单孔腹腔镜双钩疝针内环结扎并脐内侧襞遮盖术

目的介绍一种使用双钩疝针辅助单孔腹腔镜内环结扎并脐内侧襞遮盖加强修补术。 方法59例小儿腹股沟巨大疝在脐单孔腹腔镜监视下,将双钩疝针钩挂结扎线经腹横纹内环体表投影处穿刺至内环前壁腹膜外,借助水分离技术于腹膜外套扎内环;疝针带线再次进针入腹,穿过同侧脐内侧襞后预置结扎线,疝针再返回内环外侧间隙至精索血管前穿透后腹膜、进入腹腔钩挂预置线牵出体外结扎,使脐内侧襞遮盖已结扎内环区域加强修补。 结果59例患儿的65侧巨大疝成功实施内环结扎并脐内侧襞遮盖术(包括3例复发疝和1例复合疝),其中16例对侧隐性疝给予同时单纯内环结扎。单侧和双侧腹股沟疝的手术时间分别为 (11.2 ± 2.2)min和 (15.8 ± 2.7)min。其中术后1例鞘膜积液和2例线结反应,无复发疝、医源性隐睾或睾丸萎缩等并发症发生。 结论双钩疝针腹膜外注水分离技术辅助单孔腹腔镜内环结扎并脐内侧襞加强修补术是一种安全有效的简便方法。瘢痕隐蔽、美观,是治疗小儿巨大腹股沟疝的可靠技术。     

中药舒筋止痛液经离子导入治疗兔膝骨关节炎

目的:探讨中药舒筋止痛液经离子导入治疗兔膝骨关节炎的疗效和机制。方法:采用前交叉韧带切断 内侧半月板切除方法,构建家兔膝骨关节炎模型。24只骨关节炎家兔随机分为3组,Ⅰ组为药透组,家兔患侧膝关节放置中药舒筋止痛液药垫,应用电脑中频电疗仪进行离子导入治疗;Ⅱ组为阳性对照组,家兔饲服盐酸氨基葡萄糖胶囊;Ⅲ组为空白对照组。分别于治疗前、治疗4周和8周时进行关节周径和关节活动度测量、血清一氧化氮检测、关节软骨细胞凋亡检测等。结果:Ⅰ组和Ⅱ组家兔膝关节周径小于Ⅲ组,关节活动度大于Ⅲ组;Ⅰ组血清一氧化氮含量小于Ⅱ组和Ⅲ组,8周时尤为明显;Ⅰ组和Ⅱ组的软骨细胞凋亡率明显低于Ⅲ组。结论:中药舒筋止痛液配合离子导入对骨关节炎有一定的治疗作用,其作用机制与该疗法抑制软骨细胞凋亡进程和炎性因子分泌有关。     

Application of trans-abdominal chorionic villus sampling in prenatal diagnosis of chromosomal diseases in first trimester of gestation

Objective:To evaluate the feasibility and safety of prenatal diagnosis by traneabdominal chorionic villus sam-pling(TA-CVS)via the guidance of B-mode ultrasound in the first trimester of gestation.To explore the technique of long time culture and chromosome preparation of villi in early pregnancy.To evaluate the feasibility of the above techniques in the application of the prenatal cytogenetic diagnosis.Methods:One hundred and thirty-five singleton pregnancies at risk were referred from January 2001 to Decem-ber 2007.Results:The average maternal age was 35.2 years.TA-CVS was performed in the 10～13th weeks of gestation and the average gestational age was 10.89 weeks.All attempts at sampling were successful.The rate of operation-associated fetal loss was 0.74%.The failure rate of prenatal diagnosis because of inadequate amount of specimen was 0.The average culture time was 5-7 days.The success rate of the cell culture was 98.5%.No maternal con-temination and bacterial contamination happened.Fifteen cases of abnormal karyotype and one case of confined pla-cantel mosaiciem were diagnosed.Conclusion:TA-CVS appears to be safe and feasible and might to be offered in the prenatal diagnosis in the first trimester of gestation.The technique of long time culture and chromosome preparation of villi is stable and reliable.It is feasible to apply these techniques in the clinical practice of prenatal cytogenetic diagnose in the early pregnancy.     

谷胱甘肽- S-转移酶π和 DNA拓扑异构酶Ⅱ-α在结直肠癌组织中的表达及其意义

目的探讨谷胱甘肽- S-转移酶π （GST-π ）和 DNA拓扑异构酶Ⅱ-α （Topo Ⅱ-α ）在肿瘤的表达及其与结直肠癌临床病理学特征之间的关系.方法应用免疫组织化学（免疫组化） ABC法检测 GST-π和 Topo Ⅱ-α在 60例结直肠癌、癌旁组织和 15例正常结肠黏膜中的表达并分析其意义.结果 GST-π和 Topo Ⅱ-α在结直肠癌组织中的阳性表达率分别为 90.0%和 86.7%,显著高于癌旁组织和正常黏膜（ P〈 0.01）. GST-π和 Topo Ⅱ-α表达强度与肿瘤大小和组织学类型无关（ P 〉0.05）,但与肿瘤的临床分期、分化程度和淋巴结转移与否密切相关（ P〈 0.01）. GST-π在低分化癌组织中高表达;Topo Ⅱ-α在高分化癌组织中的表达强度高于低分化癌（ P〈 0.01）.结论 GST-π和 Topo Ⅱ-α在结直肠癌组织中的表达与肿瘤的临床病理特征有关,可作为衡量肿瘤恶性程度和预后的指标之一.     

表面置换术治疗中青年股骨头缺血性坏死

目的探讨采用表面置换术治疗中青年股骨头坏死的临床效果。方法对11例（14髋）Ficat分期为Ⅲ期或早Ⅳ期的股骨头坏死患者采用股骨头表面置换术，并对假体的形状进行了改进，其中男7例，女4例，年龄35～49岁。对13例（16髋）Ficat分期为Ⅲ期或早Ⅳ期股骨头坏死患者采用全髋表面置换术，其中男8例，女5例，年龄23～48岁。结果股骨头表面置换术患者术后随访1～5年，髋关节Harris评分从术前平均39分增至91分；X线片示假体无松动移位，近段股骨和髋臼无骨吸收和骨溶解，髋关节间隙除1例轻度狭窄外余均无磨损征象，无1例翻修。全髋表面置换术患者术后随访6个月～3年4个月，Harris评分从术前平均30分增至93分，有1例因技术原因术后半年假体松动而进行翻修，评为失败。结论表面置换术是治疗中青年股骨头缺血性坏死较为理想的一种方法。     

微创小切口人工全髋关节置换术在晚期股骨头坏死治疗中的应用

目的探讨微创小切口人工全髋关节置换术在晚期股骨头坏死治疗中的应用价值。方法2003年3月始，采用微创技术治疗18例22髋国际骨循环学会（Association Research Circulation Osseous，ARCO）分期Ⅲ、Ⅳ期股骨头坏死患者，其中男13例，女5例，年龄24～57岁；体重指数（body mass index，BMI）24．6（17．1～30．1），术前髋关节Harris评分平均46分。均采用改良的后外侧切口、非骨水泥假体行人工全髋关节置换术（微创组）。与同期常规人工全髋置换术的18例22髋（对照组，术前髋关节Harris评分平均43分）进行比较，包括：围手术期出血量、切口长度及术后早期功能恢复情况等。结果术后两组均获随访6～20个月，平均11个月。对照组1髋术后2d脱位，微创组中无并发症发生；微创组手术切口长9．3cm（8．7～10．5cm），较对照组16．8cm（14．0～20．0cm）短，差异有统计学意义（P〈0.01）；两组术后随访6个月时Harris评分分别为92、90分，差异无统计学意义（P〉0.05）；手术时间相近，但围手术期出血量及引流量微创组较少，两组差异有统计学意义（P〈0．05）；微创组术后恢复较快。结论微创小切口全髋关节置换术，手术创伤小、出血少，术后恢复较快，但开展此手术的初期，应由有经验的医师及有相应设备的医院、有选择地用于晚期股骨头坏死患者的治疗。     

原位背驮式同种异体肝移植供肝修整并发症分析

目的总结分析原位背驮式肝移植手术后并发症与供肝修整的关系。方法回顾性分析我院12例行原位背驮式同种异体肝移植患者的资料。结果本组12例肝移植围手术期无死亡；手术成功率为100％。12例中行动脉血管变异整形2例．门静脉搭桥吻合1例；各韧带修剪后缝合7例．未缝合5例。手术后发生腹腔内出血3例，其中2例与供肝修整有关，即修肝时各韧带未仔细缝合及结扎而导致细小血管出血，另1例系凝血功能障碍所致；在供肝修整中注意了血管的变异整形及胆管的血供．术后无动脉及门静脉血管并发症和胆道并发症发生。结论修肝质量的好坏，直接关系到术中植肝时手术操作的难度、术后供肝的存活质量、并发症的发生和患者的康复。     

腹部肿瘤联合脾切除212例临床分析

目的探讨腹部肿瘤联合脾切除适应证的选择、围手术期最佳处理以及脾切除对机体的影响。方法对1993年1月至2004年7月经手术治疗的212例腹部肿瘤联合脾切除病人的临床资料进行回顾性分析。结果腹部原发肿瘤以胃癌最为多见(117/212,55·2%),其次为肝癌合并肝硬化脾功能亢进(28/212,13·2%)和胰体尾癌(23/212,10·8%)。212例病人共行324例次不同类型的手术,共有33例(15·6%)术后发生59例次并发症,发生率为27·8%,以感染最为多见。结论联合脾切除术后并发症的发生与原发疾病和手术种类密切相关,应严格掌握手术适应证,加强围手术期处理是提高近期疗效的关键。     

骨形态发生蛋白2基因治疗与缓释载体修复骨缺损的比较研究

[目的]比较骨形态发生蛋白2（BMP-2）基因治疗与生长因子缓释方法修复节段性骨缺损效果。[方法]于兔双侧桡骨中段造成1．5cm骨缺损，采用4种方法修复：A组植入转基因骨髓间质干细胞（MSCs）与PLA／PCL（聚乳酸／聚己内酯）支架的复合物；B组植入单纯MSCs与含重组BMP-2的PLA／PCL缓释载体的复合物；C组植入单纯MSCs与PLA／PCL复合物；D组植入单纯PLA／PCL。术后4、8、12周行X线、组织学、生物力学和骨密度等检测，[结果]A组体内植入4周后，成骨细胞和间质细胞呈BMP-2强阳性表达；其成骨速度及成骨质量均明显优于B组，12周时骨缺损完全修复、C组成骨能力较弱，而D组则无新骨形成，残留骨缺损。[结论]BMP-2基因治疗是修复节段性骨缺损的好方法。     

IgA抗精子抗体对精子顶体反应的影响

目的 探讨精浆中IgA抗精子抗体对人精子顶体反应的影响。方法 利用免疫珠法（IBT）筛选出IgA抗精子抗体阳性精浆标本同正常人精子孵育，以孕酮诱发精子顶体反应；以特异性荧光标记物．络合异硫氰酸荧光素的花生凝集素（FITC-PNA）标记精子顶体，通过流式细胞仪检测精子顶体完整性。结果 与IgA抗精子抗体阳性精浆孵育的精子，其孕酮诱发的顶体反应发生率明显低于正常精浆及精子培养液组（P〈0．01），正常精浆组及精子培养液组间无显著性差异（P〉0．05）；IgA抗精子抗体阳性精浆组、正常精浆组、精子培养液组自发顶体反应的发生率无显著性差异（P〉0．05）。结论 免疫性不育患者精浆中的IgA抗精子抗体可以明显抑制孕酮诱发的顶体反应的发生，可能是导致不育的原因之一。