三镜联合治疗急性梗阻性化脓性胆管炎21例的体会

目的观察和探讨十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜联合治疗化脓性胆管炎的疗效。方法 :对 2 1例梗阻性急性化脓性胆管炎急诊行十二指肠镜下鼻导管引流术 ,10 0 %成功 ,3～ 4d体温下降 ,血象正常后行腹腔镜下胆总管切开取石术 ,2月后行胆道镜取石。结果 :2 1例患者 ,除 1例中转开腹 ,其余均治愈 ,平均住院期为 11d。结论 :十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜联合治疗急性梗阻性胆管炎 ,达到了最小创伤 ,缩短了住院时间 ,减少了病人痛苦 ,符合现代医学治疗发展方向。     

半乳糖化白蛋白磁性阿霉素纳米粒体对外肝癌细胞杀伤作用的实验研究

目的研究半乳糖化白蛋白磁性阿霉素纳米粒在体外对人肝癌细胞系HepG2的杀伤作用.方法应用电镜下的形态学观察,DNA电泳以及MTT法检测杀瘤活性.结果形态出现明显改变,电镜证实出现细胞凋亡;白蛋白磁性阿霉素纳米粒联合磁场(MADM-NP M)组和半乳糖化白蛋白阿霉素纳米粒(Gal-ADM-NP)组抑制率及半数抑制率剂量相似(P＞0.05),半乳糖化白蛋白磁性阿霉素纳米粒(Gal-MADM-NP M)组抑制率明显提高,半数抑制剂量明显降低(P＜0.01).结论实验结果表明,白蛋白磁性阿霉素纳米粒联合磁场、半乳糖化白蛋白阿霉素纳米粒、半乳糖化白蛋白磁性阿霉素纳米粒都具有明显抑制体外培养肝癌细胞生长增殖的作用.半乳糖化白蛋白磁性阿霉素纳米粒对人肝癌细胞杀伤作用较白蛋白磁性阿霉素纳米粒及半乳糖化白蛋白阿霉素纳米粒组为强,作用机制可能与半乳糖配体的特异性介导和人肝癌细胞上半乳糖受体的识别内吞作用及联合外磁场有关.     

半乳糖化白蛋白磁性阿霉素纳米粒在正常大鼠体内的分布特征

目的观察半乳糖化白蛋白磁性阿霉素纳米粒(ADR-GHMN)在正常肝脏中的靶向性,并观察ADR-GHMN在全身各脏器的分布特征.方法使用放射示踪技术,用125I标记纳米粒.肝动脉注射,分别于注药后5、15、30、60、120min处死,立即取肝、肾、心、肺、小肠、脾、及周围血作γ计数.结果半乳糖化白蛋白磁性阿霉素纳米粒在注射后5 min后最高,为15054.4 CPM/g,各时相前者的肝摄取率均为同时刻后者的2,3倍.两药在肝、肾、心、肺、小肠、脾、及周围血的分布有高度显著性(P＜0.05).结论半乳糖化白蛋白磁性阿霉素纳米粒在正常肝组织中有明显的主动靶向性,半乳糖化白蛋白磁性阿霉素纳米粒主要分布肝脏,其它的脏器含量少.     

应用三维可视化技术辅助肝尾状叶肿瘤精准切除术的临床研究

目的探讨三维可视化技术辅助肝尾状叶肿瘤精准切除的可行性。方法选取中南大学湘雅医院肝胆胰外科收治的尾状叶肿瘤患者1例,对其拟行肝尾状叶肿瘤精准切除术。术前应用三维可视化技术重构肿瘤模型,充分了解肝尾状叶肿瘤与毗邻血管的位置关系,提出3种可能的切除预案。结果患者选择经前入路肝尾状叶肿瘤切除术、手术顺利,历时约110 min。术中出血约300 mL,患者恢复顺利。结论目前三维可视化技术可以为手术决策提供最佳依据,其应用前景良好。     

经脐自然腔道腹腔镜胆囊切除术(附25例病例报告)

目的 探讨使用普通腹腔镜手术器械施行经脐自然腔道腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的可行性与临床应用价值.方法 回顾分析该中心采用普通LC手术器械为25例患者行经脐腹腔镜胆囊切除术的临床资料.结果 25例手术均成功完成,手术时间30～88min,平均40±5min.术后1～3 d出院,无明显出血等并发症发生,术后患者疼痛轻,恢复快,切口愈合后无明显疤痕.结论 经脐自然腔道腹腔镜胆囊切除术安全可行,疗效好,并可达到体表"无疤痕"的美容效果,有技术条件的单位可选择开展.     

双镜联合治疗急性梗阻性化脓性胆管炎并胆总管一期缝合疗效观察

目的：观察十二指肠镜下鼻胆管引流术（ENBD）和腹腔镜下胆总管切开取石并胆管一期缝合术联合治疗胆总管结石引起的急性梗阻性化脓性胆管炎的疗效。方法：对9例胆总管结石引起的梗阻性急性化脓性胆管炎患者急诊行十二指肠镜下鼻导管引流术，病情平稳后行腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开取石、胆总管切口一期吻合术。结果：所有病例ENBD术均成功，术后2－4d体温和血象恢复正常，血胆红素明显下降；引流5－6d后拟施腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开取石、胆总管切口一期吻合术，除1例中转开腹，其余8例均成功，6－7d拔除鼻胆管，无1例发生胆瘘。结论：ENBD、腹腔镜联合治疗胆总管结石引起的急性梗阻性化脓性胆管炎并行胆总管一期缝合术具有安全、有效、微创、不留置T管等优点。     

野生型P53基因诱导人肝癌HepG2/5-Fu耐药细胞株凋亡的研究

目的 探讨野生型P53基因与人肝癌耐药的相关性，为肝癌的临床治疗提供新的依据。方法 以IONP—PLL纳米颗粒为基因转运载体，将wtp53基因转入HepG2／5-Fu耐药性细胞株，MTT法、台盼兰拒染实验和Hochest33258染色等分析5-Fu对转染有wtp53基因的HepG2／5-Fu细胞的杀伤效应。结果 转染wtp53基因的HepG2／5-Fu细胞对5-Fu呈剂量依赖性杀伤效应和时间依赖性杀伤效应，在5-Fu作用下，能发生明显的凋亡效应。结论 以wtp53基因为靶点的肝癌基因治疗有望成为治疗晚期肝癌的一种新的治疗策略。     

腹腔镜胆道外科手术中腹腔粘连的处理方法

目的探讨腹腔镜胆道外科手术中各种腹腔粘连的处理方法.方法根据各种胆囊炎症引起的胆囊周围粘连的特点及粘连的严重程度,采用胆囊顺行切除、逆行切除、顺逆结合法切除或胆囊部分切除术.中上腹手术后引起上腹部粘连,首先分离右上腹腹壁的粘连,然后分离肝脏脏面粘连,直至显露胆总管.结果本组318例,术后住院时间为1～9(2.7±2.5)d.中转开腹3例,术后胆漏5例,放置腹腔引流时间为5～56(23.6±9.4)d.结论在腹腔镜下,根据不同原因引起粘连的特点,采用适当的分离的方法,能顺利的完成手术.     

胆道术后残石诊断方法的可靠性分析

目的评价B超、T管造影和胆道镜检查对胆道术后残石的诊断价值.方法将2002年1月～2005年12月在该院接受胆道镜治疗的病人进行了分析,依据不同的诊断标准,分析了B超、T管造影和胆道镜对肝内和肝外胆管残余结石的诊断准确率、漏诊率、误诊率和特异度.结果对于肝内胆管残石,B超和胆道镜检查诊断准确率明显高于T管造影(P＜0.01),胆道镜的诊断准确率高于B超,但无统计学意义(P＞0.05).B超、T管造影和胆道镜任两种方法联合检查比单一检查方法明显提高肝内胆管结石的诊断准确率,减少漏诊.对于肝外胆管结石,T管造影和B超 T管造影检查的诊断准确率明显高于B超,但漏诊率仍然高于40%,不能作为判断肝外胆管是否有残余结石的依据.结论B超、T管造影和胆道镜任两种方法联合检查是诊断肝内胆管残石的可靠依据.B超、T管造影和B超 T管造影检查,均不能作为判断肝外胆管是否有残余结石的依据.     

腹腔镜胰十二指肠切除术

目的 探讨腹腔镜下胰十二指肠切除术的可行性及适应证.方法 回顾性分析1例腹腔镜胰十二指肠切除术患者的临床资料,包括患者的病例摘要、术前准备、手术中难点及疗效情况.结果 该例手术历时9个多小时成功完成,术中出血约200 mL.患者术后恢复顺利,未出现并发症;随访8个月,无肿瘤复发和转移,病人生活如常.结论 娴熟的腹腔镜下操作技术和先进的腹腔镜设备是完成该手术的先决条件;同时掌握好手术的适应证,腹腔镜下胰十二指肠切除术亦是安全、可行的.