细胞学(CIC)观察结膜表层细胞形态学改变及结膜杯状细胞数目,泪膜羊齿状实验评估泪液中蛋白质含量的变化,观察结果进行统计学分析。结果各实验组的泪腺分泌功能和泪膜破裂时间均降低,与对照组间比较差异有统计学意义(P<0.05),各实验组长期持续配戴角膜接触镜后结膜杯状细胞减少,且不能形成良好的蕨样变现象。结论长期配戴角膜接触镜可致泪膜稳定性下降,泪液分泌量减少。