应用异体肌腱重建喙锁韧带治疗肩锁关节完全脱位

目的：探索应用异体肌腱重建喙锁韧带治疗肩锁关节完全脱位一种新的手术方法。方法：从1997年10月2001年12月，共21例肩锁关节完全脱位患者，接受了经过深低温处理的同种异体屈指肌腱，采用在喙锁韧带 位置，穿过软组织隧道，行编织缝合，进行立体“8”字重建的治疗方法，恢复喙锁韧带在垂直方向对肩锁关节的稳定。在21例接受此治疗方法患者中，有19例得到了1年以上的随访。随访时间1240个月，平均16．8个月。结果：采用Lazzcano和Karlsson综合评分标准，优15例，良4例。X线片显示重建喙锁韧带部分骨化者2例。结论：异体肌腱重建喙锁韧带治疗肩锁关节完全脱位可以避免自体取材造成的副损伤及其引起的并发症，供材可提前制作，缩短了手术时间，减少了自体创伤。在组织工程移植尚未完全获得成功的今天，是一种可行的手术方法。     

肩关节结核诊断进展与关节镜治疗指征

结核病是全球性临床和社会经济问题,中国是结核高发区。结核最常累及脊柱、髋膝。肩关节结核少见,诊断困难,单纯靠影像学检查往往不能明确诊断。病原学检测是诊断肩关节结核的金标准。关节穿刺活检是重要诊断手段,由于病灶含菌量少,病原诊断阳性率低,确诊需要包括临床、影像、检验、病理、流行病学等多项指标综合判断。根据诊断指标诊断效能不同,分为3级：A级为接近确诊指标,如关节穿刺液涂片查抗酸杆菌阳性、关节穿刺液结核分枝杆菌培养阳性。典型结核肉芽肿、组织切片中有抗酸染色阳性分枝杆菌。关节穿刺液涂片查抗酸杆菌阳性或结核分枝杆菌培养阳性。B级为重要诊断指标,如单一关节肿胀,局部窦道形成,有干酪样物渗出。X线片与CT检查提示软骨下死骨,无硬化级骨膜反应。穿刺液生化检查蛋白高、糖低。PCR阳性。C级为参考诊断指标,如单一关节肿痛合并午后潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。单一关节肿痛合并其他部位结核病灶或结核病家族史/接触史。X线片检查提示软骨下骨、关节边缘不对称性骨破坏、关节间隙变窄、无骨赘增生,或软组织多发不规则钙化影。MRI检查提示滑膜增厚合并关节周围多发液性信号或关节结构部分缺失软骨下骨广泛水肿信号。血沉、C反应蛋白、降钙素原、IL-6明显增高。结核菌素试验、T-spot或结核抗体。关节镜镜检指征包括明确诊断后需进行耐药检测者、有效抗结核3周以上者、滑膜结核或早期全关节结核、骨内病灶临近关节面。关节镜镜检禁忌证包括耐多药结核分枝杆菌感染,不耐受或不能坚持抗结核化疗者,骨内病灶关节镜清楚困难,关节外脓肿关节镜清除。肩关节结核诊断困难,有效抗结核治疗是结核病治疗的核心,诊断不明确的炎性关节病需谨慎手术。     

高龄髋部骨折患者的围手术期康复治疗

通过对高龄髋部骨折患者围手术期康复治疗的回顾性分析,为此类患者得到更好的康复治疗提供依据。248例高龄髋部骨折患者中有204例进行了手术治疗,手术治疗率82.3％。手术治疗者平均年龄77.8岁。包括股骨颈骨折行人工关节置换和空心钉内固定治疗,以及股骨粗隆间骨折行加压滑动鹅头钉内固定治疗。经积极的手术和围手术期康复治疗,大多患者恢复良好。对高龄髋部骨折患者采取积极的手术和围手术期康复治疗方法,提高康复水平和生活质量。     

关节镜下股骨髁间窝扩大成形术治疗股骨髁间窝撞击症

目的对膝关节骨性关节炎合并股骨髁间窝撞击症在关节镜下治疗的效果进行初步研究。方法自2001年10月～2005年10月,利用关节镜下治疗膝关节骨性关节炎398例(462膝),其中78例(86膝)合并股骨髁间窝撞击症。结果本组髁间窝宽为(16.9±4.6)mm,髁间窝指数平均为(0.21±0.05)。均在关节镜下行髁间窝扩大成形术,术后关节功能明显改善,疗效满意。随访48例,时间24～72个月,平均40.5个月,术后关节功能均超过术前水平,尤其关节伸屈功能障碍改善明显。结论骨性关节炎合并股骨髁间窝撞击症,关节镜下行髁间窝扩大成形术治疗可取的良好效果。     

改良加压滑动鹅头钉治疗股骨粗隆间骨折

改良加压滑动鹅头钉治疗股骨粗隆间骨折常青范玉山荆海黄迅悟刘蜀彬赵大庆张波股骨粗隆间骨折是老年人常见骨折，因骨折后长期卧床、并发症多，死亡率较高．笔者针对老年髋部骨折患者大多有骨质疏松的病理基础［１］，对加压滑动鹅头钉进行了部分改进，增强了其对股骨骨折...     

奴卡氏菌引起胫骨、股骨骨髓炎并膝关节炎一例报告

奴卡氏苗引起骨关节感染的报道并不多见．本文报道1例由奴卡氏苗引起的胫骨近端、股骨远端骨髓炎并膝关节炎。     

关节镜下应用深低温冷冻异体跟腱重建膝后交叉韧带

目的 探讨关节镜下应用异体跟腱移植重建膝后交叉韧带(PCL)的方法及疗效。方法 回顾1996年7月—2000年2月在关节镜下应用深低温冷冻异体跟腱移植重建PCL l9例，术中用环锯切取标准化的柱状跟骨栓，确保移植物在股骨及胫骨隧道内紧密嵌插固定，不需要特殊内固定物。术前及术后18个月用Lysholm-Ⅱ评分评定膝关节功能及患肢运动水平。结果 随访19例，随访时间超过18个月，术前Lysholm—Ⅱ评分平均56分(42—64分)，手术后18个月Lysholm-Ⅱ评分平均84分(56—94分)，总优良率88％。结论 应用深低温冷冻异体跟腱重建PCL可有效改善膝关节稳定性，术中股骨及胫骨隧道准确定位、术后系统康复治疗是确保手术疗效的关键。     

胫骨髁间嵴撕脱骨折关节镜下内固定治疗

目的 :探索在关节镜下对胫骨髁间嵴撕脱骨折进行内固定的微创手术方法。方法 :从 1993年 1月～1998年 12月 ,共 9例胫骨髁间嵴撕脱骨折患者在关节镜下进行复位和钢丝内固定治疗 ,其中 3例合并有内侧半月板损伤 ,1例行半月板缝合 ,2例行半月板部分切除。 1例合并有胫骨外侧平台骨折行撬拨复位 ,螺丝钉内固定术。受伤至手术时间平均 6 5d。结果 :9例中有 7例得到了 3 6个月以上的随访 ,平均 43 2个月。采用Lysholm评分法评估患者手术后的功能 ,平均 88 3分 ,优良率 85 7%。客观检查 :前抽屉试验阳性 ,术前 7例 ,术后均阴性 ;Lachman征阳性 ,术前 7例 ,术后 1例弱阳性。术后遗留膝关节活动后疼痛 1例 ;膝关节活动部分受限 2例。结论 :关节镜下对胫骨髁间嵴撕脱骨折进行内固定治疗具有手术创伤小、功能恢复快的优点 ,值得推广。