术中自体输血及血液稀释氧代谢及血乳酸的变化

探讨术中自体输血期间血液稀释对氧代谢影响、血乳酸水平的变化及病人的耐受力。方法 :18例腹部及骨科全麻手术病人 ,年龄 (47.4± 14 .8)岁 ,体重 (5 6 .3± 6 .6 )kg ,ASAⅠ～Ⅱ级。采用急性等容性血液稀释和 /或血液回收机自体输血 ,行桡动脉穿刺置管及右颈内静脉穿刺置漂浮导管 ,分别于术前、输自体血前及输自体血后比较其血液动力学、氧代谢及动脉血乳酸的变化。结果 :术中失血 (10 36 .36± 5 16 .2 8)ml,自体输血量 (6 2 7.2 8± 2 93.5 7)ml,血液稀释程度 :HCT0 .2 3± 0 .0 3,此时HB ,HCT ,SVRI值明显下降 ,PCWP及CI值明显升高 ,MAP和HR变化不明显 ,PvO2 和SvO2 明显下降 ,DO2 ,VO2 ,O2 ER、LacticAcid变化不明显 ,回输自体血后HCT ,HB明显回升虽未达术前水平 ,但PvO2 ,O2 ER和LacticAcid变化不明显。结论 :术中血液稀释 ,HCT在 2 3%时 ,对心肺功能良好的病人是安全的 ,对氧代谢无明显影响。     

不同剂量舒芬太尼伍用布比卡因鞘内注射分娩镇痛的研究

目的探讨不同剂量舒芬太尼伍用2.5mg布比卡因鞘内注射分娩镇痛的临床效果。方法选择96例ASAⅠ~Ⅱ级的足月妊娠初产妇,随机分为4组,宫口开至2~3cm时,鞘内注射布比卡因2.5mg及舒芬太尼混合液,舒芬太尼剂量分别为0μg(对照组),2.5μg,5.0μg和7.5μg。待镇痛作用消退后经硬膜外腔注入0·125%罗哌卡因与舒芬太尼(0.5μg/ml)混合液,5~8ml/h。宫口开全后停药。观察镇痛起效时间、持续时间、视觉模拟评分(VAS)、运动阻滞程度、产程进展、副作用、新生儿Apgar s评分等。结果各组VAS、产程、分娩方式及新生儿Apgar s评分等差异无显著性(P>0·05)。对照组镇痛持续时间显著短于其他各组,分别为(41±27)min,(96±38)min,(97±49)min和(98±36)min(P<0·01)。瘙痒发生率分别为0%,37.5%,62.5%和83·3%,各组比较差异有显著性(P<0·01)。结论2.5μg舒芬太尼伍用2.5mg布比卡因鞘内注射分娩镇痛效果满意,增大舒芬太尼剂量对分娩镇痛并无益处。     

布托啡诺术后静脉镇痛的临床观察

目的:观察阿片受体激动-拮抗剂布托啡诺用于术后静脉镇痛的镇痛效果、不良反应及合适剂量。方法:30例妇产科手术患者随机等分两组(C1和C2),45例普外手术患者随机等分三组(P1,P2和P3),C1和P1组使用镇痛方法1:布托啡诺5mg、氟哌利多2mg加盐水至60mL;C2和P2组使用镇痛方法2(布托啡诺6mg,余同方法1);P3组使用方法3(200mg曲马多加至方法2),手术结束静脉给1mg布托啡诺负荷量后接持续镇痛泵(2mL/h)。观察术后2、4、8、12、16、20、24和30小时的镇痛效果(VAS评分)、镇静程度、呼吸抑制等不良反应。结果:同种手术镇痛效果比较:方法2比方法1好,方法3最好;同种镇痛方法在不同种类手术比较:妇产科手术镇痛效果比普外手术效果好,用方法3对普外大手术也能取得很好的镇痛效果,且不良反应和其他组一样轻微。结论:布托啡诺静脉术后镇痛效果满意且不良反应低,对较大手术加用曲马多效果满意且不增加不良反应的发生。     

硬膜外阻滞剖宫产术中三种输液的对比研究

硬膜外阻滞行剖宫产术，静脉输液对预防术中低血压等方面起重要的作用。不同种类的输液对母婴将产生不同的影响。本研究比较5％葡萄糖氯化钠、乳酸林格液及5％山梨醇复方乳酸钠液术中静脉输注对母婴的血糖及代谢指标的影响，并对5％山梨醇复方乳酸钠的应用进行了探讨。1资料及方法1．1一般情况：选择无糖尿病、无妊娠高血压综合征、足月妊娠的择期剖宜产产妇43例。术前禁食，不用术前药物。1．2麻醉及术中输液：采用连续硬膜外阻滞麻醉，经L1-2或L2-3椎间隙穿刺，头向置管，局麻药采用2％利多卡因（含1：20万肾上腺素），麻醉上界平面控制…     

回收式自体输血联合血液稀释应用于骨科手术的研究

目的观察血液回收机行自体输血及急性等容性血液稀释在骨科手术的效果及氧代谢的变化。方法30例骨科手术患者,无明显心肺功能及凝血功能障碍,ASA分级Ⅰ～Ⅱ。年龄49.1±15.6岁,体重52.7±8.3公斤,随机分为术中自体输血组及输库血组,每组各15例。经桡动脉置管采血及右颈内静脉置漂浮导管监测血液动力学及氧代谢变化。结果自体输血组与库血输注组相比,术中出血量分别为850±443ml与775±434ml(P>0.05),术中库血输入量分别为88±202ml与380±304ml(P<0.05);两组输血前HCT分别为自体输血组23.3%±6.2%,库血组24.4%±5.9%(P>0.05)。术毕HCT分别为自体输血组28.1%±6.1%,库血组33.4%±7.2%(P>0.05)。术中自体输血及血液稀释期间外周循环阻力明显降低,心输出量明显增加,组织氧供、氧耗、氧摄取率及血乳酸无明显变化。结论骨科手术行血液回收机自体输血及血液稀释明显减少库血输注,血液稀释至23%左右对心肺功能良好的病人氧代谢状况无明显影响。     

自体输血对心脏瓣膜置换手术病人血液学、血液动力学及氧合状况的影响

目的 :观察自体输血对心瓣膜置换术病人血液学、血液动力学及氧合状况的影响。方法 :2 0例心瓣膜置换术病人 ,心功能Ⅱ～Ⅲ级 ,年龄 2 5～ 5 7岁 ,用芬太尼、咪唑安定、维库溴铵麻醉诱导 ,并以芬太尼、维库溴铵、吸入异氟醚维持麻醉。体外循环用乳酸林格氏液及血定安或血浆作预充液 ,使血液达中等稀释程度 ,并用血液回收机回收术野及体外循环机器管道内剩余血 ,术毕经处理后回输给病人。观测自体输血前后血液学、血液动力学及氧合的变化。结果 :心脏复跳后RBC ,HB ,HCT ,PLT明显降低 ,凝血酶原时间 (PT)和活化部分凝血酶原时间 (APTT)明显延长 ,PvO2 、SvO2 值明显升高 ,氧摄取率 (O2 ER)增高。术毕回输自体血后HB ,HCT明显回升 ,虽仍低于术前水平 ,但MAP ,CVP ,PCWP和CI维持稳定 ,混合静脉血氧分压 (PvO2 )和混合静脉血氧饱和度 (SvO2 )明显回升并在正常范围 ,O2 ER明显回降。结论 :中度血液稀释和回收式自体输血 ,术中应用于非重度瓣膜置换术病人 ,对组织氧合状况及凝血功能影响不明显     

低浓度罗哌卡因腰麻硬膜外联合阻滞与硬膜外阻滞用于分娩镇痛的临床观察

目的　比较罗哌卡因腰麻硬膜外联合阻滞与硬膜外阻滞对分娩镇痛的临床效果。方法　 10 0例足月初产妇随机分为两组 :CSEA组为腰麻硬膜外联合阻滞组 ,经蛛网膜下腔注入罗哌卡因 2 5mg及芬太尼 2 0 μg ,作用消退后经硬膜外腔持续注入 0 12 5 %罗哌卡因溶液 (含芬太尼 2 μg/ml) ;EA组为硬膜外阻滞组。观察分娩镇痛效果、产程进展、分娩方式、新生儿Apgar评分、产后出血量等情况。 结果　两组患者均取得满意的镇痛效果 ,组间差异无显著意义 (P >0 0 5 ) ,但CSEA组起效时间明显短于EA组 (P <0 0 1) ,两组患者第一、第二产程 ,分娩方式、新生儿Apgar评分、产后出血量等差异均无显著意义 (P >0 0 5 )。 结论　两种分娩镇痛方法均安全有效 ,对母婴无不良影响 ,腰麻硬膜外联合阻滞更适宜分娩镇痛。     

持续性气管内气体吹入对单肺通气效应的影响

目的探讨持续性气管内气体吹入(tracheal gas insufflation，TGI)对单肺通气效应的影响。方法13例ASAⅡ～Ⅲ级拟行择期胸内手术患者，全身麻醉后气管内插入双腔气管导管，在通气侧导管内插入一细吹气导管，顶端至气管隆突上1～2cm。随机交叉行常规单肺通气(TGI为0)或持续TGI辅助通气(5L／min)各45min。结果持续TGI显著降低单肺通气PetCO2和PaCO2水平(P＜0．01)。结论TGI促进清除CO2，提高单肺通气的通气效应。     

双水平正压通气对慢阻肺患者行椎管内麻醉及手术时呼吸功能的影响

目的探讨双水平正压通气对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者在椎管内麻醉及手术中呼吸支持的效果。方法选择23例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭拟行下腹部或下肢手术的患者,腰-硬联合麻醉后行双水平正压（BiPAP）通气,BiPAP呼吸机采用S／T模式,设定呼吸频率为15次／min,吸气相压力（IPAP）为10～16cmH2O,呼气相压力（EPAP）为4cmH2O,吸入氧浓度为50％。监测无创血压、呼吸、心电图、脉搏氧饱和度、麻醉前、BiPAP通气后1h及脱机30min后的动脉血气值。结果患者BiPAP通气后动脉血二氧化碳分压（PaCO2）显著降低,从（62．6±13．1）mmHg降至（51．0±8．7）mmHg（P〈0．01）;动脉血氧分压（PaO2）显著增高,从（54．3±12．2）mmHg升至（71．4±14．5）mmHg（P〈0．01）;动脉血pH显著增高,从（7.31±0．09）升至（7．39±0．07）,（P〈0．01）;脱离BiPAP通气30min后动脉血气比麻醉前基础水平略有改善,但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论双水平正压通气可明显改善COPD患者在低平面阻滞麻醉及手术期呼吸功能。     

硬膜外阻滞行肾移植术的麻醉

本文就我院1988～1996年以来的同种异体肾移植术的麻醉病例中，对11例在硬膜外阻滞麻醉下行肾移植术的资料进行分析，报告如下。1临床资料1．1一般资料：11例中，男7例，女4例；年龄27～59岁，均为慢性肾功能不全尿毒症患者，伴有高血压者7例占64％（其中1例高血压患者心脏明显扩大，心胸比0．65，冠状动脉造影示冠状动脉狭窄占30％），伴心肌受损4例，Hb平均82．4g／L，其中最低为41g／L。1．2术前准备及麻醉处理：均经多次血透使电解质及酸碱值正常或接近正常，术前超滤量1．0～4．5kg。术前严重贫血者予输血纠正。高血压患者术前使用降…