胆囊颈部/颈管嵌顿结石微创治疗的探索

目的 探索胆囊颈部/颈管嵌顿结石保胆治疗的技术方法及术后胆囊收缩功能的恢复.方法 利用胆道镜下电切技术切开胆囊颈管结石前方的黏膜螺旋瓣及辅助应用等离子碎石技术碎石网篮取出,超细纤维胆道镜检查查胆囊颈管有无残石,留置胆囊引流管,术后6～8周胆道镜经瘘道检查胆囊,取出残石或吸净胆囊内絮状物或胆泥,引流管内的胆汁清亮,无絮状物拔除引流管.于8、12周脂餐试验测定胆囊的收缩功能.结果 20例患者手术全部成功,无1例发生胆漏、出血及胆道损伤,胆道镜检查见胆囊黏膜正常,无水肿、糜烂,有絮状物4例,经胆道镜下吸附器取净,8周后脂餐试验显示胆囊收缩功能:20%～49%的9例,大于50%的6例,12周后脂餐试验显示胆囊收缩功能其收缩率在60%以上.结论 胆道镜下电切、等离子碎石及超细纤维胆道镜技术是处理胆囊颈部/颈管嵌顿结石的有效方法,颈部嵌顿结石的胆囊收缩功能可以恢复,扩大了保胆取石的手术范围.     

Mirizzi综合征的腹腔镜治疗

目的 探讨腹腔镜下Mirizzi综合征手术适应证及手术方法.方法 回顾性分析该院2005～2009年间完成的腹腔镜胆囊切除术(LC)3500余例,对于入院检查提示有胆管炎表现、阻塞性黄疸或B超检查提示肝胆管扩张者共353例,术前全部进行MRCP.结果 术前检查及手术中探查证实存在Mirizzi综合征35例,占同期LC的1％,35例Mirizzi综合征患者中Ⅰ型31例,全部成功实施LC,Ⅱ型3例,其中2例行腔镜下一期缝合修复瘘口,1例中转开腹修补瘘口.Ⅲ型1例,术中损伤胆总管,中转开腹修补瘘口,放置T管.结论 Mirizzi综合征的Ⅰ型和部分Ⅱ型,依靠术者的经验和耐心细致操作,可以通过腹腔镜完成手术.     

基于《黄帝内经》营卫理论探讨桂枝汤合酸枣仁汤治疗失眠的应用

《黄帝内经》认为营卫失和、阴阳失调是失眠的主要病机,临床上运用桂枝汤合酸枣仁汤治疗营卫不和、肝血亏虚之失眠,既能外调营卫又可补虚养肝,使血虚得养,阴阳和合,经络大通,营卫之行不失其常,切中失眠病证的主要病机特点,契合“补其不足、泻其有余”之法,与《黄帝内经》提出的以半夏秫米汤通调营卫、内达阴阳的治法有异曲同工之处,符合营卫生化理论对失眠病机的认识。笔者结合《黄帝内经》论述失眠的相关理论,从营卫生会的观点出发,试述失眠病机及运用桂枝汤合酸枣仁汤治疗失眠病证的证治机理,并附验案一则以佐证,以期在临床上有所发挥。     

厄贝沙坦治疗老年早期糖尿病肾病的研究

目的观察24 h尿微量白蛋白(mA1b)的变化,探讨厄贝沙坦对老年早期糖尿病肾病患者肾脏保护作.方法住院老年糖尿病肾病患52例,随机分为两组,各26例;两组患者血糖控制空腹血糖(FBG)≤7.0 mmol/L,餐后2 h血糖(2 hBG)≤10.0 mmol/L.治疗组给予厄贝沙坦150mg/d,第3、9个月检测血压、mA1b、肾功能和血清K+浓度,并与对照组同期进行比较.结果治疗组治疗后第3、9个月,mA1b均较治疗前分别减少35.9%、43.96%(P＜0.05);而对照组mA1b比治疗前略增加2.1%～4.8%,较之治疗组明显升高(P＜0.05);两组治疗前、后患者的血压、肾功能和血清K+浓度均无显著变化.结论厄贝沙坦可安全用于老年早期糖尿病患者,并可显著减少尿mA1b,保护肾脏功能.     

Use of therapeutic discrete plasmapheresis in combination with extracorporeal blood irradiation with ultraviolet rays in the treatment of patients with obliterative disease of blood vessels of the lower extremities]

The results of treatment of 440 patients with obliterative diseases of the arteries of the lower extremities are presented. Use of the ultra-violet rays for extracorporeal irradiation of the blood in combination with discrete plasmapheresis has a pronounced therapeutic effect, contributes to improvement in regional blood flow and shortening the duration of patients' staying in the hospital by 5-7 days.     

针药联用治疗婴幼儿腹泻

目的：观察针药联用治疗婴幼儿腹泻的疗效。方法：针刺中脘穴与口服山药粥结合。日各1次。结果：治疗68例，治愈57例，显效7例，无效4例，总有效率94％。结论：本疗法具有健脾补肾涩肠，利温缓急止痛的功效。对于轻中度婴幼儿腹泻，疗效确切，且方法简便易行。     

弥漫性轴索损伤的诊断与治疗

目的 探讨脑弥漫性损伤的发病机制、临床特点、诊断、治疗和预后.方法 回顾性分析63例脑弥漫性轴索损伤患者的临床资料.结果 根据伤后6个月格拉斯哥预后分级,恢复良好9例、中残9例、重残12例、植物生存5例、死亡28例.结论 脑弥漫性轴索损伤是重度颅脑损伤患者死亡的重要原因,致残率高,意识障碍是其典型临床表现,多采取保守治疗,格拉斯哥昏迷评分越低、患者昏迷时间持续越长预后越差.     

老年糖尿病病人施行肝胆手术的护理

笔者报道了96例施行肝胆手术的老年糖尿病病人的护理。认为完善术前检查,重视心理护理和健康教育,饮食指导,监测和控制血糖,加强对感染、胆瘘、低血糖和糖尿病足等并发症的预防和护理,对病人安全度过围手术期有重要意义。     

血管紧张素转换酶2基因多态性与苯那普利降压水平的关联性分析

目的：探讨血管紧张素转换酶2（angiotensin-converting enzyme 2,ACE2）基因rs2106809多态性与服用苯那普利后血压变化情况的关联,以及rs2106809与血管紧张素Ⅱ的1型受体（angiotensin Ⅱ type 1 receptor,AGTR1）和血管紧张素原（angiotensinogen,AGT）基因位点之间的交互作用。方法：在1 831名高血压患者服用苯那普利2周的基础上,分析rs2106809与血压变化指标的关联,使用广义多因子降维法（generalized multifactor dimensionality reduction, GMDR）分析rs2106809与AGTR1基因8个位点和AGT基因3个位点的交互作用。结果：rs2106809与女性服药后收缩压和脉压差变化情况相关,与男性脉压差变化情况相关,携带T等位基因者降压幅度较大。在男性收缩压变化情况的分析中发现了多基因参与的交互作用模型。 结论：rs2106809可能以独立危险因素或交互作用组分的形式影响苯那普利的降压水平。     

2型糖尿病伴脑梗死患者血清同型半胱氨酸水平和视网膜病变的关系

目的探讨2型糖尿病伴脑梗死患者血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平变化和视网膜病变程度,研究两者的相关性及在糖尿病脑梗死中的作用。方法同时测定糖尿病伴脑梗死44例,单纯糖尿病48例及40名健康人(正常对照)的血清Hcy水平,并行眼底荧光血管造影术确立糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)发生情况。结果糖尿病脑梗死组与正常对照组及单纯糖尿病组相比高Hcy血症发生率、血清Hcy水平及DR发生率及硬化程度均升高(P<0.05);糖尿病患者血清Hcy水平与DR硬化程度呈正相关(r=0.733,P<0.05)。结论血清Hcy水平和DR是糖尿病脑梗死发生的独立危险因素。