前路经寰枢关节螺钉内固定钉道解剖学测量及临床意义

背景：前路经寰枢关节螺钉内固定术在国外是治疗寰枢椎不稳定的一种新方法,国人相关解剖学数据文献报道极少。目的：测量前路经寰枢关节内固定术钉道的相关解剖学数据。设计、时间及地点：测量性实验,于2006—09／2008-04在南方医科大学解剖教研室和解放军广州军区武汉总医院骨科完成。材料：中国成人配套寰枢椎干燥标本50套,不分性别、年龄,外观排除畸形和破损,采用国产电子游标卡尺（精度0．01mm）及普通国产量角器（精度为0．5°）进行测量。方法：以枢椎前弓下缘与枢椎椎体侧缘交界点上方4mm处即枢椎上关节面下骨凹陷处为进钉点,分别向寰椎侧块后外上角中部拧入1枚长度适当的螺钉,螺钉尖不得穿透寰椎上关节面。主要观察指标：①钉道最小外偏角、最大外偏角、最小后倾角、最大后倾角。②内侧钉道距离、外侧钉道距离。③进钉点至枢椎正中的距离、枢椎体正中与枢椎横突孔内侧缘的距离、进钉点与枢椎横突孔内侧缘的距离。结果：50套寰枢椎干燥标本均进入结果分析。在矢状面上螺钉置入的最小外偏角左侧为（10．80±2.10）°,右侧为（10．76±9．40）°;最大外偏角左侧为（25．13±3．12）°,右侧为（25．12±2．86）°;冠状面上最小后倾角左侧为（8．85±2．12）°,右侧为（9．28±2．65）°;最大后倾角左侧为（26．96±3．09）°,右侧为（27．49±2．51）°;内、外侧钉道左侧长度分别为（17．48±2．10）mm和（25．41±2．59）mm,右侧为（17．49±2．23）mm和（25．58±2．42）mm;枢椎正中至进钉点距离左侧为（9．84±0．69）mm,右侧为（9．81±0．66）mm;枢椎正中至枢椎横突孔内侧缘距离左侧为（14．12±1．28）mm,右侧为（14．60±1．36）mm;进钉点与枢椎横突孔内侧缘的距离左侧为（6．28＋1．38）mm,右侧为（6．79±1．39）mm。结论：前路经寰枢关节螺钉黄入中,两侧置入螺钉的理想钉道角度为外偏10°-25°,后倾9°～27°,理想的螺钉长度为17～25mm,由枢椎前缘正中向外分离显露不宜超过14mm。     

寰枢椎后路经关节螺钉固定新定位标志透视参数的解剖研究

目的:探讨寰枢椎后路经关节螺钉固定新的定位标志及其X线透视中相关量化参数值.方法:在40例国人的干燥寰枢椎配对标本上确定新的定位标志并测量与X线透视相关的解剖数据.结果:新定位标志在枢椎椎弓根的轴向平分线外侧或恰在其上,枢椎上关节面出钉点透视参数:到外缘距左(7.1±0.9)mm,右(6.8±0.9)mm;到后缘距左(6.3±0.7)mm,右(6.5±0.7)mm;到内缘距左(15.2±1.2)mm,右(15.5±1.1)mm;骨性钉道总长左(36.7±2.8)mm,右(36.2±2.9)mm.结论:新定位标志为枢椎下关节突下缘正中点,解剖标志容易明确,螺钉固定术中透视参数容易把握,钉道长,固定可靠.     

奥沙利铂联合亚叶酸钙和5-氟尿嘧啶治疗晚期胃癌31例分析

目的:评价奥沙利铂(OXA)联合亚叶酸钙(CF)和5-氟尿嘧啶(5-Fu)治疗晚期胃癌的疗效和毒性反应。方法:31例晚期胃癌患者应用联合方案化疗,OXA 70 mg/m2,静脉滴注,第1、8天;CF 100 mg静脉滴注,第1～5天;5-Fu375 mg/m2,静脉滴注,第1～5天。结果:31例晚期胃癌患者中,完全缓解1例,部分缓解14例,总有效率为48.4%。主要不良反应为恶心呕吐,外周神经感觉异常,骨髓抑制。结论:奥沙利铂联合亚叶酸钙和5-氟尿嘧啶方案治疗晚期胃癌安全有效,不良反应可以耐受。     

羟基喜树碱联合mFOLFOX6治疗晚期胃癌

目的:评价羟基喜树碱(HCPT)联合mFOLFOX6方案,治疗晚期胃癌的疗效.方法:27例经内镜活检或手术病理确诊且有可测量的、可评价的晚期胃癌,HCPT 10mg静滴3小时,第1-2天,奥沙利铂(L-OHP),85mg/m2(2小时静脉滴入),亚叶酸钙(CF)400mg/m2(2小时静脉滴入,第2天),5-FU 400mg/m2(静脉推注第2天),5-FU 2400mg/m2持续泵入48小时,第2天,14天重复,至少2个周期后评价疗效.结果:27例可评价疗效,完全缓解2例,部分缓解9例,总有效率40.7%,12例肝转移患者中,肝转移灶有效率50%.不良反应主要为骨髓抑制、恶心呕吐、神经毒性,无化疗相关死亡.结论:HCPT联合mFOLFOX6治疗晚期胃癌疗效好且相对安全.     

前路经寰枢关节螺钉内固定术治疗创伤性寰枢椎不稳定(附14例疗效观察)

目的探讨前路经寰枢关节螺钉内固定术治疗创伤性寰枢椎不稳定的效果。方法对14例创伤性寰枢椎不稳定患者施行了前路经寰枢关节螺钉内固定术,在齿状突与寰椎前结节间或寰枢关节间植入颗粒状松质骨。结果1例颈脊髓完全损伤患者术后1月死于肺部感染。其余13例病例获得随访,时间5个月～3年,平均17个月,无椎动脉及脊髓损伤,所有病例获得骨性融合。结论前路经寰枢关节螺钉内固定术操作简便,损伤脊髓或椎动脉的风险较小。     

前路经寰枢关节解剖锁定钛板螺钉内固定系统的匹配性研究

目的通过模拟手术,观察新型前路经寰枢关节解剖锁定钛板螺钉内固定系统与寰枢椎复合体的匹配性,验证此内固定系统临床应用的可行性。方法对30具福尔马林浸泡的正常国人枕颈部标本模拟前路经寰枢关节解剖锁定钛板螺钉内固定术,术毕行计算机断层扫描(computed tomography,CT)、多平面重建(multi-planar reconstruction,MPR)及数字化X线摄影术(digital radiography,DR)。通过观察钛板位置,测量螺钉轨迹参数,不同平面上经寰枢关节螺钉与椎动脉及脊髓的距离、钉尖距寰椎侧块上关节面的距离,分析此内固定系统与寰枢椎复合体的匹配性。结果钛板与枢椎表面匹配,未超出枢椎体边缘,所有螺钉均在骨质内,无椎动脉、脊髓及寰枕关节损伤;经寰枢关节螺钉钉道冠状面上外偏角为(23.22±1.71)°,矢状面后倾角为(27.96±3.05)°,钉道长度为(27.50±1.55)mm,枢椎体螺钉横截面上内偏角为(9.55±0.80)°;矢状面上倾角为(25.35±2.36)°,钉道长度为(15.47±0.89)mm;在横截面A(寰椎横突孔上缘)经寰枢关节螺钉距椎动脉和脊髓最近,分别为(5.05±1.04)mm和(8.05±0.92)mm,与寰椎侧块上关节面距离为(3.15±0.67)mm。结论采用前路经寰枢关节解剖锁定钛板螺钉内固定系统,行寰枢椎固定具有临床可行性。     

善得定治疗肝癌合并上消化道大出血的初步报告

我科自1995年5月至1997年10月试用善得定治疗肝癌合并上消化道大出血,现将结果报告如下。 一、临床资料 本组11例,均为男性,年龄39～70岁,平均年龄53.2岁。11例病人中,原发性肝癌晚期9例,转移性肝癌2例(其中胃癌术后肝转移1例,结肠癌术后转侈1例)、均通过临床症状或结合辅助检查确诊合并上消化道大出血,表现为突发右上腹疼痛不适,继而解暗红色或柏油样稀便,偶伴呕血。数小时内出血量大天1500ml并伴有明显循环障碍[头晕、乏力、出冷汗、面色苍白、血压较基础水平低,心     

不同髋臼骨折手术入路选择的相关性因素分析

[目的]探讨髋臼骨折的手术治疗方法。[方法]对1995年1月～2005年3月手术治疗的髋臼骨折进行回顾性分析，探讨影响手术入路选择的相关因素。[结果]手术治疗107例，其中，采用Kocher—Langenbeck入路44例，扩大髂股入路5例，髂腹股沟或前侧扩大入路30例，前后联合入路28例。获解剖复位66例，满意复位36例，不满意复位5例。随访1～11a，采用美国矫形外科学会髋关节功能评估标准，总优良率89．72％。[结论]骨折类型及其移位方向是确定手术入路的关键因素，骨折合并伤、手术时间及不同手术入路相关副损伤或并发症是其重要参考因素。     

前路经寰枢关节螺钉内固定生物力学性能的有限元分析

目的:通过有限元分析的方法评估前路经寰枢关节螺钉内固定的生物力学性能。方法:选择一名21岁健康男性志愿者,采用螺旋CT对枕骨底到C3椎体进行层厚1mm的薄层扫描,利用MIMICS 13.0软件、Freeform Plus软件及ANSYS 9.0软件,建立正常上颈椎有限元模型。去除模型中横韧带的所有单元模拟寰枢关节不稳,以枢椎前弓下缘与枢椎椎体侧缘交界点上方4mm处为进钉点,经寰枢关节分别向两寰椎侧块外上角中部置钉,最终建立前路经寰枢关节螺钉内固定治疗寰枢关节不稳的有限元模型。给予模型分别施加前屈、后伸、侧屈、旋转四种生理载荷,观察不同载荷下螺钉的三维运动范围与应力变化,分析前路经寰枢关节螺钉内固定的生物力学性能。结果:前路经寰枢关节螺钉内固定在不同载荷下三维运动范围均较小,但前屈、后伸状态下三维运动范围(0.72°,1.08°)明显大于侧屈、旋转状态(0.39°,0.32°)。不同状态下应力集中区域均为螺钉经寰枢关节部位,最大应力值为10.58×107Pa,出现在后伸状态。结论:前路经寰枢关节螺钉内固定具有可靠的生物力学性能,在侧屈、旋转状态下的力学性能优于前屈后伸状态,螺钉经寰枢关节部位易产生应力集中,为可能的断钉部位,临床应用时应采取有效预防措施。     

前路经寰枢关节锁定钛板螺钉内固定系统三维稳定性的实验研究

[目的]评价前路经寰枢关节锁定钛板螺钉内固定系统治疗寰枢椎不稳的三维稳定性。[方法]8例颈椎新鲜标本,对每一标本分别测定完整状态、齿状突Ⅱ型骨折、前路经寰枢关节锁定钛板螺钉内固定和后路椎弓根螺钉内固定的三维运动范围,并对结果进行统计学分析。[结果]前路固定的前屈为(1.39±0.26)°,后伸为(1.40±0.22)°,侧屈为(1.43±0.23)°,旋转为(1.77±0.34)°。后路固定的前屈为(1.37±0.23)°,后伸为(1.39±0.20)°,侧屈为(1.41±0.22)°,旋转为(1.77±0.33)°,前路经寰枢关节锁定钛板螺钉固定和后路椎弓根螺钉固定的寰枢椎三维运动范围无显著统计学差异(前屈P=0.930,后伸P=0.952,左右侧屈P=0.947,左右旋转P=0.950)。[结论]前路经寰枢关节锁定钛板螺钉固定术的三维稳定性与后路椎弓根螺钉固定术相当,为寰枢椎不稳患者提供了一种手术治疗选择。