颈化学感受器副神经节瘤33例外科治疗

目的:探索安全高效治疗颈动脉体副神经节瘤的手术方法及相关技巧。方法:回顾分析33例35侧颈动 脉体副神经节瘤的不同手术方法与术中、术后并发症的关系,术后疗效的随访观察。结果:33例均临床治愈,1例 面神经下颌缘支、2例迷走神经暂时性麻痹,2例术后血栓形成;随访19例,均健在,除1例未切净者肿物稍有增大 外,其余未见复发和手术相关并发症。结论:体积较小的肿瘤均能采取血管外膜下单纯瘤体剥离术,包裹神经血 管严重者,术前、术中判定、监测和建立脑血流侧枝循环是保证手术安全、力求彻底切除肿瘤的关键。血管缝合、移 植修补损伤或缺损必须辅以抗凝药,防止血栓形成。     

颞骨次全或扩大切除术后局部缺损的修复

目的 探讨颞骨次全或扩大切除术后局部缺损的最佳修复方法。 方法 回顾分析1993年7月2003年6月共33例颞骨次全/扩大切除术后局部缺损的修复情况。结果,33例患者,其中恶性26例,良性7例,病变范围广,颞骨次全切除22例,扩大切除11例。移植组织充填修复33例次,各种修复总存活率为81.8%（27/33）,其中胸大肌带蒂岛状皮瓣77.8%（7/9）,带蒂颞肌瓣转移100%（9/9）,颞肌瓣加胸锁乳突肌/斜方肌皮瓣100%（4/4）,胸锁乳突肌上段60.0%（3/5）,脂肪充填66.7%（4/6）。病变性质,累及颅内外、术前放疗、复发、术后脑脊液漏是影响修复愈合的因素。结论 修复方法根据病变性质,缺损大小,局部血循环情况以及上述影响因素而定。局部缺损小,良性病变,首选游离脂肪充填（带真皮更佳）,如为恶性首选带蒂颞肌瓣。组织缺损多,血运欠佳时考虑应用胸大肌带蒂岛状皮瓣。多次修复失败者应采用游离植皮覆盖创面。     

外耳道腺样囊性癌临床分析

目的 探讨外耳道腺样囊性癌的治疗方法与影响预后的相关因素.方法 对解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科医院1988--2004年收治的19例外耳道腺样囊性癌患者的临床资料进行分析.依据Pittsburgh外耳道癌分类法,T1期5例,T2期2例,T3期6例,T4期6例.T1和,12期病例行局部切除,T3和T4期病例行乳突根治术或颞骨切除术.术后予以足量放疗.复发病例伴远处转移单灶者行手术治疗,远处多灶转移者行放疗.结果 19例病例术后随访时间6个月～19年,随访时间中位数44个月,随访5年以上者8例.12例复发,7例远处转移,4例死亡.初次切缘肿瘤细胞阳性的4例患者足量放疗后全部复发.复发患者有9例进行了2次以上手术治疗,8例进行了3次以上手术治疗,4例进行了4次手术治疗.结论 外耳道腺样囊性癌起病隐匿,易复发,可长期带瘤生存.首次手术应扩大切除范围,确保切缘肿瘤细胞阴性.术后辅以足量放疗.复发病例可多次手术治疗,延长生存期.多次局部复发后易发生远处转移.远处转移是主要死亡原因.     

喉接触性肉芽肿手术治疗新方法

1.5年,未见复发.病理检查证实,切取的肉芽组织表现为鳞状上皮黏膜慢性炎性反应,杓状软骨声带突明显增生,并有少量炎性细胞浸润.结论 喉接触性肉芽肿发生和术后复发的原因可能与局部软骨增生、过度突起,出现炎性反应有关,切除部分软骨,使局部软组织覆盖包埋软骨可避免术后复发.     

粘连性中耳炎发病机制

虽然早在 1 878年 ,politzer就提出了中耳“粘连过程(Adhesive process)”的概念〔1〕 ,其后也有一些研究和文献报道 ,但是至今 ,对其发病机制尚不清楚 ,临床疗效欠佳 ,粘连性中耳炎仍是耳科一大难题。1　粘连性中耳炎定义的发展　　对粘连性中耳炎的研究虽已有 1 0 0多年的历史 ,但对其定义一直未形成统一的认识 ,因而导致诊断和统计上存在着差异。纵观其发展 ,定义的分歧主要在强调病因还是结果或二者并重的问题上 ,大致可以分为以下几个过程 :1认为粘连性中耳炎是因炎症愈合不全 (原因 )而导致的中耳纤维性改变 (结果 )〔2〕;2强调病因 …     

手术不可切除的复发颞骨鳞癌的综合治疗探讨

目的探讨同步放化疗、化疗和EGFR分子靶向药物综合治疗对手术不可切除的复发颞骨鳞癌的治疗有效性。方法回顾性分析2008年1月至2012年6月期间6例手术不可切除的颞骨鳞癌(男4例,女2例,年龄34～63岁,平均51.17岁),5例侵犯至颅脑和海绵窦区颈内动脉,1例侵犯颅底破裂孔区颈内动脉。根据患者以往采取的治疗方式制定个体化的治疗方案,分别采用了同步放化疗和(或)EGFR分子靶向治疗及TPF化疗方案(多西他塞docetaxel,顺铂cisplatin,氟尿嘧啶5-fluorouracil)化疗。结果 1例完全缓解(Complete Response,CR),5例部分缓解(Partial Response,PR),有效率100%。随访3～30个月,1例健在,5例死亡。结论同步放化疗、化疗及分子靶向药物治疗对手术不可切除的原发或复发颞骨恶性肿瘤的治疗有效。有效的治疗可能使手术无法切除的颞骨鳞癌的治疗模式从姑息治疗转变为根治性治疗,给予了晚期患者治愈的机会。     

保存骨性外耳道的乳突切除术及鼓室成形术失败病例分析

为总结清除中耳乳突病灶的同时保留外耳道骨性结构和重建鼓室手术的经验教训，列举4个失败病例，详细分析其临床特点及失败原因。手术失败原因包括适应证和手术分期选择不当，手术操作不慎，病灶处理不彻底及换药不够等。保存骨性外耳道有利于重建正常鼓室及传音结构，较之传统根治术有很多优点，但应严格把握适应征的选择，提高手术技巧。     

喉癌复发的研究进展

术式选择合理的情况下 ,影响喉癌术后复发的因素复杂多样 ,主要与肿瘤细胞本身特性 ,宿主免疫状态、以及一些细胞因子如血管生成因子 ,细胞粘附分子等有关。现将其研究进展情况综合如下。1　喉癌复发与免疫喉癌患者肿瘤局部和外周血的细胞免疫功能低下。T淋巴细胞及其亚群以及 IL- 2受体的测定不仅反映机体的免疫状态 ,也可预测治疗效果和估计预后。巨噬细胞 ( Mphi)主要来自循环血液中的单核细胞 ,具有一定程度的向肿瘤细胞的趋化能力。目前 ,在动物及人类肿瘤组织中均发现有不同程度的Mphi存在 ,因而它被认为是机体抗肿瘤免疫的有效成分…     

变应性鼻炎的局部药物治疗

经鼻腔局部用药是变应性鼻炎药物治疗中重要的手段,本文着重讨论鼻内类固醇药物、抗组胺药物、细胞膜稳定剂和减充血剂等局部用药物的成分组成、药理作用、适应证、不良反应、注意事项、药物相互作用等方面的内容,以期为临床治疗提供帮助.