皮瓣转位修复虎口挛缩皮肤缺损

目的探讨皮瓣转位修复虎口挛缩皮肤缺损的方法和效果。方法采用食指背侧舌状皮瓣、前臂骨间背动脉逆行皮瓣转位,及髂腹股沟皮瓣桥式交叉转位修复虎口挛缩皮肤缺损共45例。结果皮瓣全部成活,供区愈合好。随访6~12个月,虎口角度增大到85°~90°,拇指外展、对掌活动,及手捏挟、握持功能恢复良好。结论皮瓣转位修复虎口挛缩皮肤缺损,效果满意。     

足趾移植拇指与手指再造的临床研究

目的探讨足趾移植拇指与手指再造的方法和疗效。方法采用部分坶趾移植拇指部分再造22例,躅甲瓣或带足背皮瓣船甲瓣移植拇指再造13例,第2足趾移植再造拇指4例,再造手指3例,及带足背皮瓣的第2足趾移植再造拇指7例,带足背皮瓣的第2,3足趾移植再造手指7例,带足背皮瓣的躅甲瓣或第2趾和第2,3趾组合移植再造拇手指10例,双足第2足趾移植全手缺失二指再造2例,共68例97指。结果再造拇手指和皮瓣全部成活,成活率为100％,术后经3月～10年的随访和信访,按中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准评定：优62指,良24指,可9指,差2指,优良率达88．66％。结论采用部棚趾、第2足趾棚甲瓣移植再造拇手指,带足背皮瓣的躅甲瓣、第2趾或第2,3趾组合移植行合并手部皮肤缺损的拇手指再造,效果满意。     

特殊类型断指再植的临床研究

目的 探讨特殊类型断指再植的方法和疗效.方法 对末节断指、小儿断指、撕脱性离断断指、多指离断断指及多段离断断指等特殊类型断指,采用不同的方法再植.结果 共176例再植220指,成活214指,成活率97.27%.术后经3个月～8年的随访,按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定:优125指,良78指,差17指,优良率达92.27%.结论 特殊类型断指采用合适的方法再植,可获得较高的成活率及较好的外形与功能.     

合并手部皮肤缺损的拇手指再造

目的 报道合并手部皮肤缺损的拇手指再造的术式和临床效果。方法 选用带足背皮瓣的Mu甲瓣或足趾移植，施行合并手部皮肤缺损的拇手指再造15例。结果 再造拇手指及皮瓣全部成活。经6个月-4年随访，按手外科学会拇手指再造功能评定试用标准，优良率达76.9%。结论 选用带足背皮瓣的Mu甲瓣或足趾移植再造拇手指并修复手部创面，有很好的临床应用价值。     

显微外科手术修复周围神经损伤65例

自１９８６年６月－１９９４年６月，应用显微外科技术修复周围神经扣作６５例共６８条神经，随访时间６个月－８年，优良率达８８．２％。对急诊创伤，应争取１期修复神经损伤；对闭合性损伤，观察时间宜在６周之内，应及早手术探查并作相应的手术；对神经外膜缝合及外膜与束膜联合缝合方法进行了比较，其疗效并无明显的差别。手术成功的关键在于严格显微外科无创伤操作技术及神经修复无张力的原则，注意神经缝合的质量，最大限度地     

儿童上肢神经损伤的显微外科修复

我院自1986～1998年,共收治儿童上肢神经损伤17例19条,应用显微外科技术修复,取得较好疗效,并发现儿童上肢神经损伤有一定特点,现报道如下。临床资料本组共17例,男性11例,女性6例。年龄3～14岁,平均7.8岁。损伤原因:摔伤9例,锐器切割伤6例,医源性损伤2例,其中肱骨髁上骨折手法复位小夹板外固定1例,上臂止血带损伤1例。神经类别:正中神经5条,尺神经3条,桡神经10条,骨间背神经1条。完全断裂7例,部分断裂5条,粘连7条。损伤至修复时间:急诊手术4例,1～3个月8例,4～6个月3例,7～12个月2例。　　急诊手术伤口常规清创,并先固定骨折及显微外科修复…     

双足带足背皮瓣的右第二、三趾及左甲瓣组合移植再造三指一例

患者女性,32岁。因机器伤致左第二～五指缺损合并手背、虎口、全拇指皮肤撕脱缺损3 h于1999年4月10日入院。检查：左手第二～五指于掌指横纹平面以远缺损,合并全拇指皮肤、虎口、腕关节水平以远手背皮肤撕脱缺损,第二～五掌指关节伸肌腱帽及拇指骨关节肌腱结构完好。在臂丛阻滞及硬外麻醉下行清创双足带足背皮瓣的右第二、三趾及左甲瓣组合移植再造拇食中指。常规清创并标记头静脉、贵要静脉、第一指掌侧总动脉神经,拇指、中指尺侧及食指桡侧指神经,食、中指指浅屈肌腱断端。解剖游离鼻烟窝处桡动脉。根据受区要求设计右足带背足背皮瓣(8 cm×6 cm)第二、三趾及左足带足背皮瓣(6 cm×5 cm) 甲瓣,按常规顺行切取,双足第一跖背动脉属Gilbert Ⅱ型,查双足带足背皮瓣的右第二、三趾及左甲瓣血供好断蒂移至受区,将甲瓣包缠拇指,第二、三趾对应中、食指残端,双足背皮瓣覆盖手背、虎口创面,调整好位置,用克氏针斜形穿针固定趾-指骨,腱鞘两侧各缝合一针防趾体旋转。对端8字缝合趾-指伸肌腱装置,调整好趾长屈肌张力,用Kseeler法缝合趾长屈-指浅屈肌腱。用神经外膜缝合法端端缝合：拇指尺侧神经- 趾腓侧趾神经,第三趾腓侧趾神经-食指桡侧指神经,第二跖底神经-第一指掌侧总神经,第二趾胫侧趾神经-中指尺侧指神经。理顺血管蒂端端吻合：左足大隐静脉-头静脉,右足大隐静脉-贵要静脉,两足背皮瓣相邻缘的足背静脉弓断端对接;左足背动脉-桡动脉,右足背动脉-左足底深支,第二跖底动脉-第一指掌侧总动脉。双供足创面用中厚皮移植打包加压固定。术后双足背皮瓣及再造三指顺利成活,供足愈合好。系统康复治疗,1年后随访,再造三指恢复捏握功能,2 PD：5～7 mm。供足功能好。 体会此病例多指缺损合并手背、虎口、拇指皮肤撕脱缺损采用双足带足背皮瓣的右第二、三趾及左甲瓣组合移植再造三指,同时,修复手背虎口皮肤缺损,保存食中指掌指关节功能,使再造手指获得良好捏握功能。采用克氏针斜形穿针固定趾-指骨,加腱鞘两侧缝合固定一针防趾体旋转,操作简单易行,可缩短手术时间,固定可靠,不贯穿掌指关节有关早期康复治疗。增加吻合第二跖底动脉-第一指掌侧总动脉,较之以往第二、三趾移植第三趾主要依靠第二、三趾间趾蹼侧支循环提供血液供应,第三趾因有独自血液供应而耐寒力增强。重视血管合理配置桥接,高质量吻合确保吻合口通畅是组合移植手术成功的关键。尽可能修复再造指指神经,高质量缝接神经、肌腱及术后系统康复治疗是获得良好运动感觉功能前提。总之,根据手指再造设计原则及手足显微解剖,结合具体病例合理设计、施行手术是再造手指获得良好功能的保证。     

腰椎间盘突出症合并左髂总动脉瘤破裂1例

1 病例资料 患者,女,60岁.因腰痛6个月加重伴右下肢麻痛10余天入院.入院时查体:心肺及腹部未发现明显异常,脊柱无明显侧弯及后突畸形, L4～5右侧压痛,臀部压痛,伴右下肢小腿外侧窜痛,直腿抬高试验阳性(40°),膝跟腱反射右侧减弱,跷踇肌力右侧三级.CT示:L4～5椎间盘突出,Hb 118 g/L.入院诊断.L4～5椎间盘突出症.     

关节镜监视下微创治疗胫骨平台骨折28例

目的探讨关节镜监视下微创治疗胫骨平台骨折的手术方法及效果。方法胫骨平台骨折患者28例,在关节镜监视下配合C-臂透视下行小切口骨折复位,螺钉、钢板内固定,术中不切开关节囊,在镜下同时处理关节内合并的损伤,观察治疗效果。结果术后随访6~18个月,平均10.6个月,所有骨折均在3~5个月内愈合,无感染和严重关节炎等并发症,按相关标准评定效果,优良率89.28%。结论关节镜监视下微创治疗胫骨平台骨折具有创伤小,复位固定满意,操作安全,同时处理关节内合并伤,术后膝关节功能恢复快的优点。