A preliminary study of the relationship between antibiotic administration and changes in bacteriological profile of wound infection in a burn unit

Objective:To investigate the relationship between antibiotic administration and the changes in bacteriological profile in a burn unit. Methods: The data of consumption of different kinds of antibiotics, including total antibiotic consumption [expressed as the number of defined daily doses (DDD)] as well as pathogen identification, were collected in a 8-year period. The constituent ratios of different kinds of antibiotics in total antibiotic consumption to isolation rates of various species of bacteria were calculated, and their correlation was analyzed. Results: Within this period, it was found that the aminoglycosides and first generation cephalosporins were used less frequently, while the polypeptides, carbopenem and macrolides were used proportionally more. At the same time, the isolation rates of Staphylococcus aureus, Acinetobacter sp, Enterobacter cloacae, Klebsiella pneumoniae and methicillin-resistant Staphylococcus aureus were gradually increased. The constituent ratios of predominant pathogens were correlated to the different kinds of antibiotics consumption in the burn unit. Conclusion: The results suggested that the consumption of different antibiotics was closely related to the trends of emergence of bacterial isolates from infected burn wounds. The result might imply that to regulate the administration of certain antibiotics might help decrease the emergence of certain pathogenic bacteria in burn infections.     

椎管内原发性孤立性纤维性肿瘤临床病理观察(附2例报告)

目的探讨椎管内孤立性纤维性肿瘤的临床病理特征、诊断和鉴别诊断,以期提高对该肿瘤的诊断水平。方法复习2例椎管内原发性孤立性纤维性肿瘤的临床资料,并观察其组织学特征和免疫组化标记。结果2例患者男、女各1例,年龄分别为23岁和32岁,临床表现为局部神经压迫症状。MRI示椎管内髓外硬膜内占位。组织学特征为梭形、卵圆形细胞呈束状、波浪状或旋涡状排列,富于胶原纤维及伴有分支状薄壁血管。细胞未见异型性和核分裂像。免疫组化示瘤细胞Vimentin( ),CD34( ),CD99( ),Bcl-2( ),AACT(-),Actin(-),S-100(-),EMA(-),GFAP(-),CD68(-),CD117(-),SMA(-),NF(-)。结论椎管内原发性孤立性纤维性肿瘤是一种罕见的肿瘤,诊断主要依靠病理形态学及免疫组化,并应与椎管内的其他梭形细胞肿瘤鉴别。     

B超和彩色多普勒超声对原发性甲状旁腺功能亢进的诊断价值

报道应用Ｂ型超声及彩色多普勒超声对７６例原发性甲状旁腺功能亢进症进行系统研究的结果。总的诊断效率：敏感性７２％，特异性９２％，正确率８７％，阳性预测值６９％，阴性预测值９２％，以正常位置腺瘤的诊断效率最高，Ｂ型超声及彩色多普勒超声的诊断效率进行比较，敏感性有显著差异（Ｐ＜０．０５），正确率有非常显著差异（Ｐ＜０．０１），说明彩色多普勒超声的诊断正确率较高。本文还讨论了Ｂ型超声对甲状旁腺病变的定位价值、各类甲状旁腺病变的鉴别；同时对异位甲状旁腺病变、原发性甲旁亢危象、各种影像诊断的比较等也进行了讨论。     

大肠癌肝转移射频消融后局部复发影响因素的分析

目的 探讨射频消融（radiofrequency ablation,RFA）治疗大肠癌肝转移后局部肿瘤复发的风险因素。方法 回顾性研究213例347个肿瘤实施RFA治疗后局部复发的临床资料,对可能影响RFA局部治疗效果的临床因素进行统计学处理。结果 175例（82.2%）298个肿瘤（85.9%）得到CT或MRI随访资料。大肠癌肝转移灶RFA后肿瘤局部复发率为36.9%（110/298）,局部复发的平均时间为16.4月（2～57个月）。单因素分析显示肝脏转移灶的部位、大小和射频针类型与肿瘤射频后的局部复发相关（P值分别为P=0.000,P=0.021和P=0.026）,但Cox多因素分析则显示只有瘤大小和转移灶部位是大肠癌肝转移射频消融后局部复发的独立预后因素（χ^2=8.522,P=0.000;χ^2=1.321,P=0.022）。结论 肝脏肿瘤的大小和部位是RFA治疗效果的独立影响因素,正确的电极选择和布针是获得肿瘤完全坏死的关键。     

缺血预处理对心脏瓣膜置换手术围术期甲状腺激素代谢的影响及临床意义

目的 :了解缺血预处理对心脏瓣膜置换手术围术期甲状腺激素 (TH)代谢的影响及临床意义。方法 :选取 16例风湿性心脏病 (风心病 )瓣膜置换手术患者 ,随机均分为实验组 (IP组 )及对照组 (C组 ) ,IP组采取缺血预处理方案 ,对照组不采取预处理 ,其余同IP组。分别于术前、转流中 (最低温 )、再灌注后 5min ,停机、术后 2 ,2 4 ,4 8h采取血样 ,测定血清总三磺甲状腺原氨酸 (TT3 )、总四碘甲状腺原氨酸 (TT4)、游离三磺甲状腺原氨酸 (FT3 )、游离四碘甲状腺原氨酸 (FT4)、促甲状腺激素 (TSH)浓度 ,组内各时点与术前 ,两组之间各时点进行配对比较。结果 :TT3 和FT3 水平在转流最低温时降至最低点 ,术后 4 8h仍低于术前 ,但IP组术后 2 4～ 4 8h二者水平明显高于对照组 (均P <0 .0 5 ) ,两组T4,FT4水平术后 2 4h已恢复术至前水平 ,各时点间无明显差异 ;TSH水平术后 4 8h两组均低于术前 ;IP组无严重并发症发生 ,对照组有 2例发生低心排。结论 :风心病瓣膜置换手术围术期呈现低T3 综合征 ;缺血预处理可以减轻瓣膜置换手术围术期低T3 综合征的严重程度 ,有利于心功能的恢复     

LigaSure在腹腔镜胃癌根治术中的应用

目的探讨LigaSure在腹腔镜胃癌根治术中的应用价值。方法2001年7月～2007年7月，应用LigaSure行腹腔镜胃癌根治性切除术71例，按TNM分期，Ⅰ期15例，Ⅱ期33例，Ⅲa期23例。行根治性全胃切除术27例，根治性远侧胃大部切除术39例，根治性近侧胃大部切除术5例。采用腹腔镜辅助手术方法：以脐孔，左、右锁骨中线肋缘下，脐与剑突连线上、中1／3交界点为手术操作孔，术中扩大剑突下操作孔3～5cm为辅助切口。术中均采用LigaSure分离、处理血管，直接凝固切断包含直径达7mm血管的网膜及胃周血管；胃癌淋巴结清扫时，联合应用超声刀裸化血管，再用LigaSure钳夹凝固后，于闭合带远端剪断血管，完成腹腔镜下D2胃癌根治手术。结果71例均手术成功，无中转开腹，术中出血少，无术中、术后严重并发症发生，术后近期肺部感染3例、应激性溃疡出血1例、十二指肠残端漏1例（保守治愈）。LigaSure闭合胃周血管良好，未使用钛夹或腔镜专用切割吻合器（Endo—GIA）。71例随访4～72个月，平均38．6月，死亡11例（其中9例因肿瘤转移），远处转移10例，复发14例，2例术后远期吻合口狭窄。结论LigaSure行腹腔镜胃癌根治术安全、可靠，是腹腔镜手术理想的切割止血工具。     

肝硬变门静脉高压及其合并症与肝移植

目的探讨肝硬变门静脉高压及其合并症对肝移植的影响及其治疗原则。方法对近年来有关肝硬变门静脉高压及其合并症对肝移植的影响的文献进行系统分析。结果肝硬变门静脉高压时脾肿大、脾功能亢进、门静脉血栓、门体分流、侧支循环等对肝移植手术产生不同程度的影响，增加了手术的难度和复杂性，术前和术中正确处理这些合并症，可有效提高肝移植的成功率。结论正确处理终末期肝硬变门静脉高压及其合并症，可拓宽肝移植的适应证、提高移植的成功率和远期疗效。     

烟雾病的临床特点与影像学分析

目的探讨烟雾病的临床特征及影像学表现，以提高对本病的诊断率。方法对20例烟雾病患者的临床特征和影像学资料进行回顾性分析。结果临床表现：发病年龄为10～19岁占50％（10／20），40岁以前占90％（18／20），缺血型患者主要为偏瘫、失语，出血型患者主要为头痛、呕吐、意识障碍和偏瘫，20例中反复TIA发作者7例，其中两侧交替发作者2例；CT／MRI：脑梗死6例，脑出血13例（脑室出血4例，再出血3例）；梗死或出血病灶发生在基底节6例，脑叶9例，多发性病灶6例，梗死并出血5例；DSA示颈内动脉、大脑前、中动脉狭窄或闭塞，脑基底部烟雾状血管网形成，大脑后动脉（PCA）及其分支增粗者16例，颈外动脉系统向颅内代偿8例。结论对于儿童、青年人出现中风、反复交替性TIA发作、CT／MRI呈多发性脑梗死或出血、脑叶梗死或出血、脑室出血及再出血患者应高度考虑烟雾病，应行DSA检查；DSA可清晰显示烟雾病血管狭窄的程度、闭塞部位及侧支循环的情况。     

外伤性颅骨缺损钛网修补38例治疗体会

目的：探讨三维钛网颅骨缺损修补术的意义、时机及临床经验。方法：对38例外伤后颅骨缺损钛网修补术患者进行回顾性分析。结果：所有患者钛网固定可靠、无浮动,外观对称美观。无头皮感染及排斥反应,无咀嚼功能受限。结论：三维钛网是目前较为理想的颅骨缺损修补材料,条件允许下宜尽早进行,术中几点技巧的应用可有效避免术后并发症。     

VEGF参与CoCl2预处理对神经细胞缺氧损伤的保护作用

目的：探讨CoCl2对体外培养分化SH-SY5Y细胞的缺氧损伤保护作用及缺氧诱导基因产物VEGF在其中的作用。方法：分化的SH-SY5Y细胞随机分为对照组、化学缺氧预处理组（预处理组,细胞先用50μM CoCl2预处理3 h,换液后常氧培养1 h,然后在2%的低氧孵箱内缺氧28 h）、缺氧组（无CoCl2预处理过程,其余同预处理组）。用Western Blotting法测细胞VEGF的蛋白表达,RT-PCR测VEGF的mRNA表达,通过乳酸脱氢酶释放率和MTT细胞活力测定判断细胞损伤程度。然后,进一步通过添加VEGF单克隆抗体、重组人VEGF,验证VEGF在化学缺氧预处理组中的保护作用。结果：化学缺氧预处理组细胞VEGF蛋白、VEGF mRNA表达都显著高于缺氧组（P〈0.01）,预处理组细胞较缺氧组细胞存活率高,乳酸脱氢酶释放率减少（P〈0.01）。MTT细胞活力测定显示,40μg/ml VEGF单克隆抗体可抑制预处理的保护作用,而100 ng/ml重组人VEGF可模拟预处理组的保护作用。结论：CoCl2化学预缺氧可保护神经型细胞对缺氧产生耐受,VEGF可能在其中发挥重要的保护作用。