内镜切除与手术切除治疗胃神经鞘瘤安全性及成本效益比较

目的 探讨胃固有层神经鞘瘤的临床病理特点以及内镜切除与手术切除成本效益的比较。方法 回顾性分析2011年10月—2016年7月在南京鼓楼医院确诊的38例胃神经鞘瘤(gastric schwannomas,GS)，将其分为内镜切除（包括内镜黏膜下挖除术、内镜全层切除术）组17例和手术切除组21例，并对其并发症、完整切除率和成本效益等进行统计分析。结果 患者中男11例(28.9%)、女27例(71.1%)，年龄（52±10）岁（41~63岁）。GS最常见于胃体(71.1%,27/38)和胃窦部(21.1%,8/38)。38例病灶均为隆起型，肿瘤长径（2.5±1.2）cm（0.6~4.5 cm）；内镜超声检查术发现60.5%病灶为异质性低回声，39.5%（15/38）病灶为低回声。内镜切除组完整切除率为100.0%(17/17)，中位手术时间54 min,11例(64.7%，11/17)患者出现穿孔，均经金属夹或金属夹辅助的荷包缝合完整封闭创面。与手术治疗组相比，内镜治疗组住院时间明显缩短[(4.6±0.6)d比(9.6±4.4)d，P<0.001],首次进流食的时间明显缩短[(1.2±0.4)d比(2.7±0.7)d，P<0.001]，住院费用明显降低[(21 965.0±9 342.4)元比(34 253.3±10 520.9)元，P<0.001]。组织标本中S100均阳性；中位随访时间34个月，随访期间未发生局部复发和远处转移。结论 内镜切除术对于固有肌层的GS的诊治是安全、有效的，相比外科手术有更高的经济效益比。     

IgG4相关的自身免疫性胰腺炎的诊断

在过去的十余年中,许多和IgG4阳性浆细胞数量增加及血清IgG4浓度上升相关的疾病相继被发现或重新定义.现已知,这类疾病可累及几乎所有器官系统,有表现相似的临床病理学特点,造成受累器官功能失调,甚至包括心源性猝死[1-3].在这一类疾病之中,自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis,AIP)的准确诊断极具挑战性,对此病的误诊造成不必要的胰腺癌根治术的情况并非少见.为此,国际权威消化、影像、内镜和病理专家们分别于2010年、2011年在日本[4]、美国夏威夷[5]、美国波士顿[6-7]召开了专题研讨会,并出版了AIP诊断指南.为促进交流、尽量减少误诊,我们结合自己的临床实践体会[8],参考最新文献指南,再次对AIP诊断问题作一简要述评.     

胃-食管交界区的界定及其滴肿分类和分期进展

2009年10月出版的第7版美国癌症联合委员哙和国际抗癌联盟肿瘤分期手册把胃-食管交界（GEJ）区定议为胃食管交界上、下5cm之内共10cm长的区域，这包括食管下段和胃贲门。该手册规定，凡发生于该区域的癌肿应按食管癌进行分期，     

大型NICU建立微护理专业团队的实践

目的探讨改善大型新生儿重症监护病房(NICU)住院患儿结局的有效管理方法。方法自2014开始将责任护士负责式护理模式改为以护理小组为单位、专岗执行转运、呼吸治疗,组建以专科护士为主导的微护理专业团队解决各专科护理难点问题的护理工作模式。结果截至2019年,NICU共组建新生儿肠内外营养、血管通路、皮肤(伤口造口)、呼吸道管理、感染预防控制、极低出生体重儿(VLBWI)精细化护理、护理教育7个微护理专业团队;患儿呼吸机相关性肺炎发生率,VLBWI医院感染发生率、死亡率,PICC导管相关血流感染率逐年下降(均P0.01);VLBWI母乳喂养率,患儿家长满意度得分逐年上升(均P0.01)。结论大型NICU在改进工作模式的同时建立微护理专业团队并投入实践中,有利于改善患儿结局,提高家长满意度。     

粪钙卫蛋白、中性粒细胞/淋巴细胞比值与溃疡性结肠炎活动度相关性的临床研究

目的 探讨粪钙卫蛋白、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)与溃疡性结肠炎活动度的相关性。方法 选取2019年1月—2022年6月本院收治的145例UC患者。根据Mayo内镜下评分，分为内镜缓解组(n=32)和内镜活动组(n=113)。比较2组患者的一般资料，并利用受试者工作特征曲线(ROC)评价不同指标对UC活动度的预测价值，采用多因素非条件logistic回归分析筛选出影响UC活动度的高危因素。结果 内镜缓解组的体质量指数高于内镜活动组，C-反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)、NLR和粪钙卫蛋白水平低于内镜活动组，差异均有统计学意义(P<0.05)。参考UC患者是否为活动期，粪钙卫蛋白的最佳截断值为248.31μg/g, AUC为0.721,敏感度为68.8%,特异度为63.4%。NLR的最佳截断值为2.05,AUC为0.702,敏感度为71.9%,特异度为70.8%。多因素分析结果显示，CRP>19.00 mg/L、ESR>44.69 mm/h、NLR>2.21和粪钙卫蛋白>255.50μg/g是UC活动的独立危险因素(P<0.05)。结论 粪钙卫...     

消化管上皮癌前病变的分类和病理学诊断

内镜和病理学诊断始自食管止于肛管的消化管上皮癌前病变很具挑战性.这是因为病灶小、多样、活检组织少等.但是,准确诊断癌前病变对于即时遏止癌变进展,提高患者生存率至关重要.这要依靠消化内镜和病理医师密切配合.现结合维也纳、WHO第4版消化系统肿瘤分类,对癌前病变的诊断作简要评述.