联合应用血清CA125、IL-17及尿碘水平在先兆流产及保胎治疗中的预测价值

目的:研究血清抗原糖链蛋白125(CA125)、白细胞介素-17(IL-17)及尿碘水平联合检测在先兆流产及保胎治疗中的预测价值.方法:选取384例先兆流产孕妇为研究对象并予以安胎治疗,根据妊娠结局分为难免流产组(n=82)和安胎成功组(n=302),另选取同期86名正常妊娠妇女为对照组.检测三组研究对象血清CA125、IL-17及尿碘水平,分析三项检测指标对先兆流产结局的预测价值.结果:对照组、安胎成功组及难免流产组血清CA125、IL-17依次升高,尿碘依次降低,差异均有统计学意义(P<0.05);ROC曲线分析三项指标对难免性流产的诊断效能,诊断切点为CA125:33.34 mIU/mL,IL-17:18.54 pg/mL,尿碘:106.54μg/L;曲线下面积以CA125(0.762)最优,IL-17(0.736)次之.三项指标分别诊断难免性流产,IL-17灵敏度(75.61％)较CA125和尿碘高,而CA125特异度(89.17％)、符合率(86.60％)、约登指数(0.64)、阳性预测值(59.22％)、阴性预测值(95.32％)均较IL-17和尿碘高;三项指标联合对AUC(0.834)、灵敏度(86.58％)、特异度(90.72％)、符合率(90.00％)、约登指数(0.77)、阳性预测值(66.36％)、阴性预测值(96.97％)均有不同程度的提高.结论:先兆流产患者联合监测CA125、IL-17及尿碘水平对于发生难免性流产的风险评估有重要的临床应用价值.     

胃窗超声造影与双重超声造影在胃癌分期及胃间叶源性肿瘤检出的临床价值

目的:探讨胃窗超声造影与双重超声造影用于胃癌分期判断及胃间叶源性肿瘤检出的临床价值.方法:选择42例胃癌患者及31例胃间叶源性肿瘤患者作为研究对象,均进行胃窗超声造影和双重超声造影,比较不同造影方法的诊断价值.结果:胃窗超声造影对T1期、T2期、T3期及T4期胃癌诊断准确率为55.5％、66.7％、66.7％、66.7％.超声双重造影对T1期、T2期、T3期及T4期胃癌诊断准确率分别为77.8％、94.4％、88.9％和83.3％.胃窗超声造影和双重超声造影对胃间叶源性肿瘤的检出率分别为93.5％和74.2％.胃窗超声造影对胃癌病理T分期诊断准确率低于双重超声造影(P<0.05),双重超声造影的敏感性、特异性均高于胃窗超声造影(P<0.05).结论:双重超声造影对胃癌病理分期的诊断准确率和对胃间质叶源性肿瘤的检出率均较高,可在临床推广应用.     

扩散加权成像在评估直肠癌术前淋巴结转移和淋巴血管侵犯中的应用价值

目的:探讨扩散加权成像(DWI)在直肠癌术前淋巴结转移和淋巴血管受侵评估中的应用价值.方法:回顾性分析69例直肠癌患者.根据术后病理淋巴结和淋巴血管受累情况,将其分为有淋巴结转移组(n=34)和无淋巴结转移组(n=35)、有淋巴血管受侵组(n=17)和无淋巴血管受侵组(n=52).采用容积感兴趣区勾画法在表观扩散系数(ADC)图上测量ADC最大、最小、平均值和最大与最小的差值.比较ADC不同参数值在有和无淋巴结转移组、有和无淋巴血管受侵组的差异,绘制各参数受试者工作特征(ROC)曲线,通过比较曲线下面积(AUC),明确各参数对术前评估直肠癌淋巴结转移和淋巴血管受侵的诊断效能.结果:四种ADC参数值的组间一致性为0.835～0.901.最大、平均ADC值和ADC差值与淋巴结转移相关性均较好(r=-0.627、-0.678、0.600,P<0.001),而最小ADC值与淋巴结转移相关性一般(r=-0.271,P=0.024).平均ADC值与淋巴血管受侵存在统计学相关性(r=-0.387,P=0.001),而最大、最小ADC值和ADC差值与淋巴血管受侵无统计学相关性(r=-0.317、-0.207、-0.235,P>0.05).最大、最小、平均ADC值和ADC差值在有和无淋巴结转移组间差异均有统计学意义(P<0.001).最大ADC值和平均ADC值在有和无淋巴血管受侵组间差异均有统计学意义(P<0.05),而最小ADC值和ADC差值在有和无淋巴血管受侵组间差异均无统计学意义(P>0.05).在ADC相关参数值中,平均ADC值在区分有无淋巴结转移和有无淋巴血管受侵的诊断效能最高,其AUC值分别为0.892和0.759.结论:ADC不同参数值与直肠癌术前淋巴结转移和淋巴血管受侵有一定相关性,尤其是平均ADC值在直肠癌术前淋巴结转移和淋巴血管受侵评估方面诊断效能最高.     

创造性思维教学策略在神经系统解剖教学中的初步探索

目的:探讨创造性思维教学策略在神经系统解剖教学中的应用效果.方法:选取2019级临床医学专业学生共90人,随机分为对照班和教改班,每班45人,分别运用传统教学法和创造性思维教学策略,通过理论知识考察、实验操作考察和学生反馈,评估创造性思维教学策略效果.结果:理论知识考察中,两班学生在"基本结构"方面成绩差异无统计学意义(P>0.05),而在"运行机制"和"拓展训练"及总成绩方面,教改班高于对照班(P<0.01).实验操作考察中,教改班学生得分高于对照班(P<0.01),而所用时间低于对照班(P<0.01).学生反馈表明,教改班学生在专注力的保持、课堂学习兴趣、对神经系统的理解、自主学习能力、发现和解决问题能力、创新性思维培养6个方面的满意度均高于对照班(P<0.05).结论:在神经系统解剖教学中应用创造性思维教学策略,可以为医学生创造更佳的学习体验,有利于激发其学习解剖学知识的热情,提高学习的自我效能感和自我导向能力.     

周洪彬基于"运脾转枢"法辨治非高血压性眩晕经验

总结周洪彬主任基于"运脾转枢"治疗非高血压性眩晕的经验.周洪彬主任认为,风、火、痰、虚、瘀、食滞诸端皆可引起清窍失养,导致眩晕的发病,病机尤以脾失转枢为关键.临证可将非高血压性眩晕分为以下6型:脾虚生痰,肝风上扰;脾肾两虚,虚风上扰;心脾两虚,气血双亏;阳虚土衰,木乘风动;肾元虚衰,阴虚阳浮;寒遏经脉,营卫失调.治法以健脾守中、益气补肾、养肝熄风为要,使气血互化、精血同生,则风熄晕停.除外感风寒、营卫失调之眩晕,各型眩晕在未确认证型之前均可首选健脾守中之方药先行服用,再作后续调整.健脾守中可选用香砂六君子汤、二陈汤、理中汤、平胃散及木香、砂仁、香附、藿香、陈皮、厚朴、茯苓、白术等.     

《黄帝内经》"手"相关术语研究

"手"是人体四肢部位的核心概念,"手"相关术语是人体术语的重要组成部分.本研究在术语学视角下,检讨《黄帝内经》中与"手"相关的术语,选取"腕骨"等17个术语加以考辨.部分术语仍属于专业术语,保留在中医学专业词汇中,可归入"纯术语"中,如"锐骨""本节"等.部分则进入普通词汇,已经渗透到人们的生活中,逐渐和一般词汇相融合,成为"一般术语"或"准术语",如"鱼际""小指"等.研究肢体类术语可以丰富人体术语系统,为准确地描写和阐释中医术语提供借鉴,同时对大型辞书编纂和中医标准化系统建设提供用例补充.     

补肺化积汤治疗晚期非小细胞肺癌

目的 观察中药支持和补肺化积汤治疗晚期非小细胞肺癌的效果.方法 将60例非小细胞肺癌患者随机分为治疗组与对照组,各30例.对照组采用艾迪注射液做支持疗法,治疗组在此基础上配合补肺化积汤治疗.治疗3个疗程后观察2组临床疗效.结果 治疗组瘤体的缓解程度、Karnofsky评分等均优于对照组.结论 补肺化积汤对正虚毒结型非小细胞肺癌具有良好的治疗效果.     

《社区全科医生使用便携式超声技术探查甲状腺及颈动脉服务规范》开发

背景　社区全科医生对学习超声技术有一定兴趣,但需要结合全科医生的社区工作场景和学科背景为其开发能帮助其快速、有效、高效学习的工具。目的　开发一套简易的、适合社区全科医生使用的、用于指导规范使用便携式超声初筛式探查体表两个器官（甲状腺和颈动脉）的超声探查服务规范。方法　于2019年10月,通过个人深度访谈,形成探查流程,指导后续服务规范范围的框定;根据前一步确定的社区全科医生执行超声探查的流程,查阅相关文献,进行内容梳理,形成社区全科医生使用便携式超声技术探查甲状腺及颈动脉服务规范初稿;交参与前一轮流程开发的全科医生审核,形成审核后版本;组织项目组成员召开小组会议专题研讨,针对服务规范进行分块审核并修订,形成终稿。结果　形成社区全科医生使用便携式超声技术探查甲状腺及颈动脉服务规范各一份,社区全科医生对于规范中规定的需要进行的数据采集和判断工作感到焦虑,社区超声医师对社区全科医生执行服务规范中的内容有信心,但认为该服务能否收费会直接影响全科医生参与和持续参与的积极性。结论　从修订意见反馈数量来看,第一轮文本基本达到制定目的,最终文本有应用价值。从服务规范修订过程中社区全科医生和社区超声医师的反馈来看,技术难度和工作绩效是未来落地执行的关键。执行过程中的时间消耗和漏筛带来的风险也是需要考虑的问题。总之,满足和推进社区全科医生对超声技术的兴趣,首先,选择适合全科医生开展超声探查的部位是关键,需要考虑社区执业场景、技术操作时间、难度和风险;其次,进一步推行时,需要考虑绩效补贴及如何与家庭医生制度工作相结合。     

产前应用地塞米松促胎肺成熟对先兆早产孕妇血糖的影响研究

背景　早产是一种严重而常见的妊娠并发症,早产儿因身体各系统器官发育不成熟而存活率低,会造成沉重的家庭社会负担。产前使用糖皮质激素是国际公认的促胎肺成熟、使新生儿获益的标准措施,但地塞米松的治疗对母体血糖有一定的不良影响,且母体血糖随地塞米松血药浓度峰值变化的机制尚不清楚。目的　探究产前应用地塞米松促胎肺成熟对先兆早产孕妇血糖的影响。方法　选取2018年10月-2020年2月佛山市妇幼保健院收治的因先兆早产需住院行地塞米松促胎肺成熟治疗且符合纳入标准的63例孕妇为研究对象,根据孕24~28周的口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果分为妊娠期糖尿病（GDM）组和非GDM组。两组孕妇入院后均接受统一的促胎肺成熟方案：地塞米松肌肉注射,6 mg/次,1次/12 h,共4次。使用美敦力MINIMED动态血糖监测系统监测两组孕妇每次注射地塞米松前1 h和注射后3 h的血糖。比较两组孕妇第1、2、3、4次地塞米松注射前1 h和注射后3 h血糖,4次地塞米松注射后血药浓度峰值前后1 h血糖,并绘制相应的血糖随时间变化趋势图。结果　最终完成研究55例,其中GDM组16例,非GDM组39例。GDM组和非GDM组孕妇第1、2、3、4次地塞米松注射前1 h和注射后3 h血糖比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。GDM组孕妇第2、3、4次地塞米松注射前1 h血糖均高于第1次（P<0.05）;GDM组孕妇第1、2、3、4次地塞米松注射后3 h血糖比较,差异无统计学意义（P>0.05）。非GDM组孕妇第2、3次地塞米松注射前1 h血糖均高于第1次（P<0.05）;非GDM组孕妇第2、3、4次地塞米松注射后3 h血糖均高于第1次（P<0.05）。GDM组与非GDM组孕妇第1、2、3、4次地塞米松注射后血药浓度峰值前后1 h血糖比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。接受地塞米松注射后3 h内,非GDM孕妇血糖均在参考范围内波动,无明显规律趋势;GDM组孕妇血糖波动范围较大,且4次地塞米松注射120 min后血糖逐渐升高。结论　单胎孕妇注射地塞米松2 h内,其血糖可能不受地塞米松血药浓度峰值影响;地塞米松升高血糖的作用时间是在注射后3 h,4次地塞米松注射对血糖的升高无累积效应。接受地塞米松注射后3 h内,非GDM孕妇血糖均在参考范围内波动,无明显规律趋势;GDM组孕妇血糖波动范围较大,且4次地塞米松注射120 min后血糖逐渐升高。     

冠状动脉慢性完全闭塞性病变患者心电复极指标的变化研究

背景　既往研究认为冠状动脉慢性完全闭塞性病变（CTO）患者行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后可以改善临床症状,而临床症状的改善与哪种心电复极指标改变相关,目前研究较少,且对其的认识处于初级阶段。目的　本研究旨在了解单支及多支血管CTO患者CTO-PCI后心电复极指标变化情况,从而为不同类型CTO患者进行CTO-PCI提供更多电生理方面的客观证据。方法　选取2017年5月-2019年5月于中国科学技术大学附属第一医院心内科住院并成功行PCI（PCI成功的标准：CTO-PCI后血管残余狭窄<30%,前向血流TIMI>3级）的CTO患者249例。按照主要冠状动脉（前降支、回旋支、右冠状动脉）CTO的血管支数分为单支CTO组（n=192例）;多支（两支或三支）CTO组（n=57例）。比较两组患者心率、侧支循环Rentrop分级、校正QT间期（QTc）、QT离散度（QTd）、T波尖峰-T波末尾时限（Tp-Te）、T波改善比例以及所有患者随访6个月,比较纽约心功能分级及主要心血管不良事件（MACE）发生率。结果　单支CTO组和多支CTO组的侧支循环Rentrop分级比较,差异无统计学意义（P>0.05）。术后多支CTO组QTc小于单支CTO组,T波改善比例高于单支CTO组（P<0.05）。术后随访6个月,单支CTO组MACE发生率高于多支CTO组（P<0.05）。结论　CTO患者血运重建后,复极指标均有改善,多支CTO患者复极指标改善更为明显,临床受益可能来自于细胞活力增强和复极离散指标的双重改善。