直接前入路髋关节置换术及其早期临床疗效

目的：探讨直接前入路髋关节置换的手术技术和早期临床疗效。方法： 对北京积水潭医院矫形骨科2015年3月11日至2016年6月21日,共100例患者116髋（双侧髋关节16例）进行了直接前入路髋关节置换术,其中男性50例,女性50例,平均年龄51岁,平均体重指数 24.69 kg/m2。术前诊断包括股骨头缺血坏死、髋关节骨关节炎、髋臼发育不良继发骨关节炎、髋关节陈旧感染、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、股骨颈骨折空心钉术后股骨头坏死等,其中7例髋关节既往有手术史,3例为股骨头坏死既往采用Smith-Peterson入路进行植骨,2例为髋臼发育不良采用Smith-Peterson入路进行髋臼加盖术,2例为股骨颈骨折空心钉内固定（内固定残留）。所有髋关节假体均为非骨水泥型,其中67例股骨柄为Triloc（美国强生公司）,45例Corail（美国强生公司）,2例Accolade（美国史赛克医疗器械公司）,1例Synergy（美国施乐辉公司）,1例Polarstem（美国施乐辉公司）。结果： 术后平均随访8.5个月,切口瘢痕长度平均10 cm,术后Harris评分平均93.62。95%患者术后双下肢长度差别在3 mm以内。术后平均外展角为38.7°,94.8%髋关节外展角在30°~50°,平均前倾角为14.3°,94.2%髋关节前倾角在5°~25°。共有15例（12.9%）发生术中和术后并发症,2例股骨穿孔(由原计划的Triloc柄改为Corail柄处理）,3例股骨矩劈裂（采用钢丝环扎固定）,4例大转子骨折（2例采用钢丝张力带固定,2例未移位骨折未处理）,1例深部感染（清创处理并保留了假体）,1例浅表软组织感染（清创处理）,1例血肿和3例伤口愈合不良（清创处理）,所有并发症病例至随访时均已痊愈。未见术后脱位和严重血管神经损伤病例,35例（30.2%）髋关节术后出现股外侧皮神经麻痹症状。结论： 直接前入路髋关节置换能够更准确地控制髋臼假体安放角度和双下肢肢体长度,降低术后脱位风险,有利于术后早期快速康复。     

PSI辅助开放楔形胫骨高位截骨术治疗内翻型膝关节骨性关节炎

目的 探讨3D打印个体化截骨导向器（Patient-specific intrumengtation,PSI）辅助下行开放楔形胫骨高位截骨术治疗内翻型膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法 研究纳入自2019-12—2022-02采用开放楔形胫骨高位截骨术治疗的30例内翻型膝关节骨性关节炎,其中14例在PSI辅助下进行胫骨高位截骨（PSI组）,16例行常规胫骨高位截骨术（常规组）。比较两组切口长度、术中透视次数、手术时间、与术前目标力线的吻合程度（过矫或不足例数）。结果 30例均获得随访,随访时间3～20(15±3)个月。所有患者术后均恢复良好,膝关节疼痛症状均得到缓解。PSI组与常规组的切口长度差异无统计学意义（P>0.05）;PSI组的术中透视次数、手术时间均少于常规组,差异有统计学意义（P<0.05）;PSI组与术前目标力线的吻合程度高,无过矫、矫正不足发生,而常规组过矫9例、矫正不足3例,常规组过矫例数显著高于PSI组,差异有统计学意义（P<0.05）;但是两组矫正不足例数比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 PSI辅助下行开放楔形胫骨高位截骨术治疗内翻...     

Oxford膝关节单间室置换术后内翻多因素分析

目的: 分析使用Oxford膝关节单间室假体置换术后出现内翻的术前影响因素。方法: 选择北京积水潭医院矫形骨科2018年1月至2019年12月施行的660例(767膝)Oxford单间室置换患者的病例资料进行回顾性分析。根据术后力线X线片分为内翻组(Noyes≥3°)和正常组(Noyes<3°)两组。比较两组患者性别、年龄、体重指数(body mass index,BMI)、膝关节活动度(range of motion,ROM)、术前屈曲畸形(flexion deformity,FD)、膝关节疼痛评分(American Knee Society pain score,AKS)和功能评分(American Knee Society function score,AKS function), 测量术前Noyes角、股骨远端外侧角(lateral distal femoral angle,LDFA)、胫骨近端内侧角(medial proximal tibial angle,MPTA)、关节线相交角(joint line converge angle,JLCA), 并对以上术前因素进行分析。结果: 患者的性别、术侧、年龄、BMI、术前ROM、术前膝关节疼痛评分和功能评分不是术后力线内翻的危险因素(P>0.05)。术后内翻的影响因素依次为MPTA<84°(P=0.018,OR=3.712,95%CI:1.250~11.027), 术前Noyes>5°(P=0.000,OR=3.105,95%CI:1.835~5.254),术前FD>5°(P=0.001,OR=1.976,95%CI:1.326~3.234)。术前LDFA(P=0.146)和术前JLCA(P=0.709)对术后力线都没有表现出统计学意义的影响。结论: 术前内翻较重的患者,尤其内翻畸形主要来自胫骨侧的患者,以及术前有屈曲畸形的患者更容易出现Oxford单间室置换术后力线内翻。     

锁定钢板置入联合OsteoSet颗粒植骨及抗骨质疏松治疗老年性肱骨近端不稳定性骨折

背景：肱骨近端锁定钢板固定技术遵循了弹性生物学内固定的原则,适用于年轻人高能量粉碎性骨折及老年人骨质疏松骨折。 目的：观察应用肱骨近端锁定钢板联合硫酸钙人工骨(OsteoSet颗粒)植骨及抗骨质疏松药物治疗老年性肱骨近端不稳定骨折的临床效果。 方法：26例老年性肱骨近端骨折患者按Neer分类标准进行分型：二部分骨折17例,三部分骨折7例,四部分骨折2例。患者入院后均予以抗骨质疏松治疗,以肩部X射线片、CT及放射吸收法指骨骨密度检测,于伤后5~10 d行切开复位肱骨近端锁定钢板内固定+OsteoSet颗粒植骨治疗。 结果与结论：26例患者治疗前采用放射吸收法测量骨量减少占4%(1例)、骨质疏松占96%(25例)。治疗后均随访12个月以上。内固定及植骨后Neer评分,二部分骨折优良率为94%,三、四部分骨折优良率为66%。所有患者无感染、内固定松动断裂、骨折不愈合及肱骨头坏死等,骨折愈合时间为2.5~7个月。结果提示：①肱骨近端锁定钢板联合OsteoSet颗粒植骨及抗骨质疏松药物治疗老年性肱骨近端骨折的临床效果满意。②放射吸收法指骨骨密度检测利于骨折患者术前骨质疏松的筛查。     

血必净对大面积撕脱伤患者炎症因子的影响

目的 探讨血必净注射液对大面积撕脱伤患者炎症因子的影响.方法 70例患者按随机配对原则分为对照组和治疗组各35例.对照组患者入院后给予常规综合治疗;治疗组患者在对照组治疗基础上加用血必净注射液50 ml溶于生理盐水100 ml静脉滴注,60 min/次,2次/d,连用7 d.检测两组治疗前及治疗后7 d的肿瘤坏死因了-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)及中性粒细胞百分比(NEU%),观察创面渗出情况的变化.结果 治疗组治疗后7 d各检测指标较治疗前明显改善,经处理有统计学意义(TNF-α;t=16.58,P＜0.01;IL-6;t=12.55,P＜0.01;CRP;t=29.64,P＜0.01;WBC;t=29.03,P＜0.01;NEU%;t=18.81.64,P＜0.01).两组治疗7 d后各项指标比较差异均具有统计学意义(TNF-α;t=-29.46,P＜0.01;IL-6;t=-16.93,P＜0.01;CRP;t=-20.36,P＜0.01;WBC;t=-10.11,P＜0.01;NEU%;t=-15.24,P＜0.01).治疗组创面的渗出少于对照组.结论 血必净注射液对大面积撕脱伤患者的炎症因子具有拮抗作用,并可减少创面渗出.     

开放楔形胫骨高位截骨术后胫骨平台后倾和胫骨扭转改变的影像学分析

目的探讨开放楔形胫骨高位截骨术后胫骨平台后倾和胫骨扭转的改变及其与胫骨近端冠状面矫正角度的相关性。方法对2019年3月至7月于北京朝阳急诊抢救中心矫形骨科行开放楔形胫骨高位截骨手术的13例患者(19膝)进行前瞻性研究。男性9例(13膝), 女性4例(6膝), 年龄(39.4±14.4)岁(范围:20～60岁)。患者术前及术后3 d行X线及CT检查, 分别测量胫骨股骨机械轴夹角(mFTA)、胫骨近端内侧角(MPTA)、胫骨后倾角(PTS)和胫骨扭转角(TTA)。采用配对样本t检验对手术前后各指标进行比较, 采用Pearson相关系数法分析TTA和PTS的改变与MPTA矫正角度的相关性。结果手术均由同一组医师完成, 患者mFTA由术前(8.1±2.8)°矫正至术后(-1.4±1.6)°(t=14.819, P=0.000);MPTA由术前(81.1±2.4)°矫正至术后(90.4±3.4)°(t=-15.579, P=0.000);PTS术前为(79.6±3.2)°, 术后为(76.8±3.1)°(t=9.709, P=0.000), 患者术后mFTA、MPTA、PTS较术前差异均有统计学...     

大承气汤治疗重症急性胰腺炎多中心随机对照研究

目的观察大承气汤治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效,并探讨其最佳应用时间。方法采用多中心随机对照方法,选取60例2015年1月—2017年7月在普陀区中心医院、瑞金医院、龙华医院诊断为SAP的住院患者,随机分为常规治疗组、72 h内大承气汤应用组及72 h后大承气汤应用组,每组20例。常规治疗组予西医治疗;在西医治疗基础上,72 h内大承气汤应用组发病72 h内胃管内注入大承气汤,72 h后大承气汤应用组发病72 h后胃管内注入大承气汤,持续7天。观察各组辅助检查项目恢复正常时间[淀粉酶(AMY)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)],腹部症状缓解时间(腹痛、腹胀),住院时间及住院费用。结果与常规治疗组比较,72 h内、72 h后大承气汤应用组WBC、CRP恢复时间明显缩短(P0.05),腹痛、腹胀缓解时间明显减少(P0.05),住院费用降低,住院时间缩短(P0.05);与72 h后大承气汤应用组比较,72 h内大承气汤应用组WBC、CRP恢复时间缩短(P0.05),腹痛及腹胀缓解时间减少(P0.05),住院费用降低,住院时间缩短(P0.05)。结论 SAP发病72 h内应用大承气汤可更快控制病情,加速症状缓解,缩短住院时间,减少住院费用。     

人工髋关节置换术后感染二期关节再置换的假体选择

目的 探讨人工髋关节置换术后感染二期关节再置换的假体选择.方法 1999年1月至2007年12月,共32例单侧人工髋关节置换术后感染二期关节再置换的患者,男19例,女13例,平均56岁(32～80岁).髋臼侧Paprosky骨缺损分型:Ⅰ型13例,ⅡA型9例,ⅡC型5例,ⅢA型1例,ⅢB型4例;对Ⅰ～ⅡA型髋臼骨缺损(22例),应用非骨水泥型假体;对ⅡC～ⅢB型髋臼骨缺损(10例),给予植骨、加强环和髋臼网等方法进行充分重建,应用骨水泥型假体.股骨侧Paprosky骨缺损分型:Ⅰ型11例,Ⅱ A型4例,ⅡB型1例,ⅡC型5例,ⅢA型6例,ⅢB型3例,ⅢC型2例;选用骨水泥型假体8例(ⅡC型5例,ⅢB型3例),近端固定生物型假体5例(Ⅰ型),广泛涂层型假体11例(Ⅰ型6例,ⅡA型4例,ⅡB型1例),远端同定型假体8例(ⅢA型6例,ⅢC型2例).结果 术后随访1～10年,平均5年2个月.术后2例患者反复发生感染,因患者拒绝再次取出假体,仅行清创和保守治疗;末次随访时仍存在窦道;Harris评分分别为65和78分.其余30例患者效果满意,Harris评分由二期手术前的平均48分(31～78分)提高到术后平均85分(80～95分).末次随访时X线片与术后当时的X线片对比,30例患者的假体均无下沉、移位和松动.结论 人工髋关节置换术后感染二期关节再置换手术的成功率高,手术重点是确认感染已获得良好控制后,针对骨缺损类型选择相应的假体.     

治愈一例先天多发性左下肢环形缩窄

患儿 ,男 ,3个月 ,生后发现左下肢有多处环行和半环形缩窄 ,家属要求手术治疗。入院查体 :意识清楚 ,营养中等 ,生命体征平稳 ,心肺听诊未及异常 ,手足及四肢运动未及异常。专科检查 :左大腿中段及下段有二个半环形缩窄环 ,略凹陷于皮下。左踝上方 2ｃｍ处有 2个并列的环形缩窄 ,二环间距 1ｃｍ至 2ｃｍ不等 ,二环均深凹陷于皮下。左足的发育明显小于健侧 ,形状正常。手术在氯胺酮麻醉下进行 ,在环的上下两侧各设计 3个交叉的三角形皮瓣 ,在两端利用两环间的正常组织各形成一个舌形三角瓣 ,利用以上共 8个局部皮瓣修复创面。内 1/2缩窄修复…     

Harris-Galante Ⅱ组配型髋臼的内衬脱落二例报告

组配型髋臼假体（金属臼杯 聚乙烯内衬）被广泛应用于人工全髋置换术中。其优点是：金属臼杯与聚乙烯内衬这间可以灵活搭配：当聚乙烯内衬发生严重磨损时，可以只更换内衬，而不必翻修整个髋臼假体；组配型髋臼假体的造价远远低于一体性丰骨水泥型髋臼。然而组配型髂臼假体也同样存在缺点：如金属臼杯与聚乙烯内衬接触界面间的磨