新加坡医疗保健制度改革进展与借鉴

1 医疗保健的基本情况 新加坡是一个城市化国家,国土面积仅659.9平方公里。人口约400万,其中常住人口322万。人均国内生产总值28565美元。60岁以上人口占总人口的比例为11％,人口老龄化速度较快,预计到2030年,60岁以上老人将占到总数的27％。1999年新加坡卫生保健费用为43亿新元(1新元约等于5元人民币),占GDP的3.0％,平均每人每年的卫生保健支出为1347新元。1998年政府对公共卫生服务的津贴占GDP的0.8％。居民平均期望寿命为78岁。2 医疗保健制度 新加坡公共卫生服务和医疗保障由政府提供,由卫生部负责统一管理。     

MSCT及重建技术在小肠疾病诊断中的应用价值

目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)小肠重建技术及其在小肠疾病诊疗中的临床应用价值.方法对22例怀疑小肠疾病患者口服中性对比剂后进行西门子64层螺旋CT全腹部增强扫描,在独立的工作站上进行图像重组,包括多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)、容积再现(VR)等,与临床、病理结果对照分析.结果所有病例经临床或病理证实与CT诊断一致,其中正常7例,良性病变6例,恶性病变9例.结论口服中性对比剂后进行MSCT多种成像对临床诊断可提出有价值的倾向性意见,其中MPR像和MIP像意义最大,可完整、直观地显示病变的部位、范围以及性质等,对小肠疾病的诊断有较高的临床应用价值.     

部分型肺静脉异位引流1例

患者女,70岁。因阵发性房颤入院。查体：心界略大,各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。超声检查：轻度肺动脉高压伴中度三尖瓣反流;轻度二尖瓣反流;主动脉瓣钙化伴轻度主动脉瓣反流。左房肺静脉CT成像：左房大小正常。左房及左心耳未见充盈缺损。左下肺静脉及右上、下肺静脉走行正常,汇人左房（图1）。左上肺静脉未进入左房,由左上纵隔旁垂直静脉引流入左头臂静脉,汇入上腔静脉（图2～4）。CT诊断：部分型肺静脉异位引流（心上型）。     

乳腺癌患者血清游离DNA的定量检测

目的:定量检测乳腺癌患者血清中的游离DNA,并评估其应用前景。方法:采用荧光定量PCR方法检测100例健康女性志愿者、100例乳腺良性疾病患者和200例乳腺癌患者血清游离DNA中GAPDH基因拷贝数,以此作为评估DNA含量的指标。结果:以≥1×103基因拷贝数作为阳性标准,93%健康女性和95%乳腺良性疾病患者DNA检测为阴性,而84.5%乳腺癌患者DNA检测为阳性,其中Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌患者阳性率为84%。DNA含量在3组之间的差异有统计学意义(P<0.005)。结论:早期乳腺癌患者血清中存在一定数量肿瘤源性的游离DNA,此类遗传物质可以作为一类特异性的生物学标志物。     

两种检测仪对妊娠期妇女糖化血红蛋白A1c检测结果的分析

目的 比较2种不同原理的高效液相色谱（HPLC）法检测妊娠期糖化血红蛋白A1c结果的相关性.方法 采用VARIANTⅡ糖化血红蛋白仪及PremierTM Hb9210糖化血红蛋白仪检测645例孕11周、380例孕32周孕妇及10 例新生儿脐带血糖化血红蛋白A1c,并对检测结果进行比较和分析.结果 VARIANTⅡ糖化血红蛋白仪离子交换HPLC法的精密度批内和批间变异系数（CV）〈2%,Premier^TM Hb9210 糖化血红蛋白仪亲和层析HPLC法批内和批间CV〈2%.VARIANTⅡ糖化血红蛋白仪及Premier^TM Hb9210 糖化血红蛋白仪检测645例孕11周孕妇的检测结果有较好的相关性;检测380例孕32周孕妇结果有较好的相关性.当糖化血红蛋白A1c≥5.4%时,两台仪器检测结果比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;亲和层析HPLC法能准确检测新生儿脐带血的糖化血红蛋白A1c含量,而离子交换HPLC法不能测出.结论 离子交换HPLC法及亲和层析HPLC法检测糖化血红蛋白A1c能真实反映不同孕周孕妇患者的糖化血红蛋白A1c水平.     

MSCT及重建技术在小肠疾病诊断中的应用价值

目的 探讨多层螺旋CT（MSCT）小肠重建技术及其在小肠疾病诊疗中的临床应用价值.方法对22例怀疑小肠疾病患者口服中性对比剂后进行西门子64层螺旋CT全腹部增强扫描,在独立的工作站上进行图像重组,包括多平面重组（MPR）、最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）等,与临床、病理结果对照分析.结果所有病例经临床或病理证实与CT诊断一致,其中正常7例,良性病变6例,恶性病变9例.结论口服中性对比剂后进行MSCT多种成像对临床诊断可提出有价值的倾向性意见,其中MPR像和MIP像意义最大,可完整、直观地显示病变的部位、范围以及性质等,对小肠疾病的诊断有较高的临床应用价值.     

MRI联合DR、MSCT对膝关节创伤的诊断价值

<正>影像学检查是目前评判膝关节损伤程度、制定治疗方案、评估愈后情况的重要手段[1]。方法主要有X线、CT、MRI检查。作者总结55例膝关节创伤的MRI表现,并与X线平片及CT图像对照分析,评价以上检查在膝关节创伤中的诊断     

玻片原位培养在产前诊断中的初步应用

目的探索良好的玻片原位细胞培养和染色体制备技术。方法采用羊水细胞玻片原位培养、染色体制备技术,对65例孕妇进行产前诊断。结果羊水细胞玻片原位培养技术,具有收获时间短、可分析核型多,分带清晰,核型完整等优点。65例孕妇检出异常核型3例,阳性率为4.6%。结论该法较之传统有明显优势,值得基层医院普及和推广。     

腰硬联合麻醉下输入不同种类液体对剖宫产产妇血栓弹力图和血小板微颗粒影响

目的用血栓弹力图(TEG)和血小板微颗粒(PMP)检测观察腰硬联合麻醉下快速输入不同种类液体对剖宫产产妇凝血功能的影响。方法选择在我院分娩的孕36～40周选择性剖宫产的产妇120例,随机分组3组,分别快速输入相应的液体:①平衡液;②琥珀酰明胶(血定安);③羟基淀粉。3组病人均选择腰硬联合麻醉,分别于麻醉前、手术切皮之前和术毕后30 min内,进行TEG和PMP检测。结果平衡液组R值和K值术后比术前显著减小(P<0.05),Angle值术后比术前显著增加(P<0.01),CI指数明显增加(P<0.05);血定安组MA(mm)术中和术后分别明显减少(P<0.05);羟基淀粉组K值比平衡液组增加(P<0.05);血定安组(mm)Angle(°)比平衡液组减小(P<0.05);羟基淀粉组Angle(°)值比平衡液组明显减小(P<0.01);血定安组(mm)CI值比平衡液组减小(P<0.05);羟基淀粉组CI值比平衡液组明显减小(P<0.01)。血小板计数和血小板微颗粒检验结果显示3组血小板微颗粒均无显著变化(P>0.05),3组血小板均比术前减少(P<0.05)。结论术前不同种类液体快速扩容,两组胶体液对产妇的高凝状态有一定稀释作用,对预防术后静脉血栓形成可能有一定的作用,而平衡液无此作用。3组剖宫产产妇凝血功能指标仍在正常范围。